彭 娟

頸椎病是一種以頸椎間盤退變?yōu)橹饕±碜兓某Ｒ姴?主要表現(xiàn)為頸項疼痛,可伴肢體麻木或疼痛,屬中醫(yī)“痹證、項痹、項強(qiáng)”等范疇。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變、電子產(chǎn)品的普及,“低頭族”人群日益增多,有調(diào)查研究報道頸椎病的發(fā)病率逐年升高,且呈現(xiàn)年輕化趨勢,此病病程長,常因勞累受寒等誘發(fā),經(jīng)久難愈,反復(fù)發(fā)作,對人們生活和功能產(chǎn)生不良影響,目前尚缺少標(biāo)本兼治的方法。本研究將腕踝針聯(lián)合葛根湯加減用于風(fēng)寒痹阻型項痹的治療以觀察療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2021年6月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院就診的風(fēng)寒痹阻型項痹60例患者入組,隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組30例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[1]中項痹風(fēng)寒痹阻證:頸肩或上肢麻木疼痛走竄,頸項僵硬疼痛,可伴頭部沉重,怕風(fēng)怕冷,舌淡,苔薄白,脈弦緊。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[2]神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡25～70歲;②男女不限;③能配合本研究所有治療及量表評估;④知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識障礙,不能配合檢查及治療者;②合并嚴(yán)重心衰、肝腎功能損害、脊柱腫瘤等疾病者;③嚴(yán)重出血傾向或不能耐受針刺及對本試驗所用藥物過敏者;④備孕期、妊娠及哺乳期婦女;⑤正在參加其他臨床試驗者。

1.4 方法對照組予以葛根湯加減治療,均使用中藥配方顆粒(廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)),方藥組成如下:葛根30 g,桂枝15 g,白芍30 g,生姜15 g,羌活12 g,黃芪20 g,川芎20 g,淫羊藿15 g,炙甘草12 g。每天1劑,開水沖服,分2次溫服,10 d為1個療程,共治療1個療程;臨證運(yùn)用時,根據(jù)患者兼癥表現(xiàn)加減:風(fēng)寒重者,加防風(fēng)、秦艽、白芷等;兼血瘀加雞血藤、丹參等;兼情志不舒、失眠者,加柴胡、合歡皮、茯神、酸棗仁等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用腕踝針治療,每天1次,每次留針1 h,10次為1個療程,共治療1個療程。進(jìn)針點:患側(cè)上4、上5、上6。針具:選用華佗牌一次性使用無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,注冊證編號:蘇械注準(zhǔn):20162270970,規(guī)格:直徑0.30×40 mm)。操作方法:患者取坐位或者臥位,皮膚常規(guī)消毒后,選用30號一次性使用無菌針灸針,押手固定進(jìn)針點下部,刺手持針使針與皮膚呈15°～30°夾角快速刺入皮下,然后將針平放,使針身呈水平位沿真皮下刺入1.2～1.4寸,以針下有松軟感為宜,不出現(xiàn)酸麻脹痛等針感,不行針,進(jìn)針后以醫(yī)用膠帶固定,留針1 h。

1.5 觀察指標(biāo)臨床療效:分為臨床控制、顯效、有效、無效,治療總有效率為臨床控制、顯效以及有效之和;中醫(yī)癥狀積分:采用頸椎病療效評分表,總分46分,分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重;疼痛視覺模擬評分表(VAS)評價疼痛程度,從0～10分,評分越高,表示疼痛程度越重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為93.33%,對照組治療總有效率為73.33%,觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者疼痛程度(VAS評分)比較治療后2組疼痛程度(VAS評分)均較前減輕,觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛程度(VAS評分)比較 (分,

2.3 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較2組治療后中醫(yī)癥狀積分均較前明顯改善,P<0.05;觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (分,

3 討論

隨著社會的發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變,頸椎病發(fā)病率日漸升高且呈年輕化態(tài)勢,常因受寒勞累及姿勢不正誘發(fā),病程遷延,易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。頸椎病屬中醫(yī)“痹證、項痹、項強(qiáng)”等范疇,病因病機(jī)歸納為本虛標(biāo)實,有內(nèi)因氣血兩虧和肝腎不足,外因即勞損和外感風(fēng)寒等,致使氣血失去濡養(yǎng),以生瘀血或寒濕,經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛[3]。自古中醫(yī)理論對此病有深刻認(rèn)識?！端貑枴け哉摗吩?“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹,其風(fēng)氣勝者為行痹……濕氣勝者為著痹也”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸頸項強(qiáng),皆屬于濕……濕淫所勝……病沖頭痛,目似脫,項似拔”?！吨T病源候論》:“體虛弱,若中風(fēng)寒,隨邪所中之筋則攣急,不能屈伸”?！额愖C治裁·痹證》有云:“諸痹……良由營衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕趁虛內(nèi)襲”,綜上所述,不難看出痹證為正虛感受外邪而發(fā),總屬本虛標(biāo)實之證。

臨床上常見頸椎病患者氣血不足或肝腎兩虛,因受風(fēng)寒誘發(fā)疼痛或頸項僵硬,影響工作、學(xué)習(xí)及生活,多采用中醫(yī)等保守治療取得良好療效。中醫(yī)藥治療頸椎病有悠久歷史,且具有獨特優(yōu)勢,經(jīng)辨證論治,運(yùn)用中藥方劑、中成藥、中藥熏蒸、熱奄包、針灸、推拿、拔罐、膏藥外敷或多種方法聯(lián)合應(yīng)用,均能取得較好臨床療效。中藥內(nèi)服是目前應(yīng)用最廣泛的中醫(yī)藥手段之一,具有療效持久、患者易于接受等特點,既可治療,又兼預(yù)防、既病防變。賈濤等[4]檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)近10年中藥湯劑內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病以補(bǔ)腎壯骨、解肌生津、散寒祛風(fēng)等為主,使用最多的是葛根、桂枝、羌活、甘草、白芍、川芎等。傳統(tǒng)方劑中如羌活勝濕湯、葛根湯、血府逐瘀湯應(yīng)用頻率較高。汪清[5]運(yùn)用葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病可有效恢復(fù)頸椎功能及緩解疼痛,改善椎動脈收縮期峰值及舒張末期血流速度。劉勝等[6]使用桂枝加葛根湯加味治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病,能加快正中神經(jīng)F波的傳導(dǎo)速度,降低5-HT、NGF及PGE2等疼痛因子水平,從而緩解疼痛,改善功能。孫憲瑩等[7]研究表明筋骨針療法與桂枝葛根湯聯(lián)用于神經(jīng)根型頸椎病可明顯減輕疼痛、療效確切。

葛根湯出自張仲景《傷寒雜病論》:“太陽病,項背強(qiáng)幾幾,無汗惡風(fēng),葛根湯主之”,另在其《金匱要略》論痙病中亦有論述,原文如下:“太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲做剛痙,葛根湯主之”,此方組方精妙,用藥既少又精,常用于頸椎病、肩周炎、面癱、血管神經(jīng)性頭痛等。本研究所用葛根湯加減方中主要包括葛根、桂枝、白芍、生姜、羌活、黃芪、川芎、淫羊藿、炙甘草等,其中葛根性辛、甘涼,擅長疏散肌腠邪氣,功效為解肌退熱,桂枝性辛甘溫,發(fā)散助陽,走表入里而發(fā)汗解肌、溫陽化氣,兩藥合用,一升一降,寒溫并用,兼顧表里,有著解表升津、舒筋通絡(luò)的功效,適用于風(fēng)寒痹阻型痹證[8]。白芍酸甘微寒,養(yǎng)血柔肝止痛、斂陰止汗,與桂枝配伍收散并舉,具有調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)表的作用。生姜入肺經(jīng),具有發(fā)汗解表之功。川芎辛溫行散,行氣入血,擅長祛風(fēng)活血、行氣止痛,尤適合兼寒證者,譽(yù)為“血中之氣藥”。羌活性辛溫升散,偏于上及表,主散肌表寒濕游風(fēng),起到散寒勝濕、祛風(fēng)解表的功效。黃芪甘溫升補(bǔ),可益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽,從而補(bǔ)氣生血、生津、行滯。淫羊藿具有補(bǔ)腎陽而強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕而蠲痹痛的作用,常用于風(fēng)寒濕痹者。炙甘草性味甘平偏溫,益氣補(bǔ)中、緩急止痛之力強(qiáng),又可調(diào)和諸藥。根據(jù)風(fēng)寒痹阻型項痹之發(fā)病機(jī)制總屬本虛標(biāo)實,本虛為氣血虧虛或肝腎不足,標(biāo)實以感受風(fēng)寒為要,故本研究中所用方劑在葛根湯基礎(chǔ)上加用黃芪補(bǔ)氣生血、淫羊藿補(bǔ)益肝腎,羌活、川芎等祛風(fēng)散寒,全方表里同治、標(biāo)本兼顧,且中藥方劑劑型選用中藥配方顆粒只需開水沖服,易于攜帶儲存及服用,患者易于接受、依從性高,療效顯著。

除中藥內(nèi)服外,針灸、推拿、拔罐、針刀、中藥熏蒸、中藥熱奄包等中醫(yī)外治法治療頸椎病亦有很多研究報道。海青春等[9]采用針刺治療頸椎病得出結(jié)論遠(yuǎn)端取穴依從于經(jīng)絡(luò)理論和中醫(yī)辨證體系,通過對遠(yuǎn)端特定腧穴的刺激以激發(fā)經(jīng)氣來緩解乃至治愈疾病。袁慎時[10]研究發(fā)現(xiàn)針刺遠(yuǎn)端穴位使頸椎病患者的IL-1β、TNF-α、PGE-2水平有效下降,從而緩解疼痛。以本研究所用腕踝針為例,腕踝針發(fā)源于上世紀(jì)70年代,基于傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)理論,在腕或踝部的相應(yīng)進(jìn)針點,用毫針進(jìn)行皮下針刺的方法,具有簡便易行、療效迅速、適應(yīng)范圍廣、不良反應(yīng)少、無痛等特點。腕踝針法常用于疼痛類疾病,關(guān)于腕踝針治病機(jī)制,中醫(yī)方面以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主導(dǎo),腕踝針通過刺激皮下淺表層,振奮皮部經(jīng)氣,暢通氣血經(jīng)絡(luò),調(diào)和營衛(wèi),使陰陽和。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其機(jī)制關(guān)乎神經(jīng)系統(tǒng)和局部組織的反應(yīng)兩類,如刺激神經(jīng)末梢傳導(dǎo)來促進(jìn)血液循環(huán)而止痛;作用于低級中樞的神經(jīng)調(diào)節(jié)甚至脊髓節(jié)段分布發(fā)揮即刻鎮(zhèn)痛作用;抑制大腦皮層,增加5-HT水平,使痛閾增加;進(jìn)針部位刺激外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)的感受器,傳導(dǎo)靈敏高效而鎮(zhèn)痛明顯;另與體液因素及局部產(chǎn)生消炎鎮(zhèn)痛物質(zhì)有關(guān)等[11]。

本研究結(jié)果表明,治療后觀察組患者視覺模擬評分(VAS)、中醫(yī)癥狀積分較對照組均明顯下降,且2組治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,表明腕踝針結(jié)合葛根湯加減治療風(fēng)寒痹阻型項痹療效顯著,能提高生活質(zhì)量。本研究特色運(yùn)用腕踝針選穴少、痛感輕、易接受,中藥配方顆粒劑型易于攜帶及服用、患者依從性好,內(nèi)外合治發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),可有效緩解癥狀,改善近期預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量,有較高的臨床價值,值得推廣應(yīng)用。