龔薇，龔瑜，陳淑君（通信作者）

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 318050）

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)僵硬、疼痛和功能受限為主要臨床表現(xiàn)的退行性關(guān)節(jié)疾病。傳統(tǒng)的藥物、理療和手術(shù)等方法均存在一定的局限性或不良反應(yīng)[1]。脈沖電磁場干預(yù)是一種新型非侵入性、非藥物治療骨關(guān)節(jié)炎的方法，受到越來越多的關(guān)注。動物實(shí)驗(yàn)研究表明，脈沖電磁場干預(yù)可通過特定頻率和強(qiáng)度的電磁場刺激組織細(xì)胞和分子，促進(jìn)細(xì)胞代謝，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床將脈沖電磁場應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎治療，可有效改善骨關(guān)節(jié)炎患者的僵硬、疼痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量[4-5]。但上述臨床研究多為國外研究，國內(nèi)將脈沖電磁場應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎的研究較少。康復(fù)護(hù)理是骨關(guān)節(jié)炎干預(yù)的重要手段，可通過心理、飲食和功能鍛煉等方式緩解患者疼痛、改善關(guān)節(jié)功能[6]。鑒于此，本研究旨在探討康復(fù)護(hù)理聯(lián)合脈沖電磁場干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4—11 月于浙江省臺州醫(yī)院門診診療的80 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男17 例，女23 例；平均年齡（56.54±10.65）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.54±3.66）kg/m2；平均病程（3.42±0.69）年。觀察組男15 例，女25 例；平均年齡（57.32±9.87）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.89±4.08）kg/m2；平均病程（3.15±0.87）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：《骨關(guān)節(jié)炎》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡≥18歲；單側(cè)病變；連續(xù)1周內(nèi)視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評分≥3 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前6 個(gè)月對患膝進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)給藥治療；前6 周接受過糖皮質(zhì)激素治療；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)護(hù)理。（1）心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者接受現(xiàn)實(shí)，向其講解疾病的癥狀和治療方法；尋求家人、朋友和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的支持；學(xué)會放松精神，進(jìn)行放松技巧培訓(xùn)。（2）飲食護(hù)理：注意控制體重，增加富含蛋白質(zhì)、ω-3 脂肪酸，以及維生素D、鈣等食物的攝入。（3）功能訓(xùn)練：患者端坐于椅子上，分別伸展、屈曲、外展、內(nèi)收膝關(guān)節(jié)，每個(gè)動作保持5 min，再慢慢放松，每個(gè)動作重復(fù)10 次；進(jìn)行踏步運(yùn)動，保持站立，將一只腳向前邁出1 步，再將另一只腳跟離地，保持5 s，然后慢慢放下，重復(fù)10 次后換另一只腳；進(jìn)行樓梯上下運(yùn)動，緩慢上下樓梯，注意保持身體平衡，避免用力過度，每次5 ～10 min；進(jìn)行靜態(tài)平衡練習(xí)，站立并將腳尖并攏，保持平衡，再將腳跟分開，保持平衡，重復(fù)10 次。上述鍛煉2 次/d，如遇劇烈疼痛，酌情調(diào)整鍛煉頻率和內(nèi)容。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用電磁場治療儀（廣州龍之杰科技有限公司，型號：LGT-2000）進(jìn)行脈沖電磁場干預(yù)?；颊咭允孢m體位仰臥于治療床上，用75%醫(yī)用乙醇擦拭治療部位，將電極片和磁療頭置于治療部位，頻率設(shè)為100 Hz，磁場強(qiáng)度設(shè)為80 Gs，連續(xù)20 min，1 次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分評估[8]，內(nèi)容包括疼痛、腫脹、活動受限、不穩(wěn)定感、步態(tài)、膝關(guān)節(jié)彎曲、膝關(guān)節(jié)伸直和日?；顒? 個(gè)項(xiàng)目；每個(gè)項(xiàng)目0～10 分，總分80 分，評分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）疼痛程度：采用VAS[9]評估，分值0～10 分，由患者根據(jù)自身痛感選擇相應(yīng)的數(shù)值，評分越低表明疼痛程度越輕。（3）生活質(zhì)量：采用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2（arthritis impact measurement scales 2，AIMS2）[10]評估關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括社交、情緒、癥狀、軀體和工作5 個(gè)維度共26 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，總分130 分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。（4）臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：功能完全恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，日常生活不受任何影響，為完全治愈；關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要臨床癥狀明顯改善，能完成日常生活和工作，為顯效；部分功能得以恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)疼痛減弱，日常生活能力得到提升，為有效；主要臨床癥狀未改善或較之前加重，為無效；總有效率=（完全治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

干預(yù)后，觀察組Lysholm 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表1 兩組受試者膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 46.33± 12.87 76.54± 14.35對照組 40 47.54± 14.36 61.35± 13.65 t 0.397 4.851 P 0.692 ＜0.001

2.2 疼痛程度

干預(yù)后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前VAS 干預(yù)后VAS觀察組 40 7.76±2.21 3.22±0.68對照組 40 7.54±1.98 4.65±1.44 t 0.469 5.679 P 0.640 ＜0.001

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組AIMS2 評分（5 個(gè)維度）均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

維度 觀察組（40 例）對照組（40 例）t P社交維度干預(yù)前 57.59± 9.85 58.10±10.53 0.497 0.824干預(yù)后 76.47± 10.36 67.54±10.68 5.872 0.002情緒維度干預(yù)前 52.84±10.45 53.44±9.87 0.264 0.792干預(yù)后 74.83±11.66 59.64±7.52 6.924 ＜0.001癥狀維度干預(yù)前 56.98± 11.36 58.61±10.55 0.665 0.508干預(yù)后 75.74±12.56 66.38±10.05 3.680 0.001軀體維度干預(yù)前 51.63±8.61 52.32± 9.56 0.339 0.735干預(yù)后 66.87±7.57 55.72±8.32 6.219 ＜0.001工作維度干預(yù)前 48.66±6.85 48.19±6.69 0.310 0.757干預(yù)后 74.37.86± 9.54 54.86±7.85 9.987 ＜0.001

2.4 治療效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎主要由關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退化導(dǎo)致。軟骨是連接骨頭的彈性組織，可緩沖骨間摩擦和沖擊。軟骨受損會增加骨間摩擦，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。此外，膝骨關(guān)節(jié)炎還會使關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶變得僵硬和疼痛[11]。脈沖電磁場可促進(jìn)組織修復(fù)、再生，減少炎癥反應(yīng)，緩解肌肉痙攣和緊張，促進(jìn)血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)，從而減輕疼痛和不適感[2-3]。此外，脈沖電磁場還可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，釋放內(nèi)啡肽等天然止痛物質(zhì)，進(jìn)一步緩解疼痛[12]。因此，脈沖電磁場被廣泛應(yīng)用于各類骨關(guān)節(jié)炎的干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS 評分低于對照組，說明脈沖電磁場聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛。最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，脈沖電磁場在緩解膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛方面優(yōu)于安慰劑對照組[4]，與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組Lysholm 評分、AIMS2 評分高于對照組，總有效率達(dá)到92.50%高于對照組，說明康復(fù)護(hù)理聯(lián)合脈沖電磁場療法可改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀，還可緩解腫脹、活動受限、不穩(wěn)定感、步態(tài)、膝關(guān)節(jié)彎曲、膝關(guān)節(jié)伸直和日?；顒拥劝Y狀，進(jìn)而提升整體療效和生活質(zhì)量。其原因?yàn)?，本研究采用的康?fù)護(hù)理簡單易行，無需特殊器械，對訓(xùn)練地點(diǎn)、時(shí)間要求不高，可有效提高患者參與訓(xùn)練的積極性；同時(shí)，脈沖電磁場可產(chǎn)生磁場與電場的交替變化，刺激人體細(xì)胞內(nèi)的電荷和離子運(yùn)動，增強(qiáng)組織再生能力，減少炎癥反應(yīng)，加速血液循環(huán)和淋巴排毒，改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)供應(yīng)和滑液分泌，提高肌肉力量與韌帶彈性，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性[2，13]。另外，疼痛及上述癥狀改善后，身體運(yùn)動和功能、心理狀態(tài)也會得到改善，使患者主動參與社會生活，從而提高生活質(zhì)量。研究顯示，脈沖電磁場對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)或Lysholm 評分均有改善作用，并可提高患者生活質(zhì)量[13]，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，脈沖電磁場聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可有效緩解骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛等相關(guān)癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本研究尚存在一定的局限性，如樣本量較小，未對患者進(jìn)一步隨訪，無法了解后續(xù)療效和復(fù)發(fā)情況，未對不同參數(shù)下的療效進(jìn)行比較等，未來可進(jìn)一步深入探究。