王京京

嘔吐是新生兒常見臨床癥狀之一,誘發(fā)新生兒嘔吐的因素眾多,包括喂養(yǎng)不當(dāng)、發(fā)育不完全、發(fā)熱、感染、胃腸功能紊亂等。由于新生兒的各個(gè)器官還未完全發(fā)育成熟,胃容量也非常小,受到刺激時(shí)很容易出現(xiàn)嘔吐[1]。因此,需要采取科學(xué)的喂養(yǎng)方式以及有效的干預(yù)治療措施,避免患兒出現(xiàn)吸入性肺炎、呼吸暫停等并發(fā)癥以致病情進(jìn)一步發(fā)展?，F(xiàn)階段,非營養(yǎng)性吸吮和個(gè)性化喂養(yǎng)干預(yù)是臨床中的常用手段,雖然可以在一定程度效緩解患兒的臨床癥狀,但無法從根本上糾正患兒的胃腸功能紊亂狀態(tài)[2]。中醫(yī)上認(rèn)為新生兒嘔吐病機(jī)是胃失和降、氣逆于上,以致乳、食由胃經(jīng)口而出。治療原則應(yīng)以消食導(dǎo)滯、益脾健胃、和中降逆、清熱祛濕為主。中醫(yī)穴位按摩是通過按壓穴位,直接或間接刺激機(jī)體經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)系統(tǒng)、血管等發(fā)生變化,調(diào)中行氣、和氣血、通經(jīng)絡(luò)、培元?dú)?使機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能趨于正常。本研究旨在分析中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合個(gè)性化喂養(yǎng)干預(yù)對(duì)新生兒嘔吐的影響。現(xiàn)根據(jù)此次研究所得,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山西省兒童醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的80例有嘔吐癥狀的新生兒,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組(40例)與研究組(40例)。對(duì)照組中男患兒22例、女患兒18例;住院時(shí)間:0～2 d,平均(1.15±0.36)d;胎齡34～42周,平均胎齡(38.24±2.16)周;體質(zhì)量:2～4 kg,平均體質(zhì)量(3.48±0.25)kg。研究組中男患兒19例、女患兒21例;住院時(shí)間:0～3 d,平均(1.14±0.35)d;胎齡33～42周,平均胎齡(38.27±2.14)周;體質(zhì)量:1～4 kg,平均體質(zhì)量(3.47±0.26)kg。2組患兒的臨床基礎(chǔ)資料比較,P>0.05,組間具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)審核本項(xiàng)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《新生兒疾病診療規(guī)范》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)比較符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②33～42周新生兒;③患兒家屬同意本研究并簽訂相關(guān)文件等。排除標(biāo)準(zhǔn):①遺傳代謝基礎(chǔ)疾病者;②先天發(fā)育不良者;③胃腸道畸形者;④肝、腦、心等臟器功能障礙者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患兒給予保溫、1%碳酸氫鈉洗胃、靜脈營養(yǎng)等治療措施,針對(duì)便溺患兒采用生理鹽水灌腸或者肛表刺激排便,針對(duì)脫水、電解質(zhì)紊亂的患兒采用靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充水分和電解質(zhì),遵醫(yī)囑給藥嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H10910003,規(guī)格:10 mg)3次/d,1 mg/kg;另給予非營養(yǎng)性吸吮:在患兒哭鬧、喂奶、侵入性治療之前將安撫奶嘴放入患兒口中,6～15 min/次,10～13次/d,在患兒吮吸之后給予少量喂養(yǎng),喂養(yǎng)量不能超過患兒每日所需。研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)穴位按摩,調(diào)整按摩室適宜溫度,喂奶后120 min,在患兒安靜的狀態(tài)下,按摩人員使用適當(dāng)?shù)牧Χ葘?duì)患兒耳穴、太陽、迎香、勞宮、合谷、涌泉、足三里等進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩。具體的操作方法如下:兩手拇指指腹從患兒前額正中向兩側(cè)滑推至太陽穴,拇指順時(shí)針按揉10～20次。兩手掌按揉耳穴、兩手拇指按揉迎香穴各20次。兩手交替到患兒的手掌心勞宮、手腕合谷、下肢足三里、足心涌泉穴時(shí),稍用力,順時(shí)針指腹揉按10～20次。3次/d,20～30 min/次。2組患兒均治療14 d。

1.4.2 干預(yù)方法2組均于治療期間給予個(gè)性化喂養(yǎng)干預(yù)。查閱新生兒嘔吐相關(guān)資料,結(jié)合患兒自身病情嚴(yán)重程度,對(duì)于母乳喂養(yǎng)的患兒,指導(dǎo)其保持正確的喂養(yǎng)姿勢、方法;對(duì)于管飼喂養(yǎng)的患兒,指導(dǎo)患兒家屬正確喂養(yǎng)方式,講解該方式的優(yōu)勢提高患兒家屬的配合度;對(duì)于經(jīng)口留置胃管喂養(yǎng)的患兒,選擇合適的硅膠胃管插入,操作小心謹(jǐn)慎,避免患兒嗆咳導(dǎo)致嘔吐。間隔3 h左右,觀察患兒胃內(nèi)奶量殘留,將乳液置入與胃管連接的針管中,控制滴入速度,注意喂養(yǎng)量;對(duì)于經(jīng)口十二指腸管飼喂養(yǎng)患兒,控制滴注速度,觀察患兒是否存在腹脹、十二指腸反流等不適癥狀。

1.4.3 觀察指標(biāo)2組患兒臨床療效的對(duì)比。2組患兒癥狀改善情況的對(duì)比。于治療期間關(guān)注記錄患兒的病情變化情況,觀察患兒腹脹緩解時(shí)間、再次嘔吐次數(shù)、肛門刺激胎便次數(shù)、胎糞排盡時(shí)間、恢復(fù)正常按需喂養(yǎng)時(shí)間、每天大便次數(shù)。2組患兒生長發(fā)育指標(biāo)的對(duì)比。于治療前、后測量2組患兒體質(zhì)量、頭圍、身長等指標(biāo)并進(jìn)行比較。2組患兒血清胰島素(INS)、生長抑素(SS)水平的對(duì)比。于治療前、后采集患兒靜脈血5 ml,靜置,放入離心設(shè)備,3100 r/min,離心8 min,檢測患兒血清INS、SS水平,檢測方法為放射免疫法。2組患兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的對(duì)比。統(tǒng)計(jì)并比較治療期間,2組患兒呼吸暫停、腹脹、胃殘留的發(fā)生情況,并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療后,2組的臨床療效參照《新生兒疾病診療規(guī)范》[3]中相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn),治療后,患兒24 h內(nèi)腹脹、嘔吐等癥狀完全消失為顯效;治療后,患兒48 h內(nèi)嘔吐癥狀消失,腹脹等癥狀改善明顯為有效;治療后,患兒癥狀、體征等均無改善為無效。有效率+顯效率=臨床總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后,研究組患兒的臨床總有效率比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療后臨床療效比較 (例,%)

2.2 癥狀改善情況研究組患兒再次嘔吐次數(shù)、肛門刺激胎便次數(shù)、每天大便次數(shù)比對(duì)照組少;研究組患兒腹脹緩解時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、恢復(fù)正常按需喂養(yǎng)比對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒癥狀改善情況比較 (例,

2.3 生長發(fā)育指標(biāo)與治療前比,治療后2組患兒體質(zhì)量、頭圍、身長增長速度均升高,其中研究組比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒生長發(fā)育指標(biāo)比較 (例,

2.4 血清INS SS水平與治療前比,治療后2組患兒血清INS水平均升高,研究組高于對(duì)照組;血清SS水平均降低,研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒血清INS SS水平比較 (例,

2.5 喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥治療期間,研究組患兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥比較 (例,%)

3 討論

新生兒嘔吐根據(jù)其表現(xiàn)癥狀分為生理性和病理性,患兒年齡小,缺乏有效表達(dá)能力,需特別關(guān)注。同時(shí)其吮吸和吞咽功能較差,胃消化酶活性低,胃排空能力不佳,若長時(shí)間未給予有效的應(yīng)對(duì)措施,出現(xiàn)胃腸功能障礙,將嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育[5,6]。新生兒嘔吐是消化機(jī)能障礙的一種表現(xiàn),若患兒頻繁發(fā)生嘔吐,會(huì)丟失大量的水分和電解質(zhì),造成機(jī)體水電解質(zhì)平衡紊亂,出現(xiàn)脫水、酸中毒、低血鈉癥等。對(duì)于嘔吐患兒,改善其胃腸道功能是治療的最終目的。常規(guī)治療只能在一定程度上補(bǔ)充患兒日常所需營養(yǎng),但在改善患兒生長發(fā)育方面效果欠佳,不利于預(yù)后,整體療效達(dá)不到預(yù)期。

中醫(yī)上認(rèn)為新生兒脾薄而弱,脾胃容易負(fù)擔(dān)過重,氣血不暢,運(yùn)化功能不足。常因外受風(fēng)邪,內(nèi)傷恢食,內(nèi)外相招,聚濕生熱,另先天稟賦不足,陽虛胃寒,陰陽失衡,氣機(jī)不足。依據(jù)五經(jīng)對(duì)應(yīng)五臟的說法,進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩可以使患兒各個(gè)臟腑功能得到調(diào)理,達(dá)到補(bǔ)不足、瀉其余、調(diào)虛實(shí)、平衡陰陽的功效[7,8]。按摩耳穴可以調(diào)理臟腑;按摩太陽穴可以促進(jìn)血液循環(huán);按摩迎香穴可以使氣血通暢、外邪不侵;按摩勞宮穴可以調(diào)理臟腑;按摩合谷穴可以調(diào)節(jié)胃腸道、活血通絡(luò);按摩涌泉穴可以健脾益胃;足三里穴屬胃經(jīng)下合穴,按摩此穴可以補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、調(diào)節(jié)氣血。通過按摩上述穴位可以加快患兒胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃部血液循環(huán),加快胃排空,改善患兒的胃腸道功能,緩解臨床癥狀。對(duì)新生兒進(jìn)行早期個(gè)性化微量喂養(yǎng),可以幫助其改善胃腸功能。個(gè)性化喂養(yǎng)護(hù)理通過幫助患兒家屬掌握正確的喂養(yǎng)知識(shí),提高患兒喂養(yǎng)的科學(xué)性和安全性,并結(jié)合患兒的實(shí)際情況制定符合實(shí)際的護(hù)理方案,使患兒家屬配合度提高,進(jìn)而輔助提升整體的治療效果[9,10]。本研究結(jié)果顯示,研究組臨床總有效率高于對(duì)照組,再次嘔吐次數(shù)、肛門刺激胎便次數(shù)、每天大便次數(shù)均比對(duì)照組少;腹脹緩解時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、恢復(fù)正常按需喂養(yǎng)均比對(duì)照組短,表明對(duì)新生兒嘔吐應(yīng)用中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合個(gè)性化喂養(yǎng)干預(yù)可有效緩解患兒臨床癥狀,提高治療效果,與陳昕昕等[11]研究結(jié)果基本一致。

INS、SS均屬于胃腸激素,INS能夠促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)的合成,促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的儲(chǔ)存,增加組織對(duì)葡萄糖的吸收利用[12]。SS是抑制性的胃腸道激素,其水平升高能夠影響胃腸道吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)有機(jī)成分,阻礙機(jī)體正常的生長發(fā)育。中醫(yī)穴位按摩能夠刺激胃腸道增加INS的分泌,促進(jìn)患兒胃腸道對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和存儲(chǔ),進(jìn)而增加體質(zhì)量;另一方面可抑制SS的釋放,調(diào)節(jié)胃腸激素水平,修復(fù)胃腸黏膜,改善胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)患兒恢復(fù)胃腸功能。另外聯(lián)合個(gè)性化喂養(yǎng)通過預(yù)見性的干預(yù)措施,協(xié)助患兒家屬實(shí)施正確的胃腸喂養(yǎng)方式,學(xué)習(xí)喂養(yǎng)技能,利于減輕患兒嘔吐等癥狀。中醫(yī)穴位按摩通過觸摸患兒體表,刺激皮膚加快血液循環(huán)和新陳代謝,從而增加患兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。同時(shí)穴位按摩能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,有助于加快患兒胃腸道循環(huán),利于病情恢復(fù)。個(gè)性化喂養(yǎng)護(hù)理通過提高患兒的吞咽能力,刺激口腔感覺神經(jīng)纖維,興奮迷走神經(jīng),增加胃腸活動(dòng),進(jìn)而增加胃腸激素的分泌與釋放,有助于胃腸黏膜恢復(fù),減少喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,研究組治療期間的喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率、治療后的血清SS水平均低于對(duì)照組,研究組治療后的體質(zhì)量、頭圍、身長增長速度、血清INS水平均高于對(duì)照組,表明在新生兒嘔吐中應(yīng)用醫(yī)穴位按摩聯(lián)合個(gè)性化喂養(yǎng)干預(yù)能夠有效改善患兒胃腸功能,促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,與王秀紅[13]研究結(jié)果基本一致。

綜上,中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合個(gè)性化喂養(yǎng)干預(yù)在新生兒嘔吐中可緩解患兒臨床癥狀,改善胃腸功能,促進(jìn)生長發(fā)育,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。