馬志國

擠眉弄眼、齜牙咧嘴、甩手踢腳，還不斷發(fā)出怪聲，有時像打嗝，有時像清嗓，有時像狗叫

他的小毛病越來越多，擠眉弄眼、齜牙咧嘴、甩手踢腳，還不斷發(fā)出怪聲，有時像打嗝，有時像清嗓，有時像狗叫。這還不算，前一陣子居然臟話不斷

暑假的一天，我接待了王女士和寧先生。剛落座，王女士就迫不及待地說：“您快幫幫我們吧，我家孩子愁死人了！”我遞過去一杯水：“別著急，慢慢說，孩子怎么了？”

王女士穩(wěn)定了一下情緒：“是這樣。我們有兩個兒子，出問題的是大兒子。他今年12歲，暑假后就該上六年級了，成績很好，就是小毛病太多。最初，他愛眨眼睛，我們以為他眼睛有問題，帶他去醫(yī)院看眼科，可醫(yī)生檢查后說眼睛沒問題。隨后，他說話怪怪的，似乎嗓子有問題，我們又帶他去看耳鼻喉科，醫(yī)生檢查后也說沒問題。既然身體沒問題，我們就批評他不要這樣，希望他改掉這些小毛病?？伤堑珱]改，小毛病還越來越多，擠眉弄眼、齜牙咧嘴、甩手踢腳，還不斷發(fā)出怪聲，有時像打嗝，有時像清嗓，有時像狗叫。這還不算，前一陣子他居然臟話不斷。我嚴(yán)厲地批評了他，他爸爸也批評他。當(dāng)時，孩子憋住了，可一轉(zhuǎn)臉就忘了，甚至表現(xiàn)得更嚴(yán)重。我和他爸爸尋思，孩子生理上沒問題，是不是心理上有問題？”

寧先生接過話茬兒：“我們帶孩子去醫(yī)院的心理科看病，醫(yī)生說孩子患上了抽動穢語綜合征。吃了一段時間的藥，孩子的癥狀有所緩解。可我們看那些藥是治療焦慮癥、強迫癥的，不敢再給孩子吃。半個月前，我們又帶孩子看中醫(yī)，讓孩子吃些疏肝理氣的中藥，效果還行，癥狀差不多沒有了?？勺罱?，孩子又有癥狀了。您說，這孩子究竟是怎么回事啊？”

我提出見見孩子。

王女士說，孩子的奶奶帶著孩子在外面等著呢。我趕緊請他們進來。果然，男孩兒剛進門就發(fā)出“嗷嗷”的怪叫，同時伴有擠眉弄眼的抽動癥狀。

王女士和寧先生尷尬地對我笑笑。不過，我沒有表現(xiàn)出一點驚訝或者責(zé)怪、厭惡的意思。男孩兒見狀，放松許多，還主動搬椅子讓奶奶坐。我表揚了他，他很高興。交流中，男孩兒雖不時發(fā)出怪聲，但比剛進門時癥狀輕些。隨后，我找來一本雜志，讓他在上面找我的署名文章，看喜歡不喜歡，因為我想聽聽小讀者的建議。男孩兒很投入，沒有再發(fā)出怪聲。他看完后，我又表揚了他這一點。他聽到我的表揚，怪叫一聲，擠擠眼，笑了。

我請奶奶帶男孩兒先離開。王女士馬上唉聲嘆氣：“您看，孩子的病時輕時重，好長時間了，真讓人心焦?！?/p>

對他來說，患病一是宣泄，癥狀成了他宣泄心理壓力的渠道；二是求助，癥狀也讓他成功獲得了父母的關(guān)注和安慰

我問：“孩子最初有癥狀時多大？”

王女士回憶：“他上三年級時有了癥狀。平時，我們對孩子的要求嚴(yán)，期望也高，他爸爸甚至用不好好學(xué)習(xí)就撕書來嚇唬他。孩子內(nèi)向敏感，想得多，說得少，好在腦子好使，上進心強，學(xué)習(xí)不錯。他上一二年級時都是考滿分，三年級有一次沒考滿分，回家就哭了。這跟孩子的病有關(guān)嗎？”

我沒有回答，再次提問：“那他弟弟是什么時候出生的？”

王女士似有覺察：“就是他上三年級時出生的。小弟出生后，我讓他凡事讓著小弟。有時他黏著我，而我要照顧小弟，會把他推開，他就很不高興。另外，只要小弟一哭，他爸爸就責(zé)怪他，說些難聽話。聽孩子的奶奶說，沒人時他會偷偷地打小弟。說實話，有了小弟后，我們的精力大都放在了小弟身上，這無形中是不是傷害了他？”

我依然沒有作答，繼續(xù)發(fā)問：“剛才你說孩子的病時輕時重，那什么時候輕、什么時候重呢？”

王女士繼續(xù)回憶：“白天，我和他爸爸忙工作，晚上回家還要照顧小弟。他一旦有癥狀，我們就得把什么都放下，全力以赴地照顧他，這時他的癥狀就會輕些。對了，他病情剛出現(xiàn)時，因疫情無法上學(xué)，在家待了兩三個月。那段時間，孩子爸爸做了個手術(shù)，也在家養(yǎng)病。父子倆相處的時間多了，他爸爸沒少嚇唬他，結(jié)果他的病情就比較重。本來吃藥病快好了，可期末考試前他的病情又重了，等考試結(jié)果出來，發(fā)現(xiàn)考得挺好，病情又輕了。直到最近，暑假過去一周，他一直在玩兒，不寫作業(yè)，我狠狠吵了他一頓，結(jié)果他的病情又重了。我這人脾氣急，因為學(xué)習(xí)的事情還打過他。現(xiàn)在想想，每次我發(fā)脾氣之后，他的病情就會加重?！?/p>

溝通至此，我肯定了醫(yī)生的診斷，男孩兒的行為確實符合抽動穢語綜合征的表現(xiàn)。

兒童抽動穢語綜合征，是一種起病于兒童，以頭面部、肢體或軀干部的肌肉抽動，并伴有語言障礙等癥狀的綜合征。

患者一般先出現(xiàn)抽動癥狀，表現(xiàn)為不自主動作，最初是頭面部的肌肉抽動，如眨眼、擠眉、齜牙、扮鬼臉兒、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭等，逐漸發(fā)展到肢體、軀干部的肌肉抽動，如轉(zhuǎn)動軀體、甩動手臂、抬腿踢腳等。這種不自主動作帶有突然、短暫、閃電式特點。在抽動癥狀出現(xiàn)數(shù)月后，會出現(xiàn)爆發(fā)性的異常喉音，如嘿、啊、哈，以及類似打嗝聲、咳嗽聲、清嗓聲乃至狗叫聲，同時還會出現(xiàn)帶有性色彩的罵人臟話，也就是污言穢語。

上述癥狀會頻繁發(fā)作，一天數(shù)次，情緒緊張、人多時，癥狀會加重；情緒放松、注意力集中時，癥狀會減輕；睡眠時，癥狀會消失。

此病多發(fā)于4～12歲孩子，男孩兒多于女孩兒。一般來說，病程較長，癥狀時輕時重，但不會精神衰退，也不影響智力。有的會隨著年齡的增長自行緩解。

兒童抽動穢語綜合征的病因都有哪些呢？

一是遺傳因素。有的患兒家族成員中，有抽動穢語綜合征患者。

二是軀體因素。結(jié)膜炎或倒睫刺激會引起眨眼，上呼吸道感染會出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動，時間久了，慢慢形成了習(xí)慣動作。

三是神經(jīng)生化因素。研究發(fā)現(xiàn)，此病與神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺、去甲腎上腺素功能失調(diào)有關(guān)。

四是藥源性因素。某些藥物可能產(chǎn)生抽動的副作用。

五是社會心理因素。不良的家庭環(huán)境、教育方式，孩子受到驚嚇、感情受到忽視等，都會讓其產(chǎn)生內(nèi)心沖突。

需要強調(diào)的是，社會心理因素是兒童抽動穢語綜合征最不能忽略的重要病因。

王女士的兒子之所以患上抽動穢語綜合征，病因主要是社會心理因素。

父母的期望過高，對孩子要求過嚴(yán)，甚至打罵恐嚇孩子，親子關(guān)系本來就緊張，疫情防控期間居家時間大大增加，讓親子關(guān)系雪上加霜。

弟弟的出生，對男孩兒來說，又是一個重大的負(fù)面家庭生活事件。他感覺自己被父母冷落，心理上更加壓抑。

另外，小學(xué)三年級孩子的身心發(fā)展正處于一個特殊階段，會出現(xiàn)適應(yīng)性問題，而這也增加了他的心理壓力。

幾項疊加，導(dǎo)致男孩兒患上了抽動穢語綜合征。單就穢語癥狀來說，也不排除社會心理因素的影響。語言是后天習(xí)得的，男孩兒說臟話，父親就是“老師”。后來我了解到，男孩兒的爺爺也有拿臟話當(dāng)口頭禪的習(xí)慣。這雖不排除生物學(xué)方面的因素，但更不能忽略的是社會心理因素。

當(dāng)然，還有男孩兒的個性原因。

他好強又內(nèi)向：好強讓他承受著巨大的心理壓力，而內(nèi)向讓他巨大的心理壓力無處宣泄。兩相夾擊，加上其他因素，最后導(dǎo)致他患上了抽動穢語綜合征。

其實，對他而言，患病一是宣泄，癥狀成了他宣泄心理壓力的渠道；二是求助，癥狀也讓他成功獲得了父母的關(guān)注和安慰。

兒童抽動穢語綜合征有個特點：越關(guān)注越厲害。如果家長過于焦慮，總是提醒和糾正孩子，會增強孩子大腦皮層的興奮性，使癥狀得到強化。為避免強化，家長對孩子出現(xiàn)的癥狀，最好選擇忽略

對兒童抽動穢語綜合征，要針對不同癥狀進行必要的藥物治療，同時家長也要對孩子采取恰當(dāng)?shù)男睦矸乐未胧?/p>

首先，調(diào)整對孩子的期待。

不對孩子要求過高、過分挑剔，不給孩子施加太大的壓力。要理解孩子，孩子有困難時要提供切實有效的幫助。營造良好的親子關(guān)系及寬松的家庭氛圍，避免特殊的家庭事件給孩子造成負(fù)面影響，消除孩子的心理沖突和緊張情緒。

其次，注重心理治療。

一是忽略癥狀法。兒童抽動穢語綜合征有個特點，就是越關(guān)注越厲害。如果家長過于焦慮，不斷提醒和糾正孩子，會增強孩子大腦皮層的興奮性，使癥狀得到強化。為避免強化，家長對孩子出現(xiàn)的癥狀，最好選擇忽略。

二是注意力轉(zhuǎn)移法。咨詢過程中，男孩兒專心看雜志時幾乎沒有癥狀，這就是注意力轉(zhuǎn)移法。因此，家長要引導(dǎo)孩子參加有意義的活動，想法轉(zhuǎn)移他的注意力。當(dāng)孩子的注意力轉(zhuǎn)移到其他活動上時，癥狀就會逐步消退。

三是心理支持法。家長要給孩子心理支持。和孩子一起討論哪些時間、場合和情緒狀態(tài)利于他自我調(diào)整，并協(xié)助孩子營造這樣的情境。如果孩子受到不了解真相者的責(zé)備，家長要傾聽孩子的感受，和他一起尋找適當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式。最重要的是，家長要相信孩子會好起來，并把這份信心傳遞給孩子。

四是正向關(guān)注法。治療過程中，家長必須堅持正向關(guān)注。就是說，在忽略癥狀的同時，要隨時隨地關(guān)注孩子的正向反應(yīng)，包括癥狀較輕和沒有癥狀的情況，同時采取適當(dāng)方式給予強化，如表揚、擁抱、適當(dāng)?shù)莫剟畹取?/p>

臨走，王女士和寧先生都表示，在給兒子堅持藥物治療的同時，他們一定改變態(tài)度，密切合作，按照上述方法，忽視孩子的各種癥狀，關(guān)注孩子的正向反應(yīng)。他倆還對孩子的暑假作業(yè)交換了意見，最后一致決定利用孩子好勝心強的特點，引導(dǎo)孩子自己安排寫作業(yè)的時間，同時增加孩子的戶外活動和交友活動。

我相信，經(jīng)過心理治療和藥物治療，男孩兒會慢慢好轉(zhuǎn)，回歸正常。

【編輯：楊子】