林海鷹（通信作者），梁彩霞，陳曉

浙江省臺州醫(yī)院·溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺州醫(yī)院 （浙江臺州 318050）

經(jīng)陰道分娩是引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底肌損傷的主要危險(xiǎn)因素，發(fā)生率約為40%，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)盆底器官脫垂、尿失禁和陰道松弛等盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD），為產(chǎn)婦工作和生活帶來較大影響[1-2]。盆底肌鍛煉是改善盆底肌功能的常用手段，但部分癥狀嚴(yán)重者療效并不理想[3-4]。盆底肌電生物反饋儀是一種生物反饋技術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合的物理康復(fù)儀器，可促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，但與盆底肌鍛煉聯(lián)合應(yīng)用的國內(nèi)報(bào)道不多[5-6]?；诖耍狙芯糠治雠璧准‰娚锓答亙x聯(lián)合盆底肌鍛煉對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月于我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的120 例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組年齡21～43 歲，平均（31.15±3.97）歲；孕周38～42 周，平均（39.30±1.15）周；初產(chǎn)婦39 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例。觀察組年齡20～42 歲，平均（31.65±4.07）歲；孕周37～42 周，平均（39.17±1.32）周；初產(chǎn)婦36 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月單胎；分娩結(jié)局良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒或多胎；惡露不盡或會陰感染；有盆腔或泌尿生殖道系統(tǒng)手術(shù)史。

1.2 方法

對照組予以盆底肌鍛煉：產(chǎn)后第7 天開始訓(xùn)練，產(chǎn)婦保持緩慢深呼吸，吸氣時收縮肛門及尿道，持續(xù)5～7 s，呼氣時放松3～5 s，反復(fù)練習(xí)；15 min/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底肌電生物反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，型號：MLD B4S）干預(yù)：將消毒電極插入陰道，啟動電源，選定Ⅰ類和Ⅱ類訓(xùn)練模塊，根據(jù)儀器反饋的盆底肌壓力波形及語音指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌放松與收縮訓(xùn)練，強(qiáng)度以患者對盆底肌收縮有感受且無不適感為宜；30 min/次，2 次/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底功能指標(biāo)：包括盆底肌力和陰道壓力，盆底肌力采用盆底肌力牛津分級系統(tǒng)（Oxford）[7]測定，分值為0～5 分，評分越高表示患者盆底肌力恢復(fù)效果越好；陰道壓力包括陰道靜息壓（resting pressure，VRP）和陰道收縮壓（vaginal systolic pressure，VSP），采用盆底肌電生物反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療公司，型號：MLD B4S）的陰道壓力氣囊測定。（2）尿道功能指標(biāo)：包括功能性尿道長度（functional urethral length，F(xiàn)UL）和最大尿道關(guān)閉壓（maximum urethral closure pressure，MUCP），采用尿流動力學(xué)儀（武漢藍(lán)鷗醫(yī)療設(shè)備公司，型號：Nidoc 970A）測定。（3）性生活質(zhì)量指標(biāo)：采用女性性功能量表（female sexual function inventory，F(xiàn)SFI）評估[8]。（4）PFD 發(fā)病率：PFD 包括陰道松弛、尿失禁、腰骶痛、盆底器官脫垂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力、VRP 和VSP 水平

干預(yù)前，兩組盆底肌力、VRP 和VSP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組盆底肌力、VRP 和VSP 水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組盆底肌力、VRP 和VSP 水平比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組盆底肌力、VRP 和VSP 水平比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；VRP 為陰道靜息壓，VSP 為陰道收縮壓

組別 例數(shù) 盆底肌力（分）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 2.05±0.36 3.23±0.53a觀察組 60 2.13±0.34 3.52±0.64a t 0.217 2.221 P 0.789 0.036組別 例數(shù) VRP（cmH2O）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 21.95±3.73 30.80±5.24a觀察組 60 22.37±4.12 35.78±6.54a t 0.256 2.367 P 0.738 0.022組別 例數(shù) VSP（cmH2O）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 23.93±4.07 32.03±5.47a觀察組 60 24.20±4.54 37.18±7.23a t 0.242 2.432 P 0.761 0.019

2.2 FUL、MUCP 水平及FSFI 評分

干預(yù)前，兩組FUL 和MUCP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FUL 和MUCP 水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組FSFI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FSFI 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組FUL、MUCP 水平及FSFI 評分比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組FUL、MUCP 水平及FSFI 評分比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FUL 為功能性尿道長度，MUCP 為最大尿道關(guān)閉壓，F(xiàn)SFI 為女性性功能量表

組別 例數(shù) FUL（mm）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 29.97±5.14 34.58±5.13a觀察組 60 30.45±4.78 37.45±6.72a t 0.274 2.189 P 0.701 0.039組別 例數(shù) MUCP（cmH2O）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 30.27±4.27 34.80±5.01a觀察組 60 30.73±4.16 38.02±6.15a t 0.262 2.242 P 0.723 0.035組別 例數(shù) FSFI 評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 40.33±6.62 48.90±7.83a觀察組 60 39.80±7.02 57.58±8.02a t 0.282 2.496 P 0.694 0.017

2.3 PFD 發(fā)病率

隨訪1 年內(nèi)，觀察組PFD 發(fā)病率為3.33%，低于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組隨訪1 年內(nèi)PFD 發(fā)病率比較

3 討論

經(jīng)陰道分娩是產(chǎn)科常見的分娩方式，分娩時胎兒會持續(xù)性擠壓盆底，增加盆底組織承受的張力，從而加重盆底肌肉受損，引發(fā)PFD，影響患者性生活質(zhì)量[9-10]。盆底肌鍛煉是一種常用的盆底功能鍛煉方式，患者通過產(chǎn)婦肛周肌群及陰道收縮放松訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底組織肌力，改善盆底功能[11]。但盆底肌鍛煉動作單調(diào)、乏味，且無固定練習(xí)模式，多數(shù)患者難以按要求堅(jiān)持鍛煉，干預(yù)效果受限[12]。

盆底肌電生物反饋儀主要通過內(nèi)置于陰道的電極探頭釋放電流，刺激產(chǎn)婦盆底肌肉組織，促使盆底肌自主收縮并增強(qiáng)肌肉彈性，提高盆底肌力[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組盆底肌力、VRP、VSP、FUL 和MUCP 水平及FSFI 評分均高于對照組；隨訪1 年內(nèi)，觀察組PFD 發(fā)生率低于對照組，提示盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合盆底肌鍛煉應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，比單獨(dú)盆底肌鍛煉更具優(yōu)勢，可增強(qiáng)盆底肌肌力和陰道張力，改善盆底功能和性功能質(zhì)量，預(yù)防PFD 發(fā)生。原因可能為，盆底肌電生物反饋儀可通過脈沖電流刺激盆腔肌肉和神經(jīng)，促使盆底肌自主收縮，強(qiáng)化并修復(fù)盆底肌肉[15-16]；還可加速神經(jīng)軸突再生，喚醒并修復(fù)盆底神經(jīng)，使陰道收縮緊致，改善性生活質(zhì)量[17-18]。

綜上所述，盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合盆底肌鍛煉應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，可增強(qiáng)盆底肌力和陰道張力，改善盆底功能并提升性功能質(zhì)量，預(yù)防PFD。