支姝華

針灸療法作為中醫(yī)學特有的一項診療技術,一直以來在臨床各種疾病的治療中發(fā)揮了不可替代的作用。中醫(yī)針灸通過對人體特有穴位進行刺激,改善人體微循環(huán),調理臟腑功能,從而達到減輕相關癥狀的目的[1]。近年來隨著臨床對于傳統(tǒng)中醫(yī)的愈發(fā)重視,中醫(yī)技術得到飛速發(fā)展,中醫(yī)療法因其所具備的療效顯著、不良反應少、經濟性好等優(yōu)勢而在臨床廣泛開展[2]。盡管中醫(yī)針灸對于各種疾病具有理想的治療效果,但由于針灸仍屬于侵入性操作,患者治療期間不可避免地會受到創(chuàng)傷[3]。同時針灸針會深入人體皮膚及其皮下組織乃至更深的人體組織,也為細菌侵入提供了途徑,面臨感染風險[4]。一旦患者針灸治療后發(fā)生醫(yī)院感染,一方面使患者承擔更大的痛苦,另一方面也會延長治療時間,增加患者經濟負擔,導致醫(yī)療資源的浪費[5]。因此,加強對中醫(yī)針灸管理干預,預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,對于確?；颊哚樉寞熜?促進病情康復以及減輕社會負擔具有多方面的重要意義。為此,本研究選取2021年3月—2022年3月于曲沃縣婦幼保健計劃生育服務中心行針灸治療的80例患者及相關醫(yī)務人員,觀察實施管理前后醫(yī)院感染發(fā)生情況,結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年3月于曲沃縣婦幼保健計劃生育服務中心行針灸治療的80例患者作為研究對象,針對針灸治療中風險問題采取相應管理對策,將2021年3月—2021年9月作為實施前,將2021年10月—2022年3月作為實施階段。其中男性患者及女性患者分別有45、35例;年齡28～74歲,平均(50.38±4.38)歲;受教育程度:15例為小學文化,52例為中學或中專文化,13例為大專及以上文化。另外選取曲沃縣婦幼保健計劃生育服務中心康復科在職的15名工作人員納入研究,男性及女性分別有5、10例;年齡22～54歲,平均(38.53±4.25)歲。對比2組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 實施前根據康復科中醫(yī)針灸常規(guī)操作規(guī)程開展管理工作,落實各項無菌操作,做好消毒清潔工作,保證病室的干凈整潔。并定期對康復科相關工作人員進行醫(yī)院感染的有關知識、技能培訓。

1.2.2 實施階段加強醫(yī)院人員醫(yī)院感染相關專題培訓:定期組織科室相關醫(yī)務人員集中接受培訓學習,內容包括醫(yī)院感染管理的有關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理辦法、手衛(wèi)生操作規(guī)范、職業(yè)暴露防護方法等,向所有醫(yī)務人員普及醫(yī)院感染相關知識,掌握醫(yī)院感染的防護技能,進一步強化醫(yī)院感染防范意識。制定中醫(yī)針灸醫(yī)院感染控制相關制度,同時制定針灸治療相關規(guī)范操作流程,建立包括科室主任、主治醫(yī)師、護士長、院感醫(yī)師以及責任護士在內的醫(yī)院感染監(jiān)控小組,每月定期對中醫(yī)針灸治療中出現(xiàn)的醫(yī)院感染問題進行匯總、分析、探討,制定相應的改進意見和干預措施,并組織人員落實到位。醫(yī)院感染科加強對中醫(yī)針灸感染管理控制工作的督查力度,每周定期或不定期對針灸診療環(huán)境進行檢查,了解醫(yī)務人員無菌技術操作情況,掌握手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及醫(yī)療廢物處置是否正確,對于發(fā)現(xiàn)的問題立即提出并反饋至負責操作的醫(yī)務人員以及科室主任和護士長,提出整改意見,科室制定改進措施并記錄結果,并將其上報至院感科進行審查。

詳細劃分診室區(qū)域,做好物品消毒管理:對中醫(yī)針灸診療區(qū)域進行合理的劃分,將其劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。其中在表清潔區(qū)主要擺放無菌物品、治療車以及一次性醫(yī)療用品等;在半污染區(qū)主要是為患者提供診療服務的區(qū)域;污染區(qū)主要存放患者治療用后的針灸針、拔火罐、醫(yī)療廢物等。每天在除開患者治療時間之外打開診室窗戶保持通風,早中晚3次,每次半小時左右。每天使用空氣消毒機對診室進行消毒,緊閉門窗,時間2 h。對診室就診流程進一步優(yōu)化規(guī)范,嚴格控制無關閑雜人員進出診室。每天使用清水對診室內物品表面進行擦拭2次,對于部分物品以及桌面、地面受到患者體液污染的情況,應使用 500 mg/L 的含氯消毒劑進行擦拭。在每臺治療車上放置速干洗手液和醫(yī)療廢物收納箱,將被感染的醫(yī)療廢物放置于黃色垃圾袋中。防止與其他生活垃圾等混裝。將治療后廢棄的針灸針以及其他銳器放置在相應的銳器盒中。

做好針灸針消毒措施:針灸針是具有較高風險性的醫(yī)療器械之一,需要對其進行徹底、全面的消毒,待其干燥后進行高壓滅菌。根據患者經濟狀況,在條件允許的情況下盡可能地使用一次性針灸針。對于不具備使用一次性針灸針條件的患者,所用針灸針需要由醫(yī)院消毒供應室回收后按照醫(yī)療器械清洗消毒規(guī)程進行集中統(tǒng)一的處理。使用紙塑小包裝開展高壓蒸汽滅菌,各個型號的針灸針按照小包裝進行分類,便于臨床醫(yī)師的使用。無菌包裝打開后需要在4 h以內進行使用,若超出這一時間需要重新進行清洗消毒滅菌。中醫(yī)針灸管理對針灸針采取“一人一用一滅菌”的原則。

督促醫(yī)務人員手衛(wèi)生:在每一間診室均設置洗手池,安裝非接觸式的水龍頭、洗手液、速干手消毒劑以及快速干手設備等。并在洗手池區(qū)域粘貼“七步洗手法”圖文示范。每一位醫(yī)務人員均配備相應的口袋裝速干手消毒劑,便于隨時使用。定期組織科室內醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,結合科室實際情況制定手衛(wèi)生制度,考核醫(yī)務人員的“七步洗手法”掌握情況,掌握正確的洗手方法,逐步樹立起“一人一操作一洗手”的良好行為。

落實對穴位皮膚清潔消毒:在進行針刺前使用2%碘伏對需要針灸部位的皮膚進行徹底消毒,以穴位為中心進行螺旋式、由內之外的消毒,直徑5 cm以上消毒范圍。若單人操作不便,可由護士進行消毒穴位皮膚,醫(yī)生開展針灸治療,進一步提升工作效率,將穴位皮膚清潔消毒工作落到實處,預防針刺部位出現(xiàn)感染。

增強醫(yī)務人員自我防護意識:對于患者體液、血液、排泄物存在傳染性的情況,無論患者有無明顯血跡或者接觸的皮膚及黏膜是否完整,都需要對其進行隔離。而接觸上述物質的醫(yī)務人員需做好相應的防護措施。將使用后的針灸針、拔火罐、小針刀等物品放置在規(guī)定的位置,集中收納在固定器具內放置在污染區(qū),交由醫(yī)院消毒供應室回收處理。

1.3 觀察指標在實施管理前后,對康復科中醫(yī)針灸相關工作人員進行醫(yī)院感染有關考核,主要涵蓋醫(yī)院感染相關理論知識以及醫(yī)院感染技術操作兩方面,總分分別為100分,得分越高表示掌握情況越好。使用科室自制調查問卷對康復科中醫(yī)針灸相關工作人員的手衛(wèi)生依從情況進行調查,總分100分,根據得分劃分為不依從、部分依從、完全依從,分值對應60分以下、60～79分、80～100分;總依從率=完全依從率+部分依從率。統(tǒng)計實施管理前后康復科接受中醫(yī)針灸患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況,統(tǒng)計其感染率。使用科室自行設計的滿意度問卷表調查2組患者對管理工作的滿意程度,問卷總分100分,劃分為非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)以及不滿意(70分以下)3個等級;總滿意率=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員中醫(yī)針灸管理實施前后醫(yī)院感染考核結果對比中醫(yī)針灸管理實施后,醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識考核結果、醫(yī)院感染技術操作考核結果相比實施前均顯著更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 醫(yī)務人員中醫(yī)針灸管理實施前后醫(yī)院感染考核結果對比 (分,

2.2 醫(yī)務人員中醫(yī)針灸管理實施前后手衛(wèi)生依從率對比中醫(yī)針灸管理實施后,醫(yī)務人員手衛(wèi)生總依從率相比實施前均顯著更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 中醫(yī)針灸管理實施前后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率對比 (例,%)

2.3 中醫(yī)針灸管理實施前后患者醫(yī)院感染發(fā)生情況對比中醫(yī)針灸管理實施后,患者醫(yī)院感染率較實施前顯著更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 中醫(yī)針灸管理實施前后患者醫(yī)院感染發(fā)生情況對比 (例,%)

2.4 中醫(yī)針灸管理實施前后患者滿意度情況對比中醫(yī)針灸管理實施后,患者總滿意率較實施前顯著更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 中醫(yī)針灸管理實施前后患者滿意度情況對比 (例,%)

3 討論

現(xiàn)如今,醫(yī)院感染已成為各個醫(yī)療機構常常發(fā)生的一類醫(yī)療安全問題,受到各個醫(yī)院的重點管控,也是現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療質量管理的核心內容之一[6]。有效預防和控制醫(yī)院感染,是保證醫(yī)院整體醫(yī)療安全的關鍵,加強對醫(yī)院感染的管理控制,對于提升醫(yī)療質量水平至關重要[7]。針灸作為中醫(yī)學具有悠久歷史的一種特色診療技術,一直以來在臨床得到廣泛應用且效果顯著[8]。然而中醫(yī)針灸也屬于侵入性操作的一類,患者治療過程中也面臨一定的醫(yī)院感染風險[9]。而以往在中醫(yī)針灸治療中所采取的常規(guī)管理手段對于醫(yī)院感染的管控力度較弱,醫(yī)務人員重視程度不高,對于醫(yī)院感染缺乏嚴格、完善的管理方法,相關治療操作也并未嚴格按照規(guī)范進行,使得醫(yī)院感染頻頻發(fā)生[10]。因此,如何加強中醫(yī)針灸管理,預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,是當前亟待解決的問題[11]。

本次研究中,針對針灸治療中常見醫(yī)院感染風險問題,從醫(yī)務人員培訓、物品消毒管理、手衛(wèi)生、診室管理等多方面強化了對中醫(yī)針灸的管理,并與和實施管理前進行對比。結果顯示,管理實施后,醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識考核結果、醫(yī)院感染技術操作考核結果、手衛(wèi)生依從率相比實施前均顯著更高。這也表明,通過加強中醫(yī)針灸管理,有效提升了醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的重視程度,掌握更多醫(yī)院感染相關知識和技能操作,更好地落實手衛(wèi)生制度。同時本次研究顯示,管理實施后,患者醫(yī)院感染率較實施前顯著更低,總滿意率較實施前顯著更高。這也提示通過對強化中醫(yī)針灸管理,有助于降低醫(yī)院感染風險,提升患者滿意度。在對中醫(yī)針灸的強化管理中,通過制定和完善針灸相關操作規(guī)程和制度,對醫(yī)務人員針灸操作的流程進一步約束,保證中醫(yī)針灸各環(huán)節(jié)操作內容的規(guī)范化、科學化,從源頭上遏制針灸過程中潛在的醫(yī)院感染風險[12]。通過組建醫(yī)院感染監(jiān)控小組,加強對針灸治療中醫(yī)院感染的管控力度,形成常態(tài)化管控機制,長期杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生[13]。同時定期組織醫(yī)務人員開展醫(yī)院感染為主題的培訓活動,提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染相關預防及控制工作的重視程度,主動掌握相關知識和操作技能,樹立良好的醫(yī)院感染風險意識,提高個人對醫(yī)院感染的防范能力,有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生[14]。除此之外,加強對于針灸治療相關物品的消毒管理,并做好操作管理、環(huán)境消毒、手衛(wèi)生管理、器械消毒,及時規(guī)避針灸治療中的感染風險,從而最大限度降低醫(yī)院感染風險,而患者針灸治療效果得到保證,身體健康和治療安全得到保障,這也是提升滿意度的關鍵。

綜上所述,通過強化中醫(yī)針灸管理措施,提升了醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的防范意識,增強工作能力,有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生,患者滿意度較高,具有良好的推廣價值。