姚秀云，牛培君

鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000

脊柱側(cè)彎術(shù)是中重度脊柱側(cè)彎的首選治療方法，可有效矯正畸形，恢復(fù)脊柱正常活動。有研究［1］表明，脊柱側(cè)彎術(shù)后輔以有效功能鍛煉能減輕術(shù)后疼痛，強化肌肉力量，促進(jìn)脊柱平衡。然而，常規(guī)術(shù)后健康指導(dǎo)缺乏康復(fù)訓(xùn)練具體內(nèi)容，患者自行鍛煉具有盲目性和隨意性，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果欠佳［2］。有氧運動屬于低負(fù)荷恒常運動，能增加肌肉力量，提高氧代謝?？棺柽\動是抗衡外部阻力時的主動運動，常用于體態(tài)糾正、術(shù)后康復(fù)。脊柱側(cè)彎術(shù)后，指導(dǎo)患者梯度式進(jìn)行有氧與抗阻運動能夠提高腰背肌力、恢復(fù)脊柱功能?；诖?，本研究旨在探討有氧聯(lián)合抗阻運動對脊柱側(cè)彎術(shù)后患者脊柱功能及肺功能的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年6月鄭州市骨科醫(yī)院收治的63例行脊柱側(cè)彎術(shù)的患者作為研究對象，按照計算機分組法將其分為對照組32 例和研究組31 例。對照組中男15例，女17 例；年齡18～58 歲，平均年齡（29.47±7.29）歲；疾病類型為特發(fā)性25 例，先天性5 例，退行性2 例；側(cè)彎部位為胸腰段12例，腰段9例，胸段11例；Cobb 角26～54°，平均Cobb 角（40.06±7.12）°；腰彎柔韌度為43.00%～67.00%，平均腰彎柔韌度（54.57±11.18）%。研究組中男13 例，女18 例；年齡18～62 歲，平均年齡（30.14±7.96）歲；疾病類型為特發(fā)性22 例，先天性7 例，退行性2例；側(cè)彎部位為胸腰段15例，腰段4例，胸段12例；Cobb 角23～61°，平均Cobb 角（41.18±8.20）°；腰彎柔韌度為40.00%～66.00%，平均腰彎柔韌度（53.12±11.10）%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脊柱側(cè)彎術(shù)［3］適應(yīng)癥。（2）初次行脊柱側(cè)彎術(shù)。（3）身體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2。（4）內(nèi)分泌代謝正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需截骨矯形。（2）反復(fù)肺部感染。（3）合并糖尿病。（4）吸煙者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)后當(dāng)天，給患者分發(fā)脊柱側(cè)彎術(shù)后注意事項手冊，并實施康復(fù)指導(dǎo)。（2）教會患者正確使用支具。（3）鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，告知患者早期下肢活動，并加強背肌、腹肌、呼吸肌鍛煉的重要性。（4）患者出院時，告知其復(fù)診時間，并對患者強調(diào)半年內(nèi)限制極度前屈、轉(zhuǎn)體動作。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施有氧聯(lián)合抗阻運動干預(yù)。（1）有氧運動。①呼吸訓(xùn)練（術(shù)后1～90 d）。準(zhǔn)備250 mL 的瓶子，向內(nèi)灌水100 mL，然后插入吸管至水下，深吸氣后經(jīng)吸管用力向里吹氣，以見水中有氣泡為效。每次訓(xùn)練10 min，1次/d。②直腿抬高訓(xùn)練。臥式直腿抬高（術(shù)后3～7 d）：取仰臥位，一側(cè)下肢上抬40 cm，維持上抬狀態(tài)10 s 后放下；立式直腿抬高（術(shù)后8～15 d）：取站立位，雙手握住兩側(cè)扶手，一側(cè)下肢盡力上抬和后伸。以上兩個動作均雙下肢交替進(jìn)行，每次訓(xùn)練30 min，1 次/d，1 周5 次。③腰背肌鍛煉。伸展拉伸法（術(shù)后16～59 d）：貼墻站立，一側(cè)上臂上舉，以15°為初始彎曲度向?qū)?cè)彎曲，此后每日增加5°，直至極限；五點支撐法（術(shù)后60～74 d）：取仰臥位，屈肘屈膝，用雙肘部、雙腳掌、頭部頂住床，使臀部及腹部盡量向上抬起，維持抬起動作5 s 后放下放松5 s；小飛燕法（術(shù)后75～90 d）：取俯臥位，用腹部和肋骨支撐身體，使雙臂、下肢、頭頸稍上抬，維持抬起動作5 s 后放下放松5 s。以上3 個動作均每次訓(xùn)練20 min，1次/d，1周3次。（2）抗阻運動（術(shù)后11～90 d）。將彈力帶一端系在床上，一端系在腳腕，進(jìn)行臥式直腿抬高，盡力拉伸彈力帶。每次訓(xùn)練20 min，1 次/d，1 周5次。（3）注意事項?；颊咴谟?xùn)練時，應(yīng)以次日自覺無疲勞感為標(biāo)準(zhǔn)，自行調(diào)整每個動作訓(xùn)練時長和強度。

兩組患者均觀察至術(shù)后90 d。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）腰背疼痛強度。采用數(shù)字評分法［4］評估兩組患者干預(yù)前后的腰背疼痛強度。0 代表無痛，10 代表劇烈疼痛。（2）腰背肌力及脊柱功能。采用等速肌力訓(xùn)練器測試兩組患者干預(yù)前后腰背肌力，并行脊柱正位X線檢查，測量患者軀干旋轉(zhuǎn)角度及Cobb 角。（3）肺功能。采用肺功能檢查儀器監(jiān)測兩組患者干預(yù)前后最大通氣量、殘氣量、肺活量。（4）生活質(zhì)量評分及治療滿意度。采用脊柱側(cè)凸研究協(xié)會22項量表（SRS-22）［4］評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分和治療滿意度。SRS-22 量表包括功能狀況、心理狀況、自我形象3個維度，每個維度5～25分；治療滿意度為2～10分，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 質(zhì)量控制

（1）本研究方案制定及實施人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，以保障研究內(nèi)容的科學(xué)性。（2）嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象，以保證資料的客觀性。（3）研究涉及數(shù)據(jù)采用EpiData 軟件雙錄，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后腰背疼痛強度評分情況

干預(yù)前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.209，P＞0.05）；干預(yù)后，研究組疼痛評分[（1.43±0.42）分]低于對照組[（1.67±0.51）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.042，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后腰背肌力及脊柱功能情況

干預(yù)后，研究組腰背肌力大于對照組，軀干旋轉(zhuǎn)角度及Cobb 角小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后腰背肌力及脊柱功能情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后腰背肌力及脊柱功能情況（±s）

組別研究組（n=31）對照組（n=32）t值P值腰背肌力（n·m）干預(yù)前298.68±19.53 299.41±18.20 0.153 0.879干預(yù)后445.93±13.14 397.76±11.67 2.606 0.012軀干旋轉(zhuǎn)角度（°）干預(yù)前5.26±1.22 5.17±1.24 0.290 0.773干預(yù)后3.89±1.01 4.43±1.09 2.041 0.046 Cobb 角（°）干預(yù)前13.12±2.15 12.97±2.12 0.279 0.781干預(yù)后10.43±1.54 11.32±1.89 2.052 0.045

2.3 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況

干預(yù)后，研究組最大通氣量、殘氣量、肺活量均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況（±s）%

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況（±s）%

組別研究組（n=31）對照組（n=32）t值P值最大通氣量干預(yù)前70.64±12.24 69.28±12.16 0.442 0.660干預(yù)后90.25±10.72 84.63±9.64 2.186 0.033殘氣量干預(yù)前78.39±15.21 79.80±14.07 0.382 0.704干預(yù)后92.87±12.24 86.70±9.49 2.231 0.030肺活量干預(yù)前64.15±11.21 65.79±11.07 0.584 0.561干預(yù)后88.27±8.24 83.41±9.89 2.122 0.038

2.4 兩組患者干預(yù)前后SRS-22 評分及治療滿意度情況

干預(yù)后，研究組SRS-22 量表中各維度評分及治療滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SRS-22量表評分及治療滿意度情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后SRS-22量表評分及治療滿意度情況（±s）分

組別研究組（n=31）對照組（n=32）t值P值功能狀況干預(yù)前13.42±2.93 13.16±3.07 0.344 0.732干預(yù)后22.39±2.55 21.01±2.84 2.046 0.045心理狀態(tài)干預(yù)前17.05±3.54 17.39±3.41 0.388 0.699干預(yù)后19.98±2.03 18.86±2.26 2.015 0.048自我形象干預(yù)前14.51±3.30 14.66±3.18 0.184 0.855干預(yù)后21.92±2.41 20.75±2.16 2.027 0.047治療滿意度8.90±0.64 8.51±0.77 2.189 0.033

3 討論

脊柱側(cè)彎是包括矢狀位、冠狀位、軸位上的三維序列異常，不僅使胸廓畸形，還可累及心肺功能。及時手術(shù)干預(yù)可讓患者獲得良好側(cè)彎矯正度，并改善其肺功能。手術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練是脊柱側(cè)彎最佳的治療方案。

陳小秋等［5］提出，多裂肌損傷（如腰椎手術(shù)，脊柱側(cè)凸、腰椎退變、椎間盤突出等疾?。┦锹匝程弁吹某Ｒ娨蛩兀\動可有效緩解這種疼痛。曾凡令等［6］對60 例脊柱側(cè)彎患者展開運動治療與物理治療的對比研究，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)運動能改善多裂肌功能，顯著減輕腰背疼痛。本研究結(jié)果顯示，研究組疼痛評分低于對照組，與以上研究結(jié)果一致，說明有氧與抗阻運動對脊柱側(cè)彎術(shù)后的腰背疼痛具有積極作用。分析其原因為，在有氧或抗阻訓(xùn)練中，小飛燕法、臥式直腿抬高等練習(xí)使多裂肌在相對靜態(tài)下保持同軸收縮，有助于多裂肌激活，因而對緩解疼痛有益。此外，前屈、五點支撐等練習(xí)，可使萎縮肌肉得到伸展，有助于血流循環(huán)，韌帶軟化，故而可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組腰背肌力大于對照組，軀干旋轉(zhuǎn)角度及Cobb 角小于對照組，研究組SRS-22量表中功能狀況、心理狀況、自我形象維度評分及治療滿意度評分均高于對照組，表明有氧聯(lián)合抗阻運動能提高脊柱側(cè)彎術(shù)后患者腰背肌力和脊柱功能，改善生活質(zhì)量。腹橫肌、腹斜肌、多裂肌等肌群在有氧及抗阻運動過程中持續(xù)性、等長性收縮，肌肉張力在此狀態(tài)下可增至最大，促使肌肉彈性拉長，進(jìn)而補充腰背肌力量［7］。同時，兩項運動設(shè)計均以平臥姿勢和垂直姿勢為主，脊柱長期維持在生理力線上，在此基礎(chǔ)上展開拉伸、牽引，能平衡脊柱兩側(cè)肌肉群力量，矯正脊柱曲線，強化脊柱穩(wěn)定性，因而可有效提高腰背肌力，改善脊柱功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。脊柱側(cè)彎患者普遍存在不同程度的通氣功能障礙［8］。而手術(shù)可解除脊柱側(cè)彎造成的胸壁畸形，使得肺順應(yīng)性、呼吸肌收縮隨胸壁擴張?zhí)岣呋蛟鰪?，進(jìn)而改善肺功能［9］。本研究結(jié)果顯示，研究組脊柱側(cè)彎術(shù)后最大通氣量、殘氣量、肺活量均明顯大于對照組，分析其原因在于，一是有氧運動中深呼吸鍛煉時胸腔擴大，有利于降低肺阻力，改善呼吸。二是有氧及抗阻運動能提高肌肉攜氧能力，降低呼吸肌氧需求，而運動間歇同樣能刺激呼吸肌鍛煉，提高呼吸肌功能，有效增加肺通氣。

綜上所述，脊柱側(cè)彎術(shù)后患者實施有氧聯(lián)合抗阻運動，能夠有效減輕術(shù)后疼痛，提高腰背肌力，改善脊柱功能、肺功能及生活質(zhì)量。