吳 丹 楊志忠 李金志

變應(yīng)性鼻炎(AR)是由人體接觸變應(yīng)原后引起的由特異性免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的鼻黏膜的慢性非感染性炎癥反應(yīng)[1],表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞等癥狀,西醫(yī)治療的一線藥物為鼻用糖皮質(zhì)激素、第二代口服和鼻用抗組胺藥以及口服白三烯受體拮抗劑[1]。中醫(yī)對變應(yīng)性鼻炎即鼻鼽早有研究,治療鼻鼽也有獨特之處。為研究科室自擬方扶正祛風(fēng)湯加減治療變應(yīng)性鼻炎的效果,作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月—2022年6月在泉州市中醫(yī)院耳鼻喉科就診的160例變應(yīng)性鼻炎患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為西藥+中藥組和西藥組。西藥+中藥組年齡18～56歲,平均年齡(34.6±2.5)歲;女33例,男47例;病程 1～10 年,平均病程(5.3±2.2)年。西藥組年齡18～59歲,平均年齡(36.03±2.25)歲;女30例,男50例;病程1～12年,平均病程(4.53±1.96)年。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)[2];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):《實用中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[3]中關(guān)于鼻鼽的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～60歲;②無合并鼻竇炎或鼻息肉等其他鼻部疾患;③無其他免疫性疾病者;④無其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者;⑤理解并自愿接受本研究及治療方案。

1.4 方法

1.4.1 治療方法西藥組:①吸入糠酸莫米松鼻噴霧劑2撳/鼻,1次/d,癥狀控制后劑量調(diào)整為1撳/鼻,1次/d,總療程1個月;②口服西替利嗪片,10 mg/d,療程1個月。

西藥+中藥組: 在西藥組的基礎(chǔ)上,加服科室自擬扶正祛風(fēng)湯加減水煎服用:①基礎(chǔ)方:制附片(先煎2 h)10 g,麻黃(先煎去上沫)10 g,細(xì)辛3 g,黃芪20 g,白術(shù)10 g,防風(fēng)10 g,干姜10 g,黨參15 g,石菖蒲15 g,路路通15 g,炙甘草6 g。②加減如下:患者鼻甲黏膜偏紅、舌苔微黃,可加蒲公英15 g;患者清涕且量多,可加澤瀉20 g;患者唇舌色紫暗和/或舌底脈絡(luò)迂曲,可加丹參20 g;患者唇面無華,可加當(dāng)歸15 g[4]?？偗煶虨?個月。

1.4.2 觀察指標(biāo)4個鼻部表現(xiàn)(鼻塞、打噴嚏、流清涕、鼻癢)和2個眼部表現(xiàn)(眼部異物感或眼睛癢或眼睛紅、眼流淚)?；颊咧饔^感受自身癥狀嚴(yán)重度程度按0～3分進(jìn)行評分,癥狀越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高,總分為18分[4]。鼻炎生活質(zhì)量:包含非鼻、眼癥狀或?qū)嶋H問題、睡眠等7個維度總共28個問題,每個問題0～6分,生活質(zhì)量越差分值越高,量表的總分為168分[6]。血清總IgE使用全自動免疫發(fā)光分析儀,以酶聯(lián)免疫吸附法ELISA進(jìn)行測定。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床療效根據(jù)鼻部癥狀評分來計算:治療后的癥狀評分降低65%或以上為顯效;治療后的癥狀評分降低25%～64%為有效;治療后的癥狀評分降低小于25%為無效[5]?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。復(fù)發(fā)評定:治療結(jié)束后判斷為顯效或者有效的患者,如在隨訪結(jié)束時療效指數(shù)再次降至25% 以下則為復(fù)發(fā)[5]。

2 結(jié)果

1.1 總有效率治療后,西藥+中藥組總有效率91.25%,西藥組總有效率為76.25%,P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例,%)

2.2 鼻部癥狀評分治療后,2組鼻部癥狀的評分均改善,與治療前的相比,P<0.05;西藥+中藥組的鼻部癥狀評分好于西藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者鼻部癥狀評分比較 (分,

2.3 生活質(zhì)量治療后,2組生活質(zhì)量都提高,與治療前相比較,P<0.05,且西藥+中藥組鼻炎生活質(zhì)量評分好于西藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (分,

2.4 血清總IgE治療后,2組患者的血清總IgE均降低,與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);西藥+中藥組血清總IgE比西藥組改善更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清總IgE比較

2.5 隨訪復(fù)發(fā)情況2組隨訪6個月的復(fù)發(fā)率為52.05%、73.77%,西藥+中藥組的復(fù)發(fā)率低于西藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表5。

表5 2組患者6個月復(fù)發(fā)率比較 (例,%)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原再接觸,靶細(xì)胞釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì),鼻黏膜的感覺神經(jīng)末梢受到刺激,副交感神經(jīng)興奮,患者從而出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)。變應(yīng)性鼻炎患者往往表現(xiàn)出鼻部癥狀的同時還會伴發(fā)有眼部、呼吸系統(tǒng)或者睡眠等問題。有調(diào)查顯示20%～30%的變應(yīng)性鼻炎患者并發(fā)有哮喘[7]。伴隨著生活節(jié)奏的加快、環(huán)境污染的加重,此病的臨床表現(xiàn)常常加重,進(jìn)一步為患者尋求更為有效的治療方法非常必要。

最早關(guān)于鼻鼽的記載見于《禮記》,稱為鼽嚏:“季秋行夏令,則其國大水,冬藏殃敗,民多鼽嚏”?！凹厩镄邢牧睢闭f明鼽嚏多發(fā)生在氣候異常的時侯[8]。而鼻鼽這一病名最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,其“脈解篇”曰:“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者”[8]。《素問玄機(jī)原病式》做了更為詳盡的癥狀表現(xiàn):“鼽,出清涕也”“嚏,鼻中癢而氣噴作于聲也”。

鼻鼽主要是由于臟腑功能的失調(diào)或腠理的疏松而受風(fēng)寒所致,臨床上主要表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、頻作噴嚏、流清鼻涕以及鼻塞[9]。歸根結(jié)底為陰陽失調(diào)導(dǎo)致此病遷延難愈以致反復(fù)發(fā)作,所以治療此病應(yīng)溫肺驅(qū)寒、健脾肺氣、補(bǔ)助腎陽[10]。

在本次研究中,觀察了科室自擬扶正祛風(fēng)湯加減治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效良好?？剖易詳M扶正祛風(fēng)湯方中麻黃為肺經(jīng)專藥,善于宣肺開郁,散風(fēng)寒;現(xiàn)代實驗有證實,麻黃堿能選擇性地收縮鼻黏膜血管,抑制過敏介質(zhì)的釋放,發(fā)揮抗過敏作用,緩解鼻塞、流涕等癥狀。制附片主辛熱,可暢通經(jīng)脈,溫機(jī)體之陽氣,祛寒解痛;細(xì)辛、干姜可散寒止咳、溫肺化飲;黃芪、白術(shù)、黨參可以調(diào)理脾胃,通過培土生金的方法,達(dá)到增強(qiáng)肺衛(wèi)的效果;防風(fēng)為治風(fēng)通用藥,功可祛風(fēng)解表、勝濕止痛;路路通可祛風(fēng)活絡(luò)利水;石菖蒲可化痰開竅;甘草可以調(diào)和諸藥[11]。以上諸藥共用,共譜疏風(fēng)解表、補(bǔ)肺健脾之功。

外周血IgE是變應(yīng)性鼻炎患者過敏程度的常用評判指標(biāo)。扶正祛風(fēng)湯可以抑制血清總IgE生成,降低過敏程度。另外,科室患者在服用扶正祛風(fēng)湯治療鼻鼽期間均無出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng),這也說明扶正祛風(fēng)湯加減治療變應(yīng)性鼻炎安全可靠。

本研究存在著一定的不足,主要體現(xiàn)在樣本區(qū)域性限制明顯并且研究樣本群體數(shù)量小,存在所選樣本客觀性不足的情況。所以,下一步希望能有機(jī)會進(jìn)行更大的樣本群體、更長的時間以及更大跨區(qū)域的研究,進(jìn)一步證實扶正祛風(fēng)湯加減治療應(yīng)性鼻炎的臨床療效。