賴華南

安遠縣人民醫(yī)院 （贛州市安遠 342100）

膽囊結(jié)石是腹部外科常見的膽囊疾病，多見于40 歲以上女性。其發(fā)病原因為各種因素造成膽汁淤積，進而形成結(jié)石，常出現(xiàn)膽絞痛、右上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，隨著病情的進展，極易引發(fā)急性膽囊炎、膽道梗阻等并發(fā)癥。因此，患者一旦出現(xiàn)腹痛、消化不良等不適，應(yīng)立即就醫(yī)，以免病情發(fā)展，危害生命安全[1-2]。膽囊結(jié)石的傳統(tǒng)治療手段通常是切除膽囊，雖能改善患者臨床癥狀，但該手段創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢、并發(fā)癥較多，可能導(dǎo)致患者預(yù)后效果不理想[3]。腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)是一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、無瘢痕等優(yōu)點，其通過肚臍口進行手術(shù)，可降低感染風(fēng)險[4]。因此，本研究探討腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)對膽囊結(jié)石患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的79 例膽囊結(jié)石患者為研究對象，按照抽簽法分為對照組（40 例）和試驗組（39 例）。其中對照組男20 例，女20 例；年齡35～70 歲，平均（43.56±2.14）歲；病程10 個月至5 年，平均（2.26±0.45）年；體質(zhì)量49～80 kg，平均（63.27±8.56）kg。試驗組男20 例，女19 例；年齡33～68 歲，平均（43.77±2.42）歲；病程8 個月至5 年，平均（2.36±0.49）年；體質(zhì)量47～81 kg，平均（63.67±8.35）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2018 年）》[5]中膽囊結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)B 超及腹部CT 確診；結(jié)石直徑＞3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重心、肝、腎等功能障礙；合并急性胰腺炎、膽管結(jié)石及惡性腫瘤等疾??；存在上腹部手術(shù)史；對本研究藥物不耐受；存在免疫性疾病及凝血功能異常；臨床資料不全。

1.2 方法

兩組入院后均行血常規(guī)、胸片、超聲及凝血功能等常規(guī)檢查，對患者病情進行評估，確定其對手術(shù)是否耐受，并告知其術(shù)前禁食禁水。

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于右側(cè)肋緣下緣做一長度10 cm 左右的切口，依次分離皮下組織，進入腹腔，充分暴露手術(shù)視野，探查腹腔情況；切開膽囊三角區(qū)，充分暴露膽囊管與膽總管后，結(jié)扎膽囊頸及鄰近動脈后，逆行或順行切除膽囊，止血并放置引流管后，逐層縫合切口。

試驗組采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于臍下緣做一長度2 cm 的切口，建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓為11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右；置入腹腔鏡（Olympus 公司，型號：OTV-S190），腹腔鏡下以三孔法入腹，通過腹腔鏡觀察腹腔情況，確定結(jié)石位置；使用抓鉗固定膽囊底端后，用鈦鉗分離膽囊管及周圍動脈，用鈦夾夾閉動脈，并用電凝剪刀剪斷切除膽囊；待膽囊徹底切除后，用電凝止血；取出切除的膽囊后，縫合切口。

術(shù)后兩組均予以常規(guī)抗感染治療，術(shù)后隨訪3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[6]：治療后腹痛、胃腸道癥狀等消失，無不適感，為治愈；治療后腹痛、胃腸道癥狀等有所好轉(zhuǎn)，存在部分不適感，但影響不大，為有效；治療后癥狀無緩解甚至有加重趨勢，為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)相關(guān)情況：包括切口總長度、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間及術(shù)中出血量，記錄以上指標(biāo)數(shù)據(jù)，并進行比較。（3）炎癥因子水平：空腹抽取患者血樣5 ml，以3 500 r/min 離心5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（4）生活質(zhì)量[7]：采用生活質(zhì)量核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QOL-C30）對兩組生活質(zhì)量進行評估，包括4 個方面，分值均為0～100 分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 手術(shù)相關(guān)情況

治療后，試驗組手術(shù)相關(guān)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

時期 對照組（40 例）試驗組（39 例）t P切口總長度（cm）10.09±2.01 2.24±0.46 23.786 0.000手術(shù)時間（h）90.03±8.11 61.58±7.08 16.593 0.000術(shù)后住院時間（d）10.68±2.28 6.12±0.53 12.172 0.000肛門排氣時間（h）32.17±6.35 27.92±4.16 3.509 0.001下床活動時間（d）40.45±5.18 15.43±2.16 27.889 0.000術(shù)中出血量（ml）99.34±6.17 53.87±4.12 38.420 0.000

2.3 炎癥因子水平

治療后，兩組炎癥因子水平均高于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；IL-6 為白細胞介素-6，TNF-α 為腫瘤壞死因子，CRP 為C-反應(yīng)蛋白

組別 例數(shù) IL-6（ng/L）治療前 治療后對照組 40 16.68±3.69 51.71±7.38a試驗組 39 16.46±3.77 33.21±5.18a t 0.191 12.866 P 0.849 0.000組別 例數(shù) TNF-α（ng/ml）治療前 治療后對照組 40 24.08±3.09 31.31±4.46a試驗組 39 23.99±3.12 28.17±4.25a t 0.129 3.202 P 0.898 0.002組別 例數(shù) CRP（mg/L）治療前 治療后對照組 40 5.05±0.96 19.88±4.11a試驗組 39 4.97±0.88 13.44±3.65a t 0.386 7.357 P 0.701 0.000

2.4 生活質(zhì)量

治療后，兩組生活質(zhì)量評分均高于治療前，且試驗組高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

項目 對照組（40 例）試驗組（39 例） t P精神心理功能治療前 61.33±5.62 61.22±5.68 0.087 0.931治療后 69.78±8.45a 86.49±8.82a 8.600 0.000自理能力治療前 61.15±5.39 61.14±5.31 0.008 0.993治療后 72.49±8.52a 86.55±8.45a 7.363 0.000軀體功能治療前 60.43±4.52 60.73±4.68 0.290 0.773治療后 75.18±8.14a 87.14±8.83a 6.262 0.000社會關(guān)系治療前 63.02±5.83 63.28±5.59 0.202 0.840治療后 71.32±6.38a 86.82±6.28a 10.880 0.000

3 討論

膽囊結(jié)石致病因素較多，多數(shù)學(xué)者認為該病是膽汁中膽固醇或膽色素水平過高引發(fā)的，其早期臨床主要表現(xiàn)為輕度消化不良、腹疼等[8]。隨著病情的進一步發(fā)展，可能出現(xiàn)急性壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎及阻塞性黃疸等嚴重并發(fā)癥，不僅增加治療難度，還可能危及患者生命，因此一旦確診，應(yīng)及時就醫(yī)，防止病情惡化[9]。目前，臨床治療膽囊結(jié)石多采用手術(shù)切除，雖能徹底清除病灶，但開腹膽囊切除術(shù)極易損傷周圍組織，機體創(chuàng)傷較大、出血量較多，并可能誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)后不理想，因此有必要尋找一種創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)均較小的手術(shù)方法，以改善患者預(yù)后[10]。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，因其為微創(chuàng)手術(shù)，具有出血量少、疼痛輕、美觀等優(yōu)勢，可最大程度減輕對周圍組織及器官的損傷，利于術(shù)后恢復(fù)。由于創(chuàng)傷較小，還能減少腹腔內(nèi)感染及術(shù)后腸粘連，進而減少應(yīng)激反應(yīng)。同時，腹腔鏡可多角度探查腹腔，避免牽動腹腔臟器或遺漏病變部位，提高結(jié)石清除率及手術(shù)安全性。此外，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)采用電刀止血，可減少出血量，縮短術(shù)后住院時間，改善患者預(yù)后[11-12]。IL-6 是一種促炎細胞因子，可調(diào)節(jié)免疫功能，其水平可反映患者術(shù)后炎癥反應(yīng)的嚴重程度。TNF-α 是炎癥反應(yīng)中重要的炎癥因子，可激活中性粒細胞、增加血管內(nèi)皮細胞通透性、調(diào)節(jié)代謝功能，臨床廣泛應(yīng)用于炎癥反應(yīng)的檢測。CRP 是一種非特異性標(biāo)志物，機體炎癥或組織損傷越嚴重，CRP 水平越高，其可作為術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志物[13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)可提高膽囊結(jié)石患者的臨床療效，改善手術(shù)相關(guān)情況。其原因為，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，有助于患者早日下床活動，進而提高臨床療效。同時，腹腔鏡手術(shù)不僅能最大程度避免內(nèi)環(huán)境受到影響，減少腸功能損傷，還能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位病變，減少術(shù)后住院時間及肛門排氣時間。此外，腹腔鏡可為醫(yī)師提供廣闊的視野，利于手術(shù)順利進行，縮短手術(shù)時間，提高治療效果[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組炎癥因子水平均高于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)可降低膽囊結(jié)石患者炎癥因子水平。其原因為，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)通過三孔進入腹腔，可有效減少周圍組織損傷，降低機體應(yīng)激反應(yīng)；同時在封閉腹腔內(nèi)進行手術(shù)，可避免空氣中細菌刺激或污染腹腔，減輕炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組QOL-C30 評分高于治療前，且試驗組高于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)可提高膽囊結(jié)石患者生活質(zhì)量。其原因為，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)切口較小，利于患者恢復(fù)，減輕疼痛感，提高患者治療依從性。此外，該手術(shù)結(jié)石清除率較高，可避免遺漏病變部位，且術(shù)中并發(fā)癥較少，利于患者預(yù)后改善。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)可提高膽囊結(jié)石患者的臨床療效，改善手術(shù)相關(guān)情況，降低炎癥因子水平，提升患者生活質(zhì)量。