張 婕

天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300451

妊娠糖尿病為孕期常見并發(fā)癥，是指懷孕后首次出現(xiàn)糖耐量異常，主要是因機(jī)體無法接受胰島素作用或減少胰島素分泌甚至導(dǎo)致無法分泌胰島素，使得機(jī)體代謝紊亂，血糖難以穩(wěn)定控制，最終增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，危害母嬰健康［1-2］。隨著人們生活方式的改變，妊娠期糖尿病發(fā)生率日益升高，給孕期女性身心健康帶來嚴(yán)重影響，若未及時(shí)控制血糖水平，將導(dǎo)致高危妊娠，對胎兒發(fā)育造成較大影響，增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥，易并發(fā)胎兒窘迫、胎位異常、巨大兒、胎盤早剝等剖宮產(chǎn)指征［3-4］。王蓬春等［5］研究指出，妊娠期糖尿病患者血糖水平明顯升高會(huì)對產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局產(chǎn)生不良影響，還需加強(qiáng)孕期血糖的控制，改善孕婦及新生兒結(jié)局。因此，積極分析妊娠期糖尿病患者血糖異常與剖宮產(chǎn)指征的相關(guān)性對于改善產(chǎn)婦、胎兒預(yù)后尤為重要，有助于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，保障母嬰健康［6］。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析妊娠糖尿病患者血糖異常與剖宮產(chǎn)指征的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院收治的120例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，年齡22～40歲，平均年齡（29.86±5.78）歲；孕周23～29周，平均孕周（26.71±2.47）周；體重54～79 kg，平均體重（69.15±4.13）kg；文化程度：高中及以下34例，大專及以上86 例；初次妊娠64 例，再次妊娠56 例；孕次1～5 次，平均孕次（2.28±0.24）次。另外選擇同期醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的80 例健康產(chǎn)婦作為對照組，年齡22～39 歲，平均年齡（29.52±5.24）歲；孕周23～28 周，平均孕周（26.34±2.53）周；體重54～78 kg，平均體重（69.22±4.46）kg；文化程度：高中及以下32 例，大專及以上88 例；初次妊娠67 例，再次妊娠53 例；孕次1～5 次，平均孕次（2.32±0.27）次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）觀察組經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）確診；（3）均為單胎妊娠；（4）臨床資料完整；（5）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重要臟器功能衰竭；（2）孕前已有糖尿??；（3）認(rèn)知障礙或精神疾??；（4）拒絕參與本次研究；（5）合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。

1.3 方法

妊娠期糖尿病患者均進(jìn)行75 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，各項(xiàng)血糖水平參考值：空腹血糖（FPG）≤5.1 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）≤8.5 mmol/L，上述指標(biāo)任何一項(xiàng)超過正常值即可判定為妊娠期糖尿病。根據(jù)患者血糖指標(biāo)異常情況進(jìn)行分組，將單純FPG 異常者納入A 組（n=38），單純2 hPG者異常納入B組（n=47），F(xiàn)PG、2 hPG均異常的患者納入C 組（n=35）。所有妊娠期糖尿病患者均接受規(guī)范化治療，如飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等；根據(jù)孕婦具體情況制定相應(yīng)的保健計(jì)劃，定期進(jìn)行營養(yǎng)評估，幫助其進(jìn)行飲食的合理搭配，在保證營養(yǎng)均衡的前提下，堅(jiān)持少食多餐；制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，保證孕婦合理運(yùn)動(dòng)及作息；若血糖持續(xù)控制欠佳，則需予以胰島素治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）妊娠結(jié)局：比較對照組、觀察組剖宮產(chǎn)率、巨大兒、胎兒窘迫、胎位異常、胎膜早破發(fā)生情況。（2）妊娠期糖尿病三組間妊娠結(jié)局：比較妊娠期糖尿病患者三組間妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)率、巨大兒、胎兒窘迫、胎位異常、胎膜早破發(fā)生情況。（3）相關(guān)性分析：分析血糖異常與剖宮產(chǎn)指征的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況

觀察組剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、胎位異常、胎膜早破發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 妊娠期糖尿病三組產(chǎn)婦間妊娠結(jié)局情況

三組間剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、胎位異常、胎膜早破發(fā)生率相比，C 組＞B 組＞A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 妊娠期糖尿病三組產(chǎn)婦間妊娠結(jié)局情況 例（%）

2.3 血糖異常與剖宮產(chǎn)指征的相關(guān)性

血糖異常與巨大兒、胎兒窘迫、胎位異常、胎膜早破均呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病為產(chǎn)科常見疾病，尤其近些年隨著飲食結(jié)構(gòu)改變，該疾病發(fā)生率逐年升高，已成為危害母嬰健康的重要疾病之一。臨床認(rèn)為妊娠后隨著孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)需求增加，可提高患者對葡萄糖需求量，使得體內(nèi)葡萄糖含量過高。同時(shí)，妊娠后體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)會(huì)大量合成，且隨著孕周增加而降低機(jī)體對胰島素敏感性，誘發(fā)胰島素代償性分泌不足，促使血糖難以穩(wěn)定控制，久之則可引起妊娠糖尿?。?-10］。而妊娠糖尿病屬于糖代謝異常疾病，孕婦血糖長時(shí)間處于較高狀態(tài)，會(huì)對胎兒脂肪、蛋白質(zhì)代謝造成影響，甚至對胎兒血管內(nèi)皮造成損傷，影響胎兒健康發(fā)育［11-13］。此外，長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，還會(huì)降低葡萄糖利用度，使得產(chǎn)婦分娩時(shí)能量不足，容易出現(xiàn)子宮收縮乏力，增大產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)［14-15］。目前，考慮妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床在預(yù)防方面難度較大，但其可對母嬰造成較大危害，故還需盡早診斷、及時(shí)治療，將血糖控制在合理范圍，以降低不良妊娠結(jié)局，確保母嬰安全［16］。

目前，臨床診斷妊娠糖尿病主要依賴FPG、2 hPG 指標(biāo)，通過監(jiān)測兩項(xiàng)指標(biāo)變化評估患者病情及預(yù)后，當(dāng)血糖持續(xù)異常易增加剖宮產(chǎn)指征，影響妊娠結(jié)局［17］。同時(shí)，治療方面早期多以飲食及運(yùn)動(dòng)控制為主，但隨著胎兒對營養(yǎng)需求的升高，使得單純飲食控制及運(yùn)動(dòng)控制較為困難，不利于血糖穩(wěn)定。而妊娠期為特殊階段，常規(guī)降糖藥物的安全性又難以滿足用藥需求。胰島素則為機(jī)體降糖激素，皮下注射后可及時(shí)補(bǔ)充內(nèi)源性不足，從而提高機(jī)體對葡萄糖利用及攝取能力，并促進(jìn)糖原合成，以降低血糖水平，且胰島素注射可緩解胰島功能負(fù)擔(dān)，加快胰島β細(xì)胞修復(fù)，改善胰島素分泌不足現(xiàn)象。但妊娠期糖尿病患者仍存在較高剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，還需盡早明確血糖與剖宮產(chǎn)指征間的相關(guān)性，以便于重點(diǎn)識(shí)別存在剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，進(jìn)一步完善早期治療方案，保障母嬰健康。

本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、胎位異常、胎膜早破發(fā)生率均高于對照組，表明與健康孕婦相比，妊娠糖尿病患者剖宮產(chǎn)率更高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更高。巨大兒、胎兒窘迫、胎位異常、胎膜早破為常見的不良妊娠結(jié)局，也屬于剖宮產(chǎn)指征，當(dāng)出現(xiàn)上述情況后臨床多主張產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，以提高分娩安全性，保障母嬰安全。妊娠期孕婦血糖水平過高會(huì)對胎兒胰島β功能產(chǎn)生刺激，誘使胎兒分泌大量的胰島素，促進(jìn)胰島組織增殖，使胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，胎兒蛋白、脂肪合成代謝隨之增加，導(dǎo)致胎兒生長過度，出現(xiàn)巨大兒。巨大兒會(huì)導(dǎo)致頭盆不稱，影響分娩進(jìn)程，增加剖宮產(chǎn)率。母體高糖環(huán)境會(huì)損傷毛細(xì)血管，引起血管痙攣，導(dǎo)致血流下降，且胎兒高胰島素血癥會(huì)增加氧耗量，以致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。巨大兒會(huì)使胎兒活動(dòng)空間變小，胎頭銜接受阻，從而導(dǎo)致胎位不正，引發(fā)胎膜早破。本研究結(jié)果顯示，妊娠糖尿病三組間剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、胎位異常、胎膜早破發(fā)生率相比，C組＞B組＞A組；血糖異常與巨大兒、胎兒窘迫、胎位異常、胎膜早破均呈正相關(guān)。表明妊娠糖尿病患者血糖異常與剖宮產(chǎn)指征呈正相關(guān)，為改善妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施，以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，妊娠糖尿病患者血糖異常指標(biāo)越多剖宮產(chǎn)指征發(fā)生率越高，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，臨床對于妊娠糖尿病患者應(yīng)盡早治療，及時(shí)控制血糖水平，確保母嬰安全。