謝穎

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

乳腺疾病是女性高發(fā)疾病之一。臨床單純根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征往往難以區(qū)別，而聲像圖與疾病病理組織學(xué)密切相關(guān)，故被用于臨床乳腺疾病的鑒別診斷，以指導(dǎo)臨床早期治療[1-2]。傳統(tǒng)的超聲技術(shù)在診斷臨床疾病時，對某些疾病的診斷效能不夠理想，易造成漏診或誤診。隨著醫(yī)療器械技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于臨床，其中超聲造影通過病灶組織與微血管灌注情況判定病灶性質(zhì)，而彈性成像技術(shù)主要通過病灶硬度與擴散成像了解病灶信息[3-4]。上述兩種超聲技術(shù)聯(lián)用能彌補單獨使用的不足，提高臨床疾病診斷效能。鑒于此，本研究將超聲造影與超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于乳腺腫塊良惡性診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年6 月我院收治的100 例乳腺腫塊患者為研究對象，年齡28～56 歲，平均（41.12±3.52）歲；腫塊直徑0.52～3.12 cm，平均（2.52±0.32）cm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：乳房觸診有硬結(jié)；入院后均行手術(shù)切除，均接受超聲造影與超聲彈性成像技術(shù)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并乳腺癌手術(shù)史；凝血機制異常；對造影劑過敏；精神異常導(dǎo)致依從性差。

1.2 方法

超聲造影檢查選用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司，型號：E9），設(shè)置造影機械指數(shù)為0.06～0.08，無針式探頭頻率為3.6～5.0 MHz。選取造影切面為病灶血流豐富區(qū)、乳腺病灶組織及其周圍正常組織。檢查前不斷震蕩造影劑，并將其沿肘正中靜脈快速注入，之后注入5 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗血管，在實時超聲造影模式下，連續(xù)監(jiān)測病灶造影擴散進(jìn)程，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，并上傳至超聲造影定量分析軟件，分析病灶動態(tài)圖像，結(jié)合病灶形狀、大小等適當(dāng)調(diào)整感興趣區(qū)域；并在病灶邊緣、正常乳腺組織（深度＞6 mm）及其中心區(qū)最高增強區(qū)域取樣，獲得時間-強度曲線，如峰值時間、達(dá)峰時間等。

彈性成像技術(shù)檢查選用具有超聲及彈性成像技術(shù)與定量分析的超聲診斷設(shè)備（美國GE 公司，型號：LOGIQ E9），設(shè)置探頭頻率為5～15 MHz；根據(jù)病灶信息適當(dāng)調(diào)整探頭，操作者手持探頭并加壓，垂直于皮膚勻速振動，觀察彈性成像動態(tài)圖，確保壓力在顯示屏指示的綠色范圍內(nèi)。通過反復(fù)成像，多層次檢測病灶形狀及硬度，并進(jìn)行內(nèi)部回聲檢測。若病灶范圍較大，則感興趣區(qū)域應(yīng)包括正常乳腺組織。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲造影與彈性成像技術(shù)單獨及聯(lián)合檢查的診斷效能。（1）超聲造影判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：同進(jìn)或慢進(jìn)低增強征象，增強后未發(fā)生增大或縮小變化，慢進(jìn)或同進(jìn)征象，增強后無法判定形狀與邊界，快進(jìn)、高增強，增強后未見增大，邊界清晰易判定，為良性腫塊；高增強，增強后病灶擴大，同時無或存在形態(tài)不規(guī)則，向心性高增強，充盈缺損，存在或無增大現(xiàn)象，同進(jìn)或快進(jìn)，高或等增強，伴蟹足征或滋養(yǎng)血管，存在或無充盈缺損，為惡性腫塊。（2）彈性成像技術(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：病灶區(qū)域內(nèi)顯示為均勻綠色，為1 分；藍(lán)綠相間但綠色占比較大，中心區(qū)域無均勻分布的藍(lán)色，為2 分；藍(lán)綠相間，但藍(lán)色占比較大，腫塊內(nèi)均勻分布藍(lán)色，為3 分；均為藍(lán)色，為4 分；腫塊內(nèi)及其周邊組織均為藍(lán)色，為5 分；≤3 分視為良性，≥4 分視為惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，對于正態(tài)分布的計量資料，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，Kappa＞0.74 提示一致性好，Kappa為0.40～0.74 提示一致性一般，Kappa＜0.40 提示一致性差。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，100 例乳腺腫塊患者中，良性42 例，占比42.00%，惡性58 例，占比58.00%。

2.2 超聲造影診斷效能

超聲造影檢查的診斷靈敏度為68.97%（40/58），特異度為40.48%（17/42），陽性預(yù)測值為61.54%（40/65），陰性預(yù)測值為48.57%（17/35），準(zhǔn)確度為57.00%（57/100），與病理結(jié)果的一致性差（Kappa=0.329），見表1。

表1 超聲造影檢查診斷效能（例）

2.3 彈性成像技術(shù)診斷效能

超聲成像技術(shù)檢查的診斷靈敏度為75.86%（44/58），特異度為38.10%（16/42），陽性預(yù)測值為62.86%（44/70），陰性預(yù)測值為53.33%（16/30），準(zhǔn)確度為60.00%（60/100），與病理結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.421），見表2。

表2 彈性成像技術(shù)診斷效能（例）

2.4 超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷效能

超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)檢查的診斷靈敏度為94.83%（55/58），特異度為88.10%（37/42），陽性預(yù)測值為91.67%（55/60），陰性預(yù)測值為92.50%（37/40），準(zhǔn)確度為92.00%（92/100），與病理結(jié)果的一致性好（Kappa=0.835），見表3。

表3 超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷效能（例）

3 討論

乳腺超聲檢查是臨床診斷乳腺疾病的常用影像方法，具有無創(chuàng)、無輻射、圖像分辨力高、適用范圍廣、價格低廉等優(yōu)勢。但常規(guī)超聲檢查易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，延誤治療時機，臨床應(yīng)用受限[7]。

本研究結(jié)果顯示，超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷乳腺腫塊良惡性的效能更理想。超聲造影檢查利用聲場中非線性效應(yīng)及其產(chǎn)生的強烈背向散射，獲取對比增強的影像學(xué)圖像，從而幫助醫(yī)師直觀了解病灶微循環(huán)血管灌注的過程及形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，具有較高的分辨力、特異度及靈敏度[8-9]。由于部分腫塊在增強模式下存在圖像重疊交叉現(xiàn)象，會在一定程度上增加腫塊定性診斷的難度[10]。而超聲彈性成像技術(shù)通過對組織施加壓力，推斷身體組織的質(zhì)地硬度，再將信息數(shù)字化處理技術(shù)與超聲成像技術(shù)相結(jié)合，反映超聲波對不同組織反射回波的差異性與病灶組織內(nèi)部彈性模量等力學(xué)的差異性，改變目標(biāo)病灶受壓前后的超聲信號，幫助醫(yī)師根據(jù)病灶硬度判定腫塊性質(zhì)[11-12]。超聲彈性成像技術(shù)判定內(nèi)容主要包括彈性應(yīng)變率和彈性評分，其中彈性應(yīng)變率是指通過觀察不同顏色分布區(qū)域的彈性應(yīng)變率比值，判定組織彈性比率情況，繼而對病灶性質(zhì)給予準(zhǔn)確評判[13-14]。但惡性腫瘤由間質(zhì)組織與腫瘤細(xì)胞組成，當(dāng)腫瘤細(xì)胞占比較高時，病灶質(zhì)地偏軟，或惡性腫塊伴壞死、出血等現(xiàn)象時，病灶硬度也會有所變化，從而導(dǎo)致超聲彈性成像存在假陰或假陽的情況；而纖維瘤、炎性包塊等良性囊性病灶，因?qū)Ч軘U張合并沉積物，腫塊張力較大，也會增加誤診或漏診的情況[15]。由此考慮若聯(lián)合超聲造影，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合觀察病灶血流灌注情況，可彌補超聲造影與超聲彈性成像技術(shù)的不足之處，提高診斷效能。

綜上所述，采用超聲造影與彈性成像技術(shù)聯(lián)合診斷乳腺腫塊良惡性的價值較高，利于提高診斷效能，降低誤診或漏診率，提高乳腺腫塊定性診斷的準(zhǔn)確率。