周莉琴 陳 麗

小兒急性支氣管炎是兒科臨床上常見的呼吸系統(tǒng)病癥,主要由小兒支氣管發(fā)生炎癥性病變所致,臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等。由于此病具有發(fā)展迅速的特點(diǎn),若不及時治療,可能會引起急性肺炎,對患兒身心健康造成影響。目前臨床多采取抗感染藥物,輔以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療,以減輕炎癥反應(yīng),緩解臨床癥狀。長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),常規(guī)護(hù)理雖然能滿足患兒和家屬的基本身心需要,但在促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康方面,效果還不太理想。穴位貼敷是一項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),有著悠久歷史,最早可追溯到《五十二病方》,在《靈樞》《傷寒雜病論》《本草綱目》等多部醫(yī)家經(jīng)典著作中均有描述,在數(shù)千年的發(fā)展歷程中,方法不斷完善和創(chuàng)新,現(xiàn)已適用于慢性咳嗽、哮喘、胃脘痛、泄瀉、便秘、食積、黃疸等多種病證。筆者將其應(yīng)用到小兒急性支氣管炎的護(hù)理中,取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲得樂安縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會批準(zhǔn)。78例急性支氣管炎患兒來自院內(nèi)兒科2020年3月—2022年2月收治,均符合納入標(biāo)準(zhǔn),年齡1～12歲;病程1～10 d。按照入院順序編號,然后采用Excel表隨機(jī)分為2組。其中對照組男童20例,女童19例;年齡1～7歲;身體質(zhì)量8～22 kg;病程1～9 d。觀察組男童25例,女童14例;年齡1～12歲;身體質(zhì)量7～33 kg;病程2～8 d。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究患兒家屬/監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。見表1。

表1 2組急性支氣管炎患兒一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]擬定:癥狀:咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕,可伴有發(fā)熱;體征:咽部充血,肺部聽診顯示雙肺呼吸音粗,有啰音;血象:病毒感染者,血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛳陆?細(xì)菌感染者,血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高;影像學(xué)檢查:X線顯示肺紋理異常。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]擬定:主癥:咳嗽、咳聲重濁、喉中痰鳴或咳痰不爽、痰色黃或白、鼻塞、流濁涕;次癥:咽紅、咽痛、口干、略出汗;舌脈:舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。具備3項(xiàng)及以上主癥,或2項(xiàng)主癥,兼1項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程<2周;③年齡1～14歲,性別不限;④家屬或監(jiān)護(hù)人能夠配合操作。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肺炎、化膿性扁桃體炎;②合并心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病;③由支氣管異物、肺結(jié)核、腫瘤等引起的咳嗽、喘息等;④過敏體質(zhì);⑤貼敷穴位有皮疹、破損等;⑥正在參與其他研究。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對照組給予兒科常規(guī)護(hù)理:通過動畫、故事等環(huán)節(jié)緩解患兒不良情緒,并及時安撫家屬,提高其對護(hù)理的依從性。痰液較多時,通過變換體位、叩背等方式幫助排痰。叩背方法為:五指并攏,呈120°彎曲,叩擊患兒的背部,每3 min 1次,叩擊4～5次。告知家屬加強(qiáng)保溫、保暖,室內(nèi)空氣流通等,避免患兒接觸物理、化學(xué)性刺激因素,如粉塵、有害氣體等。增加患兒飲水量,飲食宜清淡、易消化,避免辛辣刺激之物。觀察組加施穴位貼敷護(hù)理:將科室自制的穴位貼(生姜50 g,炒白芥子、延胡索各22.5 g,甘遂2.3 g,細(xì)辛2.1 g,冰片0.5 g。研磨成粉,過200目篩,每穴每次用藥約1 g,制成15×15 mm,厚度為5 mm的藥餅,置于醫(yī)用膠貼中央,備用)貼敷于患兒雙側(cè)肺俞、膏肓及定喘穴。貼敷時間2 h/次,1次/d,持續(xù)7 d。喘重者可加膻中或天突。貼敷期間,禁止患兒用手抓撓,若有紅腫、水泡及時給予相應(yīng)處理。同時,安撫好患兒,避免其過度活動,導(dǎo)致穴位貼移動或脫落。

1.4.2 觀察指標(biāo)①主要癥狀積分:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]對2組突出癥狀即咳嗽、咳痰進(jìn)行評估。均采取4級評分制,0分為無咳嗽/咳痰;2分為咳嗽輕淺,對生活和學(xué)習(xí)無影響/較少咳痰,偶有喉間痰鳴;4分為間斷咳嗽,次數(shù)不頻/常有咳痰,時聞喉間痰鳴;6分為晝夜頻咳,影響睡眠/喉中作響,咳痰量多。②癥狀消失時間和住院時間:觀察并統(tǒng)計2組咳嗽、肺部啰音以及咳痰消失時間和住院時間。③護(hù)理滿意度:出院前向患兒家屬發(fā)放科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷?？偟梅址秶?00分,滿意為≥86分,一般為60～85分,不滿意為≤59分?？倽M意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組急性支氣管炎患兒主要癥狀積分比較2組護(hù)理前咳嗽及咳痰積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,咳嗽及咳痰積分較護(hù)理前下降(P<0.05),且觀察組該指標(biāo)分值低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性支氣管炎患兒主要癥狀積分比較 (分,

2.2 2組急性支氣管炎患兒癥狀消失時間和住院時間比較觀察組咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)。觀察組住院時間為(6.19±2.01)d短于對照組(7.29±2.31)d(t=2.243,P=0.028<0.05)。見表3。

表3 2組急性支氣管炎患兒癥狀消失時間比較

2.3 2組急性支氣管炎患兒家屬護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組急性支氣管炎患兒家屬護(hù)理滿意度比較 (例,%)

3 討論

急性支氣管炎是兒童時期常見疾病之一,是由各種病原感染所引起的支氣管黏膜炎癥性疾患,多累及氣管、支氣管,故又稱急性氣管支氣管炎。此病屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇,有聲無痰為咳,有痰無聲謂之嗽,有聲有痰謂之咳嗽,一年四季皆可發(fā)病,由于小兒形氣未充,衛(wèi)外不固,寒暖不知自調(diào),冬春氣候易為外邪侵襲,故此季節(jié)為發(fā)病高峰期?！毒霸廊珪分赋?“外感之咳,其來在肺,故必由肺以及臟……內(nèi)傷之咳故必由臟以及肺”,說明此病病位在肺,與肺失宣降有關(guān)。肺乃清肅之臟,上系咽喉,開竅于鼻,外合皮毛,主一身之氣,司呼吸。小兒脾胃本薄弱,易為飲食、生冷、積熱所傷,使脾失健運(yùn),水濕不能化生津液,水谷不能化生精微,釀為痰濁,上貯于肺。加之外邪引動,使肺宣發(fā)肅降失職,若受邪較重,夾痰痹阻于肺絡(luò),肺氣上逆,而見咳嗽或痰隨氣升,喉間痰鳴[4,5]。穴位貼敷是應(yīng)用較多的中醫(yī)適宜技術(shù)之一,具有簡、便、效、廉特點(diǎn),對于促進(jìn)患者恢復(fù)意義顯著。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后咳嗽及咳痰積分低于對照組(P<0.05),咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)。說明穴位貼敷護(hù)理可緩解臨床癥狀,有利于加快咳嗽、咳痰的消退時間,與丁婷等[6]研究一致。究其原因有二,①貼敷所選藥方源自《張氏醫(yī)通》中“丹方治冷哮痰喘。冷哮灸肺俞膏肓天突穴,有應(yīng)有不應(yīng)。夏月三伏中用白芥子涂法,往往獲效。方用白芥子凈末一兩,延胡索一兩,甘遂、細(xì)辛各半兩,共為細(xì)末,入麝香半錢,杵勻。姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴”。方中君藥白芥子辛散溫通、利氣豁痰、除寒暖中,《本草經(jīng)疏》言:“白芥子味極辛,氣溫,能搜刮內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰,冷誕壅塞者殊效”。延胡索、生姜共為臣,其中生姜辛溫發(fā)散解表,溫肺化痰?！睹t(yī)別錄》言其“除風(fēng)邪寒熱,傷寒頭痛鼻塞,咳逆上氣,去痰下氣”。細(xì)辛辛溫香竄,主咳逆上氣,具有散寒解表,溫肺化痰之功效。甘遂苦寒有毒,可瀉肺之痰濕停飲,正如《藥性本草》所言“去痰水”。二味共為佐藥。 冰片辛散芳香透達(dá),為使。諸藥配伍,宣肺止咳,化痰平喘。②貼敷所選穴位之肺俞是針灸治療肺炎、咳嗽、哮喘的效穴,刺激該穴可降低迷走神經(jīng)緊張度,增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性,從而解除支氣管痙攣,降低氣道阻力,改善通氣功能[7]。此外,還有利于促進(jìn)支氣管黏膜血管收縮、減少滲出[8]。膏肓可補(bǔ)虛益損、調(diào)理肺氣,有研究表明,此穴有減輕支氣管痙攣,增加支氣管通氣量,抑制咳嗽中樞的作用[9,10]。定喘止咳平喘、通宣理肺,刺激之可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能,降低過敏反應(yīng),提高機(jī)體免疫功能[11]。三穴同居背部,胸背之間乃肺之居所,鄰近取穴可直接對肺臟的疾病起到輔助治療的作用。使用時,將上述穴位貼貼敷在患兒肺俞、膏肓及定喘穴處,藥物既能直接刺激穴位,發(fā)揮穴位及經(jīng)絡(luò)作用,又能傳皮膚、入腠理、調(diào)臟腑、祛病邪、治其外而通其內(nèi)。觀察組住院時間短于對照組(P<0.05),家屬護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),表明穴位貼敷護(hù)理可縮短患兒住院時間,提高護(hù)理滿意度,與楊道平等[12]研究有共通之處。

綜上所述,穴位貼敷護(hù)理在小兒急性支氣管炎中的應(yīng)用效果較好,能有效緩解咳嗽、咳痰癥狀,縮短癥狀消失時間和住院時間,提升家屬護(hù)理滿意度,而且操作簡單,患兒依從性好,值得在臨床中推廣。