謝文玉 吳勁松

化療是治療惡性腫瘤的方法之一,能夠有效殺傷腫瘤細胞,提高患者生存質(zhì)量,延長生存期,但同時也對機體造成了一定程度的損害,主要包括胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性、血液系統(tǒng)毒性等不良反應(yīng),其中胃腸道反應(yīng)最為常見,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等,又以惡心、嘔吐較為突出。據(jù)相關(guān)[1,2]統(tǒng)計,有70%～80%的患者在化療期間或(和)化療結(jié)束后會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐。這不僅影響了患者生活質(zhì)量,還會引起患者的消極應(yīng)對,不利于化療的順利進行。因此,控制并減輕化療所致的胃腸道反應(yīng)顯得尤為重要。針刺是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,具有簡便易行、局限小、療效高等優(yōu)點,常用于臨床多種疾病的輔助治療。穴位貼敷也是中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的有效治療手段之一,無創(chuàng)無痛、操作簡便,在中國臨床護理中應(yīng)用廣泛。筆者將二者聯(lián)合用于胃腸道腫瘤化療患者胃腸道不良反應(yīng)的預(yù)防及控制中,取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2022年6月在金溪縣中醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科接受化療的胃腸道腫瘤患者96例,男、女分別46、50例;年齡25～70歲。隨機數(shù)字表法將96例患者分為2組,對照組(48例)男、女各21、27例,試驗組(48例)男、女各25、23例。2組間性別、年齡、KPS評分等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)或病理組織學(xué)等檢查,明確為胃腸道惡性腫瘤,即結(jié)直腸癌、胃癌,診斷標準符合《實用腫瘤內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)標準。

1.3 納入與排除標準納入標準:①生存質(zhì)量卡氏評分(KPS評分)≥70 分;②首次化療,化療方案包括mFOLFOX6、FOLFIRI、XELOX及其他;③化療后有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng);④心、肝、腎等功能無明顯異常。排除標準:①妊娠或哺乳期女性;②認知功能異常;③伴有尚未控制的感染或代謝性疾病;④存在針刺、穴位貼敷禁忌證;⑤依從性差。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組予以常規(guī)護理,包括:少食多餐,應(yīng)食營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物,忌辛辣刺激、生冷及堅硬的食物;保證食物色、香、味俱全,以增進食欲;多飲水,以減輕藥物對消化道黏膜的刺激;化療前后勿大量進食,飯后1～2 h不宜躺。積極與患者溝通,充分掌握患者心理狀況,針對負面情緒及時予以干預(yù)。為患者創(chuàng)建一個安靜、舒適、溫馨的康復(fù)環(huán)境。嘔吐時及時清理嘔吐物,避免污染。保證充足睡眠,在患者身體條件允許下,可適當運動。遵醫(yī)囑予以止吐藥物等。

試驗組于上述基礎(chǔ)上施以針刺聯(lián)合穴位貼敷護理:針刺:患者仰臥,醫(yī)用酒精消毒患者內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)穴,穴位定位參照《腧穴名稱與定位》[4]。一次性0.35 mm×40 mm無菌毫針針刺上穴,得氣后平補平瀉 1 min,每10 min行針1次,留針30 min。每日2次。穴位貼敷:貼敷方由科室自制,由筠姜、廣陳皮、生曬參、法半夏、丁香、吳茱萸、肉桂按10∶5∶5∶2∶1∶1∶1比例,研磨成粉后加入適量蜂蜜混合制成,置入4～8 ℃、無菌環(huán)境中備用。用蘸有生理鹽水的棉簽清潔肚臍后,將上述膏藥貼敷于神闕。每日1次,每次4～6 h,持續(xù)1周。

1.4.2 觀察指標根據(jù)美國國家癌癥研究所化療反應(yīng)不良事件評定標準(NCI-CTCAE 4.0.3標準)[5]對患者較為突出的胃腸道反應(yīng)進行評估:①惡心:包括癥狀嚴重程度和發(fā)生頻率2個維度。癥狀嚴重程度采取4級評分制,0級代表無惡心,記為0分;I級為輕度惡心,不影響進食,記為1分;依次類推,III級為重度惡心,完全不能進食,記為3分。評估時點為護理前、護理第5天及第7天。癥狀發(fā)生頻率由患者自行記錄,7 d后醫(yī)護人員匯總,計算日惡心次數(shù)平均值。②嘔吐:包括癥狀嚴重程度:0分為無嘔吐;1分為輕微,嘔吐量很少,<1杯;2分為中度嘔吐,嘔吐量中等,1～2杯;3分為嘔吐嚴重,嘔吐量較多,2～3杯;4分為難以忍受的嘔吐,嘔吐量非常多,>4杯。嘔吐頻率方法同惡心。③食欲:0分為食量正常;1分為食量略少,>正常食量50%;2分為食量為正常食量50%;3分為食量<正常食量50%;4分為幾乎不進食。

2 結(jié)果

2.1 惡心情況2組護理前惡心程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組護理第5天及第7天惡心程度評分均低于護理前(P<0.05),且試驗組上述時間點惡心程度評分比對照組低(P<0.05)。惡心次數(shù)比較,試驗組比對照組少(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者惡心情況比較 (例,

2.2 嘔吐情況2組護理前嘔吐程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組護理第5天及第7天嘔吐程度評分均低于護理前(P<0.05),且試驗組上述時間點嘔吐程度評分比對照組低(P<0.05)。嘔吐次數(shù)比較,試驗組比對照組少(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者嘔吐情況比較 (例,

2.3 食欲情況2組護理前食欲情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組護理第5天及第7天食欲較護理前好轉(zhuǎn)(P<0.05),且試驗組好于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者食欲情況比較 (分,

3 討論

胃腸道腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤,發(fā)病率和病死率均較高,嚴重威脅著患者的生活和生命質(zhì)量,化療是治療胃腸道腫瘤的重要方法,可阻止癌細胞增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移,直至最終殺滅癌細胞,但在殺滅癌細胞同時也會不可避免地損傷人體正常細胞,從而引發(fā)一系列不同程度的毒副反應(yīng),在諸多毒副反應(yīng)中,胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高居榜首。常規(guī)護理多從飲食、心理、藥物護理等方面入手以避免或減輕化療所致的胃腸道反應(yīng),但效果不太理想,仍有一定數(shù)量患者深受其擾。

中醫(yī)認為, 化療所致的胃腸道反應(yīng)與脾失健運,胃氣上逆有關(guān)。化療藥物皆屬攻伐之品,易損傷人體臟腑之正氣,導(dǎo)致脾胃不和,氣機升降失調(diào),氣機上逆,故出現(xiàn)惡心、嘔吐、納呆等癥狀[6]。針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治技術(shù)之一,具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用。內(nèi)關(guān)通于陰維脈,為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,是止吐要穴,可利膈降逆,疏通三焦。三焦之中脾胃屬中焦,針刺內(nèi)關(guān)可激發(fā)中焦之氣,使上逆之胃氣平降,達到和胃止嘔的目的。足三里為足陽明胃經(jīng)要穴,胃下合穴,主治胃腸病證,能通調(diào)腑氣、降逆止嘔、補益胃氣。針刺足三里可調(diào)暢胃腸氣機,健脾和胃止嘔?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,針刺內(nèi)關(guān)、足三里均可改善胃動力,促進胃動素分泌[7,8]。王群等[9]通過撳針刺激腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者雙側(cè)足三里及內(nèi)關(guān)穴,發(fā)現(xiàn)患者惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低,胃腸功能顯著改善。穴位貼敷是將中藥配制成丸、散、膏等劑型,直接貼敷于穴位上,利用中藥對穴位的刺激作用來輔助治療疾病的一項中醫(yī)特色技術(shù),具有調(diào)理臟腑、防病治病等作用。本次貼敷之穴位神闕為元神之門戶,具有固本培元,回陽救逆之功效,又因該穴位于腹之中部,下焦之樞紐,又鄰近胃與大小腸,故還能健脾和胃、理腸止瀉。有關(guān)此穴貼敷藥物以保健治病的載述,最早可以追溯到東晉時期葛洪所著的《肘后備急方》:“若煩悶湊滿者……以鹽納臍中,上灸二七壯”。此次研究所用貼敷方以筠姜、廣陳皮為君,取溫中止嘔、和胃降逆之功。法半夏、生曬參及吳茱萸共為臣,其中法半夏燥濕化痰、降逆止嘔,生曬參大補元氣,吳茱萸溫中、理氣、止嘔。丁香、肉桂辛溫走散,芳香健胃,可引藥入里,為佐使。蜂蜜補中潤燥,解毒和中,兼調(diào)和藥性。諸藥配伍,溫中止嘔、和胃降逆,配合神闕穴穴位貼敷刺激,固本培元、和胃理腸,可有效緩解化療藥物所致的惡心、嘔吐等。此研究結(jié)果與蔣梅等[10]研究一致。本研究顯示,試驗組護理后惡心、嘔吐及食欲情況均好于對照組(P<0.05)。說明與常規(guī)護理相比,針刺聯(lián)合穴位貼敷護理可明顯減輕胃腸道腫瘤化療患者的胃腸道反應(yīng)。

綜上所述,針刺聯(lián)合穴位貼敷護理可顯著緩解胃腸道腫瘤化療患者的胃腸道反應(yīng)。此外,操作簡便、經(jīng)濟實用、患者接受度高和耐受性好,可以貫穿腫瘤患者的治療始終,體現(xiàn)了中醫(yī)防治化療后胃腸道反應(yīng)的優(yōu)勢及特色,值得臨床推廣。