趙萌

天津市安定醫(yī)院 （天津 300222）

青少年抑郁癥是青少年時(shí)期較為多見(jiàn)的心境障礙類疾病，一般表現(xiàn)為心境低落、愉快感喪失、悲觀厭世，部分患者還會(huì)伴有思維、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重威脅青少年身心健康[1]。目前，臨床針對(duì)此病多給予抗抑郁藥物治療，雖對(duì)患者的抑郁癥狀有緩解作用，但單純藥物治療對(duì)患者認(rèn)知功能恢復(fù)的作用有限，通常需6～8 周才能完全發(fā)揮作用，故聯(lián)合其他方式治療至關(guān)重要[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，通過(guò)電極刺激可明顯改善患者大腦皮層神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢?，調(diào)節(jié)患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，從而促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，近年來(lái)常用于多種精神心理疾病的輔助治療[3-4]。青少年抑郁癥的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，精神創(chuàng)傷、社會(huì)人際關(guān)系差、學(xué)習(xí)壓力大等均可誘發(fā)此病，因此，治療此病的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)極其關(guān)鍵[5-6]。正念訓(xùn)練是一種新興心理訓(xùn)練方式，通過(guò)一系列訓(xùn)練方式引導(dǎo)患者對(duì)內(nèi)部感知和外部刺激保持接納包容的態(tài)度，從而幫助患者保持積極心態(tài)[7]。本研究旨在探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念訓(xùn)練對(duì)青少年抑郁癥患者認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月我院接收的88 例青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各44 例。對(duì)照組男22 例，女22 例；年齡13～18 歲，平均（15.62±1.25）歲；病程2～7 個(gè)月，平均（4.12±1.36）個(gè)月；受教育年限6～12 年，平均（8.85±1.15）年。試驗(yàn)組男20 例，女24 例；年齡13～18 歲，平均（15.78±1.29）歲；病程2～8 個(gè)月，平均（4.32±1.32）個(gè)月；受教育年限6～12 年，平均（8.72±1.13）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有患者監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡13～18 歲；符合抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）評(píng)分≥8 分；右利手且無(wú)色盲；首次發(fā)??；主訴失眠；小學(xué)及以上文化。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦部器質(zhì)性病變、癲癇疾病、嚴(yán)重軀體疾??；伴有精神病性癥狀；有嚴(yán)重自殺傾向；近2 周內(nèi)接受過(guò)抗抑郁類藥物治療；有重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗抑郁藥物治療，口服鹽酸舍曲林片[萬(wàn)特制藥（海南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080019，規(guī)格50 mg×14 片]。起始用藥劑量為每日50 mg，1 次/d，此后可根據(jù)療效逐漸增加劑量，每次增加50 mg，最多不超過(guò)200 mg，1 次/d。持續(xù)治療4 周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念訓(xùn)練治療。（1）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：儀器選用脈沖磁場(chǎng)刺激儀（深圳英智科技有限公司，型號(hào)：M-100 Ultimate），嚴(yán)格按照儀器操作要求進(jìn)行操作。將室內(nèi)光線調(diào)整至適宜程度，患者取坐位，囑其摘除身上金屬物品，治療期間頭部活動(dòng)幅度不宜過(guò)大；對(duì)患者左側(cè)背外側(cè)前額葉進(jìn)行刺激，刺激強(qiáng)度為90%運(yùn)動(dòng)閾值，刺激頻率為10 Hz，序列刺激時(shí)間為4 s，間隔15 s，治療序列為60 個(gè)/次，1 次/d，5 次/周；持續(xù)治療4 周。（2）正念訓(xùn)練：由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一正念訓(xùn)練療法培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練；將44 例患者分為6 個(gè)小組，每個(gè)小組7 ～8 人，再以小組為單位開(kāi)展為期4 周的正念訓(xùn)練，90 min/ 次，前30 min 為相關(guān)單元主題內(nèi)容講解，接下來(lái)15 min 為身體放松預(yù)備練習(xí)，此后30 min 為單元正念訓(xùn)練，最后15 min 組織小組成員討論分享；每周六組織小組成員到醫(yī)院統(tǒng)一訓(xùn)練，其余時(shí)間居家訓(xùn)練；成立病友交流群，上傳正念音頻，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持線上訓(xùn)練打卡，并在線解答患者訓(xùn)練中遇到的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括即刻記憶、言語(yǔ)、視覺(jué)廣度、注意力、延時(shí)記憶5 項(xiàng)因子，共12 個(gè)分測(cè)驗(yàn)，總分＜70 分為認(rèn)知功能明顯受損，70～84 分為認(rèn)知功能輕微受損，85 ～115 分為認(rèn)知功能受損，＞115 分為認(rèn)知功能較強(qiáng)；測(cè)驗(yàn)一般需要20～30 min，治療前、治療后各測(cè)評(píng)1 次。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括7 項(xiàng)因子（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能），每項(xiàng)0～3 分，最高分21 分，總分≥7 分表示存在睡眠障礙，且障礙程度與分值成正相關(guān)；測(cè)驗(yàn)一般需要5～10 min，治療前、治療后各測(cè)評(píng)1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能

治療后，試驗(yàn)組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 44 79.24±5.21 90.54±6.52 3.546 0.001對(duì)照組 44 79.82±5.36 86.34±6.58 5.392 0.020 t 0.556 6.135 P 0.456 0.013

2.2 睡眠質(zhì)量

治療后，試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 44 9.89±1.54 6.02±0.45 3.546 0.001對(duì)照組 44 9.93±1.43 7.11±0.56 5.392 0.020 t-1.294 -6.019 P 0.199 ＜0.001

3 討論

認(rèn)知功能損傷是青少年抑郁癥患者的核心特征之一，表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力難以集中、執(zhí)行功能受損等，嚴(yán)重影響青少年的日常學(xué)習(xí)和生活，因此，認(rèn)知功能改善是提高臨床療效的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[11]。以往常規(guī)抗抑郁藥物治療對(duì)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)作用十分有限，而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種新興神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)，其對(duì)個(gè)體認(rèn)知功能的作用已得到證實(shí)[12]。研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過(guò)重復(fù)、連續(xù)、有規(guī)律的電刺激，能加快患者腦皮質(zhì)代謝，提高患者感知能力與記憶能力，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)[13]。正念訓(xùn)練作為一種系統(tǒng)的心理療法，可通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練改善患者的注意功能及自傳體記憶，提高認(rèn)知靈活性[14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念訓(xùn)練對(duì)青少年抑郁癥患者認(rèn)知功能恢復(fù)作用明顯。其原因?yàn)?，?duì)患者左側(cè)背外側(cè)前額葉進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，可有效調(diào)節(jié)患者左前額皮層谷氨酸水平，增強(qiáng)軸突再生能力，加速腦部血液循環(huán)，進(jìn)而逐步恢復(fù)認(rèn)知功能。配合正念訓(xùn)練，可有效提升患者的專注力和覺(jué)察力，恢復(fù)其記憶、空間邏輯能力，進(jìn)一步改善認(rèn)知功能。此外，正念訓(xùn)練可采用線上線下相結(jié)合的方式，訓(xùn)練時(shí)間、地點(diǎn)較為靈活，利于持續(xù)訓(xùn)練，保證訓(xùn)練質(zhì)量和效果。

睡眠障礙也是青少年抑郁癥患者較為突出的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短、睡眠效率低等，若對(duì)其忽視或處理不當(dāng)，則容易加重抑郁癥病情、遷延不愈，從而形成惡性循環(huán)[15-17]。常規(guī)助眠藥物治療雖能在一定程度上改善患者的睡眠結(jié)局，但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生依賴性，并導(dǎo)致患者產(chǎn)生認(rèn)知和行為改變，因此，一般不建議使用藥物進(jìn)行輔助治療[18-19]。有研究認(rèn)為，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療應(yīng)用電磁場(chǎng)在大腦中產(chǎn)生感應(yīng)電場(chǎng)，可改變大腦局部皮層的興奮性，增加慢波睡眠期的波幅，從而改善患者睡眠質(zhì)量[20]。還有研究發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練有助于患者及時(shí)舒緩、排解不良情緒，有效控制抑郁癥狀，從而改善睡眠質(zhì)量[21]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念訓(xùn)練對(duì)青少年抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的改善同樣作用明顯。其原因?yàn)?，重?fù)經(jīng)顱磁刺激治療可影響下腦組織代謝狀態(tài)，提升腦組織代謝功能，進(jìn)而促進(jìn)患者睡眠；而配合正念訓(xùn)練可引導(dǎo)患者逐步接受自我，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高情緒調(diào)節(jié)能力，降低抑郁情緒對(duì)睡眠造成的影響。

綜上所述，青少年抑郁癥患者在行常規(guī)抗抑郁治療的同時(shí)，給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念訓(xùn)練治療，可促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，改善患者睡眠質(zhì)量。