王富明，徐倩倩，郝建華

開(kāi)封市兒童醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000

手足口?。℉FMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病［1］，是我國(guó)發(fā)病率最高的丙類(lèi)傳染病，典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹和咽痛［2］。手足口病病情輕重不一，多數(shù)患兒病情較輕，少數(shù)病例則病情較重［3-4］，既往醫(yī)院部分重癥病例甚至出現(xiàn)死亡［5］，有報(bào)道顯示，既往患手足口病兒童還可再次罹患本?。?］，對(duì)兒童健康造成嚴(yán)重影響。手足口病在中醫(yī)學(xué)屬于“時(shí)疫”和“溫病”范疇［7］，穴位放血療法是中醫(yī)臨床中應(yīng)用治療方法之一，可用于熱證、咽喉腫痛的治療，對(duì)急性病屬實(shí)證者，皆為適用。本研究通過(guò)記錄穴位放血療法治療兒童普通型手足口病的臨床效果，同時(shí)記錄治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況，評(píng)價(jià)該治療方法的臨床有效性及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2—8 月開(kāi)封市兒童醫(yī)院收治的96 例手足口病患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均為普通型手足口病患兒（即符合手足口病2018版專(zhuān)家共識(shí)中第1期診斷標(biāo)準(zhǔn)）［8］；（2）患兒入組年齡1～7歲；（3）發(fā)病3 d以?xún)?nèi)，臨床有發(fā)熱，皮疹，咽峽部出現(xiàn)皰疹或潰瘍；（4）患兒心、肺、肝、腎等主要臟器功能未見(jiàn)明顯異常；（5）監(jiān)護(hù)人知情同意并愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙手少商穴、商陽(yáng)穴穴位局部有皮疹或潰瘍不能進(jìn)行穴位放血療法；（2）凝血功能差或血小板明顯降低或暈針等情況不能耐受穴位放血治療療法；（3）正在參加其他臨床實(shí)驗(yàn)；（4）不能配合臨床實(shí)驗(yàn)治療或家屬要求退出實(shí)驗(yàn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法制定的分組方法，將其分為干預(yù)組（48例）和對(duì)照組（48例）。其中，干預(yù)組48例患兒包括男性30例，女性18 例，平均年齡（26.67±12.79）月；對(duì)照組48 例患兒包括男性34 例，女性14 例，平均年齡（25.69±12.60）月。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒給予合理飲食、干擾素霧化、常規(guī)碘甘油口腔護(hù)理、發(fā)熱超過(guò)38.5 ℃時(shí)應(yīng)用布洛芬退熱，食欲差者適當(dāng)補(bǔ)液治療，合并細(xì)菌感染者可給予相應(yīng)抗生素應(yīng)用等基礎(chǔ)治療。干預(yù)組患兒在上述基礎(chǔ)治療上予穴位放血療法，即依次選取雙手少商穴、商陽(yáng)穴，用一次性采血針針刺后，由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，放出血2～3滴血/穴，每天1次，根據(jù)體溫消退或手足皮疹情況穴位放血療法實(shí)施1～3 d。臨床療效評(píng)價(jià)為觀察至第6 d，記錄兩組患兒住院總天數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 體溫降至正常時(shí)間 患兒入組后，每2 h 按時(shí)在體溫單上記錄患兒體溫情況；以患兒體溫小于37.4 ℃且維持24 h以上為體溫降至正常。

1.3.2 咽峽部愈合時(shí)間 自入組當(dāng)天開(kāi)始記錄，每天記錄1 次，上午查房時(shí)記錄患兒咽峽部皰疹或潰瘍愈合情況，最多記錄至第6 d。

1.3.3 食欲恢復(fù)正常時(shí)間 自入組當(dāng)天開(kāi)始記錄，每天記錄1次，上午查房時(shí)記錄患兒食欲情況，最多記錄至第6 d。

1.3.4 手足皮疹消失時(shí)間 自入組當(dāng)天開(kāi)始記錄，每天記錄1次，上午查房時(shí)記錄患兒手足部皮疹情況，最多記錄至第6 d。

1.3.5 總住院時(shí)間 患兒從住院后入組，直至患兒病情穩(wěn)定出院時(shí)間，記錄至患兒出院。

1.3.6 不良反應(yīng)情況 記錄患兒住院治療期間因放血穴位局部出現(xiàn)感染，因治療導(dǎo)致明顯肝腎功能異常等情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［9］。顯效：體溫降至正常，癥狀完全消失；有效：體溫降至正常，癥狀絕大部分消失，較少皰疹或潰瘍；無(wú)效：癥狀基本未見(jiàn)改善甚至癥狀加重?？傆行?顯效+有效。臨床總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/各組病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效情況

治療后對(duì)照組患兒總有效率85.4%（41/48），小于干預(yù)組患兒總有效率97.9%（47/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.896，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間情況

治療后干預(yù)組患兒體溫降至正常時(shí)間（1.25±0.72）d、咽峽部愈合時(shí)間（3.60±0.79）d、手足皮疹消失時(shí)間（4.04±0.99）d均明顯小于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間（1.67±0.89）d、（4.06±0.60）d、（4.58±0.92）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間情況（±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間情況（±s）

組別干預(yù)組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值體溫降至正常時(shí)間（d）1.25±0.72 1.67±0.89-2.562 0.012咽峽部愈合時(shí)間（d）3.60±0.79 4.06±0.60-3.200 0.002手足皮疹消退時(shí)間（d）4.04±0.99 4.58±0.92-2.781 0.007

2.3 兩組患兒住院時(shí)間情況

對(duì)照組患兒住院時(shí)間為（6.31±1.09）d，長(zhǎng)于干預(yù)組患兒的（5.83±1.06）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒住院時(shí)間情況（±s）

表3 兩組患兒住院時(shí)間情況（±s）

組別干預(yù)組（n=48）對(duì)照組（n=48）住院時(shí)間（d）5.83±1.06 6.31±1.09 t值-2.180 P值0.032

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患兒在治療期間及治療后未見(jiàn)不良反應(yīng)，放血部位未引起感染，未見(jiàn)因治療導(dǎo)致肝功能明顯異常。

3 討論

手足口病是一種兒童常見(jiàn)的上呼吸道疾病，由于其突然性、暴發(fā)性、季節(jié)性、傳染性及多有發(fā)熱等前期表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)屬于“時(shí)疫”和“溫病”范疇［7］。發(fā)熱、咽峽部皰疹或潰瘍、手足皮疹是手足口病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱可引起患兒不適，咽峽部皰疹、潰瘍導(dǎo)致口腔疼痛，影響患兒食欲，手足皮疹破潰引起感染。目前，手足口病仍是我國(guó)普遍存在和嚴(yán)重危害嬰幼兒健康的重要疾病之一，雖然有研究顯示，隨著EV71 疫苗的推廣應(yīng)用，2016 年和2017 年手足口病的發(fā)病數(shù)分別降低17%和22%［10］，但是，EV71 疫苗主要在減少重癥病例中起到重要作用，普通型手足口病仍較多，仍需要探索新的對(duì)癥治療方法。該病治療主要是口腔護(hù)理、合理飲食、干擾素霧化、發(fā)熱時(shí)退熱等。同時(shí)，中醫(yī)治療在我國(guó)各版手足口病指南或?qū)＜夜沧R(shí)中均有體現(xiàn)，如熱毒寧、喜炎平、炎琥寧等中成藥物的臨床研究顯示其具有一定的療效［11-12］，但中藥注射劑臨床使用中可能存在的不良反應(yīng)不容忽視，如周莉等［13］報(bào)道醫(yī)院在發(fā)生兒童藥物不良反應(yīng)病例中，中成藥制劑占比10.18%，僅次于抗感染藥物。針灸是中醫(yī)的重要組成部分，穴位放血療法為針灸的常用治療方法之一。

穴位放血療法治療是使用刺針穿破相應(yīng)穴位，放出少量血液，以達(dá)到治療相應(yīng)癥狀或疾病。穴位放血療法有著深厚的理論基礎(chǔ)及悠久的歷史，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的記載，放血療法多用于痛證、熱證等實(shí)證及心痛、發(fā)熱、瘧疾、腰痛、癰瘍、咽喉腫痛等疾病的治療，對(duì)凡急性病屬實(shí)證者，皆為適用?！鹅`柩九針十二原》中指出：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿(mǎn)則泄之，菀陳則除之”?！拜谊悇t除之”就是指放血療法的原則。近年放血療法在臨床上也得到廣泛應(yīng)用，當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師賀普仁老中醫(yī)，提出“以血行氣”的刺絡(luò)放血法，以強(qiáng)令血?dú)饨?jīng)脈通行，用于治療病久入絡(luò)的頑疾，利用放血以逼邪氣隨血外出，達(dá)到血行氣通、血?dú)庹{(diào)和之目的。穴位放血療法不但在實(shí)熱性疾病中有著廣泛的應(yīng)用，同時(shí)還具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)。本研究將針刺雙手少商穴、商陽(yáng)穴放血療法應(yīng)用于治療手足口病，少商穴為五腧穴中的井穴，屬手太陰肺經(jīng)，可治療風(fēng)熱犯肺引起的咽喉腫痛、發(fā)熱等癥，商陽(yáng)穴也為五腧穴中的井穴，屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，具有清熱解毒、瀉火消腫、利咽止痛之效。有報(bào)道顯示［14］，少商穴、商陽(yáng)穴居于治療穴位放血療法治療急性咽喉疾病的前三位。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，骯臟嬌嫩，肌膚疏薄，寒熱不能自調(diào)，可通過(guò)針刺放血調(diào)理氣機(jī)。本研究臨床觀察顯示，通過(guò)針刺穴位放血，干預(yù)組患兒體溫降至正常時(shí)間明顯縮短，與馮德林［15］報(bào)道穴位放血可縮短小兒退熱時(shí)間相一致；穴位放血可促進(jìn)咽部皰疹消退、潰瘍愈合，使咽峽部恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短，與既往研究［16-17］用于治療小兒咽部疾病類(lèi)似。干預(yù)組總有效率明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示穴位放血療法的臨床有效性。兩組患兒在治療期間及治療后未見(jiàn)不良反應(yīng)，放血部位未引起感染，未見(jiàn)因治療導(dǎo)致肝功能明顯異常，提示其具有良好的安全性。

綜上所述，穴位放血療法是治療兒童手足口病的有效方法，能夠使患兒體溫更快降至正常，促進(jìn)咽峽部恢復(fù)正常及手足皮疹消失，縮短住院總時(shí)間，且安全性較好，在目前診療指南推薦對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，可作為現(xiàn)有治療方法的有效補(bǔ)充。