劉紅兒

高血壓病是臨床發(fā)病率較高的一種慢性病,由于廣大居民生活水平以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,其發(fā)病率呈日益升高的趨勢,主要發(fā)病人群為老年人。原發(fā)性高血壓就是機(jī)體在靜息狀態(tài)下舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)或者收縮壓≥140 mm Hg,患者臨床表現(xiàn)為心悸、頭暈等,這種疾病不僅損害患者的內(nèi)臟器官,也會對患者大腦產(chǎn)生危害,進(jìn)而影響著患者的生活水平[1,2]。如今,原發(fā)性高血壓依然缺少特效治療方法或藥物,西醫(yī)治療主要通過藥物進(jìn)行控制,雖然能獲得一定療效,但容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。有學(xué)者研究證實(shí),老年原發(fā)性高血壓患者采用化痰降壓湯進(jìn)行治療,有利于提升治療總有效率,促使患者血壓得到有效的控制[3]。本次研究選取70例痰濁壅盛型原發(fā)性高血壓患者,均為老年人,探究使用不同方式進(jìn)行治療的有效性,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南城縣里塔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的70例原發(fā)性高血壓患者(痰濁壅盛型),入選者均為老年人,納入時間2020年6月—2022 年 4月。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為研究組與對照組,每組35例。對照組中男性15例、女性20例;年齡60～81歲,平均年齡(67.89± 5.57)歲;病程1～10年,平均病程(4.92±1.05)年。研究組男性16例、女性19例;年齡61～82歲,平均年齡為(68.31±5.62)歲;病程1～9年,平均病程(4.81±1.02)年。對比發(fā)現(xiàn),2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,存在可比性(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):2組患者及其家屬均知情本研究,并簽訂知情同意書;患者入組前3個月之內(nèi)并未服用過中藥或中成藥進(jìn)行治療;臨床服用過3種及其以上類型的降壓藥物后,血壓水平依然未控制在正常范圍之內(nèi);臨床癥狀:頭暈、心悸、氣短、健忘、耳鳴、舌膩或黃膩、脈細(xì)滑或弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎等重癥患者;存在精神病或意識障礙者;資料不完整者;對所用藥物過敏者;合并心肌梗死等心血管疾病者;接受過臟器移植患者;依從性差者。

1.3 方法2組患者接受治療前,必須停用其他降壓藥物,且日常保持良好的飲食及生活習(xí)慣,通過低鹽飲食確保自身膽固醇處于正常的水平,此外,患者要依據(jù)醫(yī)生叮囑適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。對照組給予常規(guī)治療,給予患者服用硝苯地平緩釋片(生產(chǎn)廠家:國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H44024160)進(jìn)行治療,每次服用20 mg,1次/d,治療28 d為1個療程;研究組采用化痰降壓湯予以治療,組成:黃芩20 g,白術(shù)20 g,天麻15 g,陳皮8 g,茯苓20 g,法半夏15 g等。痰瘀化熱者適當(dāng)減少白術(shù)的劑量,并加入夏枯草20 g,黃芩15 g,竹茹15 g;血瘀者加入川芎15 g,紅花20 g;肝陽上亢者加入鉤藤15 g,石決明20 g。上述藥物用水煎煮,分早晚2次服用,治療時間均為28 d(1個療程),對比其治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄并對比2組收縮壓及舒張壓情況,取藥前每日監(jiān)測患者的血壓1次,取血壓平均數(shù)值作為基礎(chǔ)血壓,治療每2周復(fù)測血壓水平。進(jìn)行血壓測量時,采用上臂式電子血壓計反復(fù)進(jìn)行測量,共2次,每次間隔時間為30 s。觀察并對比不良反應(yīng)情況:包含胃腸道不適、皮疹等。中醫(yī)證候療效判斷:顯效:經(jīng)過治療,患者臨床癥狀及體征均有顯著的改善,證候積分降低程度超過70%;有效:接受相應(yīng)的治療,患者臨床癥狀及體征有一定的改善,癥狀積分降低不足70%,超過30%;無效:治療后,臨床癥狀及體征并未改善,甚至出現(xiàn)加重的趨勢[4]?？傆行?顯效率+有效率。對比2組中醫(yī)癥狀積分,主癥:眩暈、頭重、嘔吐等;次癥主要包含失眠、胸悶、心悸,主癥分值處于0～6分范圍之內(nèi),次癥0～3分之間,分值與患者癥狀程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓情況比較2組患者治療前收縮壓、舒張壓對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過治療,研究組患者收縮壓水平低于對照組,且研究組患者舒張壓水平低于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者舒張壓及收縮壓情況比較

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)

2.3 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較研究組治療前中醫(yī)癥狀積分略比對照組低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過治療,研究組中醫(yī)癥狀積分明顯比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (分,

2.4 2組患者治療效果比較研究組患者治療總有效率比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

高血壓病是臨床較為常見的一種慢性病,主要癥狀為頭暈、血壓異常上升等,隨著病情的發(fā)展,患者的抵抗力隨之下降,從而加大心腦血管疾病發(fā)生率[5]。如果患者長時間處于血壓上升的狀態(tài),會導(dǎo)致患者機(jī)體血管壁流體應(yīng)力隨之升高,對患者血管內(nèi)皮組織有所損害,進(jìn)而破壞患者的管壁結(jié)構(gòu),導(dǎo)致其發(fā)生動脈粥樣硬化。如果老年患者長時間處在動脈粥樣硬化的狀態(tài)下,會導(dǎo)致血管管腔逐漸變窄,血管彈性及收縮功能下降,加之,血液流變紊亂也是引發(fā)動脈粥樣硬化的主要因素。高血壓病由于早期缺少特異性臨床癥狀,具有病程長、發(fā)病隱匿、遷延難愈等特點(diǎn),不僅影響患者的生活質(zhì)量,也會對患者心、腎等組織器官產(chǎn)生不良的影響[6,7]。與青年高血壓患者相比,老年原發(fā)性高血壓主要特點(diǎn)如下:患者收縮壓水平會隨著患者的年齡增長上升,舒張壓在患者60歲后有所下降,但速度比較緩慢,收縮壓上升使得動脈粥樣硬化加速,進(jìn)而引起其他器官功能障礙;這類患者血壓出現(xiàn)較大的波動,老年患者極易發(fā)生體位性低血壓,因患者年齡增長使得血管彈性不佳,患者的壓力感受器調(diào)節(jié)功能減弱,隨著病情不斷發(fā)生,也可能會引起一系列并發(fā)癥;老年患者因動脈彈性不佳,使得收縮壓水平上升,舒張壓下降,針對上述情況,對老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行及時、有效的治療,對于改善患者的生活質(zhì)量、控制其血壓水平發(fā)揮著重要的作用。硝苯地平緩釋片作為臨床治療原發(fā)性高血壓常用的一種藥物,其能有效抑制機(jī)體鈣離子,防止其進(jìn)入患者的心肌加大外周血管阻力,進(jìn)而發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓水平的效果[8,9]。此外,采用硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓,有利于改善患者的冠狀動脈血供情況,從而獲得良好的治療效果。但服用這種藥物會使得患者血壓短時間快速下降,容易引起反射性心跳加速及較多的不良反應(yīng)。加之,老年患者血壓指標(biāo)存在較多的脈壓差,且波動幅度大,采用西藥治療整體效果不佳,很難達(dá)到預(yù)期的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為,高血壓病屬于“眩暈、心悸”等范疇,是由于肝陽上亢、肝腎陰虛等因素引起的疾病[10]。也有研究指出,高血壓病發(fā)生與患者日常飲食、肥胖存在密切的關(guān)聯(lián),上述因素會使得機(jī)體陰陽平衡失調(diào);而不合理的飲食習(xí)慣或每日食用大量高熱量食物,會在一定程度上損害患者的脾胃功能,引起脾胃失常,從而導(dǎo)致血管阻塞形成瘀血、痰瘀,處于特定狀況下會構(gòu)成新的致病因素,二者相轉(zhuǎn)化,進(jìn)而成為原發(fā)性高血壓的重要病因[11,12]。中國采用中醫(yī)藥治療高血壓病具有很久的歷史,已經(jīng)積累豐富的經(jīng)驗(yàn),采用中藥治療這種疾病具有不良作用小、安全性高等特點(diǎn),能夠有效改善患者臨床癥狀,促使其獲得滿意的治療效果?；到祲簻饕煞譃榘仔g(shù)、鉤藤、陳皮、黃芩、半夏等,其中,白術(shù)發(fā)揮著祛濕的功效;鉤藤主要功能在于平肝風(fēng);陳皮則有理氣、通便的功效;黃芩則有滋補(bǔ)脾腎氣的效果;半夏發(fā)揮著消腫止痛、燥濕化痰的作用,多種藥物合用,發(fā)揮著祛痰化濁、息風(fēng)止眩的作用[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,天麻可以降低高血壓病患者腦血管、外周血管的阻力,達(dá)到降低脈壓的效果;半夏降壓效果顯著,具有較高的耐受性;白術(shù)則有利于擴(kuò)張患者的冠狀動脈,促使其冠狀動脈血流量隨之增加,降低患者的血壓水平[14,15]。有學(xué)者研究指出,采用化痰降壓湯對老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療,不僅可以改善患者相關(guān)癥狀,也能合理控制患者的血壓水平,達(dá)到調(diào)節(jié)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的效果[16,17]?；到祲簻糜谥委熇夏暝l(fā)性高血壓患者效果明顯,不僅可以提升患者治療效果,也能有效控制患者血壓水平,對于改善患者生活質(zhì)量發(fā)揮著重要的作用。趙瑩[18]研究指出,老年原發(fā)性高血壓患者接受常規(guī)治療外結(jié)合化痰降壓湯予以治療,有利于提升患者的治療效果,也能改善患者癥狀積分,促使其獲得滿意的療效。本研究證實(shí),2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,且研究組患者舒張壓及收縮壓控制效果、治療效果均比對照組好,研究組治療后中醫(yī)證候積分為(4.65±1.32)分,對照組為(7.50±2.01)分,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明,痰濁壅盛型原發(fā)性高血壓老年患者接受化痰降壓湯治療,有利于控制患者血壓水平,也能減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率,對于提高患者臨床療效、改善其生活質(zhì)量發(fā)揮著重要的作用。

總之,使用化痰降壓湯治療痰濁壅盛型老年原發(fā)性高血壓能有效提高患者治療總有效率,對于改善患者的血壓水平、降低中醫(yī)證候積分、有效控制患者病情意義重大。