陳勁云 莫穎茵 劉愛玲 高婧 鄭少敏 李佳霓

1廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病科 廣州，510160；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣州 510006；3廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣州 510006

中醫(yī)“治未病”理論歷史悠久，起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“不治已病治未病”，其思想理念包含“未病先防、欲病防作、既病防變、瘥后防復(fù)”4個(gè)方面，是富含中醫(yī)學(xué)特色的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念，并隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變不斷豐富發(fā)展，在預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等方面發(fā)揮重要作用［1］。目前，學(xué)術(shù)界對“治未病”認(rèn)知現(xiàn)狀的研究主要集中于居民和醫(yī)務(wù)人員，對“治未病”患者的研究較少［2-3］。患者作為直接體驗(yàn)者，分析患者認(rèn)知情況有助于啟發(fā)和改善“治未病”的醫(yī)療現(xiàn)狀，因此具有重要的臨床意義。本研究通過對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的調(diào)研情況，側(cè)重探析患者對于“治未病”的了解度與影響因素，闡述患者認(rèn)知現(xiàn)狀，分析年齡、學(xué)歷、戶口性質(zhì)、婚姻、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)等因素對認(rèn)知度的影響，并在健康管理領(lǐng)域、政策建議上提出相應(yīng)意見，進(jìn)而為繼續(xù)調(diào)整和優(yōu)化“治未病”認(rèn)可度及普及度提供參考。

資料與方法

1.一般資料

2022年5月至6月采用分層整群抽樣法，按廣州中心城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、郊區(qū)的地理位置選擇4個(gè)調(diào)研區(qū)域，分別是荔灣區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、花都區(qū)，隨機(jī)抽取2周內(nèi)在基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看過中醫(yī)治未病科門診或1年內(nèi)定期接受中醫(yī)治未病服務(wù)的患者為調(diào)查對象。按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)治未病科月門診量的5%計(jì)算樣本量。每個(gè)區(qū)調(diào)研約150例，共調(diào)查約600例。在此基礎(chǔ)上增加10%無效樣本估計(jì)量，實(shí)際調(diào)查人數(shù)為660例。

2.調(diào)查問卷

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，經(jīng)專家審定和預(yù)調(diào)查后使用，包括一般資料、居民對中醫(yī)“治未病”的了解情況、接受度以及對中醫(yī)“治未病”的需求和利用情況等內(nèi)容。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用 Epidata3.1 錄入數(shù)據(jù)，并運(yùn)用SPSS 22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。對患者基本情況進(jìn)行描述性分析，χ2檢驗(yàn)，二項(xiàng)logstic回歸。將非常了解、比較了解賦值為1，將一般、不太了解、非常不了解賦值為0，以了解程度為因變量，對可能的因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，二項(xiàng)logstic回歸分析。

結(jié)果

1.一般資料分布情況

本次調(diào)查共完成660份問卷，其中有效問卷630份，問卷有效回收率95.45%。一般資料分布情況，見表1。

表1 630例基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的一般資料分布情況

2.患者對中醫(yī)“治未病”了解情況分析

630例樣本中有38例（6.0%）認(rèn)為非常了解中醫(yī)“治未病”，153例（24.3%）比較了解中醫(yī)“治未病”，118例（18.7%）和21例（3.3%）不太了解和非常不了解中醫(yī)“治未病”，297例（47.1%）一般了解；有202例（32.1%）接受中醫(yī)“治未病”服務(wù)時(shí)間在1年以上，257例（40.8%）每月在中醫(yī)“治未病”服務(wù)上的費(fèi)用是每月100～500元，有299例（47.5%）每月接受中醫(yī)“治未病”健康服務(wù)次數(shù)在1～5次。目前，患者了解中醫(yī)“治未病”的主要途徑和主要偏好是手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)（57.9%、61.6%），家人、朋友、鄰居（34.3%、47.5%）和廣播、電視（31.9%、43.8%）。見表2。

表2 630例基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者對中醫(yī)“治未病”了解途徑的情況分析[例（%）]

3.患者接受中醫(yī)“治未病”衛(wèi)生服務(wù)需求分析

從衛(wèi)生服務(wù)需求來看，患者接受中醫(yī)“治未病”以中醫(yī)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，服務(wù)形式以中醫(yī)“治未病”門診就診和社區(qū)義診咨詢?yōu)橹?，影響患者接受中醫(yī)“治未病”的因素包括服務(wù)內(nèi)容、效果和支付費(fèi)用。對中醫(yī)“治未病”服務(wù)提升期望主要集中在服務(wù)內(nèi)容多樣化、合理收費(fèi)和完善服務(wù)過程安排。見表3。

表3 630例基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者接受中醫(yī)“治未病”衛(wèi)生服務(wù)需求分析

4.影響患者對中醫(yī)“治未病”的了解程度的影響因素分析

對可能的影響因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以性別、年齡、學(xué)歷、戶口性質(zhì)、婚姻狀況、月收入、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式作為自變量，對治未病的了解程度作為因變量，進(jìn)行單因素相關(guān)分析，結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、戶口性質(zhì)、月收入、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)6個(gè)因素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

表4 630例基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者對中醫(yī)“治未病”的了解程度的影響因素分析

5.影響患者對中醫(yī)“治未病”的了解程度的多因素分析

結(jié)合單因素分析篩選出來6個(gè)了解程度的影響因素作為協(xié)變量進(jìn)行二項(xiàng)logistic 回歸分析?；貧w過程采用逐步回歸法進(jìn)入二項(xiàng) logistic回歸模型，變量進(jìn)入模型的顯著性，檢驗(yàn)水準(zhǔn) =0.05，剔除水準(zhǔn)為β=0.10［3］。模型系數(shù)的Omnibus檢驗(yàn)，P<0.05表示本次擬合的模型中，納入的變量中至少有一個(gè)變量的OR值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即模型總體有意義。Hosmer and Lemeshow test是檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷臄M合優(yōu)度，其P值為0.266（即P>0.05），表示當(dāng)前數(shù)據(jù)中的信息已經(jīng)被充分提取，即模型擬合優(yōu)度較高。最終分析結(jié)果顯示：學(xué)歷和職業(yè)進(jìn)入回歸方程（P<0.05）。學(xué)歷越高對治未病的了解程度越高，研究生及以上的學(xué)歷是初中及以下的4.186倍，本科學(xué)歷是是初中及以下的2.954倍，在職業(yè)情況上，無固定職業(yè)的了解程度最低，國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人/管理層的了解程度最高，是無固定職業(yè)的3.559倍。見表5。

表5 630例基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者二項(xiàng)logstic回歸分析

討論

中醫(yī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者對“治未病”的認(rèn)知程度不高，需加大宣傳。有30%左右的患者對治未病是比較了解和非常了解，70%左右的患者處于一般了解、不太了解和非常不了解的情況，說明在基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者中對于“治未病”觀念有一定的普及度，但仍需針對認(rèn)知度低的群體進(jìn)行普及和宣傳。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者了解治未病的途徑主要是互聯(lián)網(wǎng)，占比60%左右，應(yīng)繼續(xù)在互聯(lián)網(wǎng)各個(gè)平臺(tái)上（如抖音和微信號短視頻）加大對中醫(yī)治未病的宣傳力度，另外通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居委會(huì)途徑了解的比例最低，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方便群眾、覆蓋廣泛、能使社區(qū)居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，有利于滿足群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)多樣化需求［5］。所以，必須加大社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對治未病的宣傳，將中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)融入社區(qū)衛(wèi)生中心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢，可以將預(yù)防保健落實(shí)到社區(qū)、家庭和個(gè)人，提高人群健康水平［6-7］。

患者接受中醫(yī)“治未病”以中醫(yī)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，說明患者對中醫(yī)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信任，在接受中醫(yī)“治未病”服務(wù)時(shí)間在一年以上，每月在中醫(yī)“治未病”服務(wù)上的費(fèi)用，和每月接受中醫(yī)“治未病”健康服務(wù)次數(shù)上，這些指標(biāo)表現(xiàn)均良好，說明雖然對中醫(yī)治未病的廣度不足，但是普及深度及普及效果良好。服務(wù)內(nèi)容、效果和支付費(fèi)用這些均會(huì)影響患者是否接受中醫(yī)治未病，所以中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該著力于這些方面的優(yōu)化。

本研究結(jié)果顯示，部分居民接受中醫(yī)“治未病”服務(wù)，說明在中醫(yī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)展中醫(yī)“治未病”特色預(yù)防保健服務(wù)有一定的群眾基礎(chǔ)，在普及觀念的推動(dòng)下，將具有較大的發(fā)展?jié)摿?。進(jìn)一步分析顯示，年齡、學(xué)歷、戶口性質(zhì)、月收入、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)情況的不同在中醫(yī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者對“治未病”了解程度上存在差異。從總體來看，基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者對中醫(yī)“治未病”認(rèn)知現(xiàn)狀還有待完善和改進(jìn)，從學(xué)歷上看，學(xué)歷高的人群了解度大于學(xué)歷低的，從職業(yè)上看，社會(huì)地位較低的職業(yè)人群的了解度不高，所以需要加大對這兩類人的普及度。還需要優(yōu)化“治未病”服務(wù)內(nèi)容和效果，促進(jìn)患者對中醫(yī)治未病從觀念上的了解落實(shí)到尋求治未病的醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)上。為促進(jìn)基層中醫(yī)“治未病”的服務(wù)提升，提出以下發(fā)展策略。

1.加強(qiáng)基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理

做好健康宣教工作，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尤為重要，“治未病”人員可聯(lián)合公衛(wèi)、預(yù)保、婦保、兒保等科室共同開展健康咨詢、健康宣教等活動(dòng)。如在不同季節(jié)宣講中醫(yī)四季養(yǎng)生、十二時(shí)辰、二十四節(jié)氣養(yǎng)生等，在常見病、多發(fā)病及傳染病的防治宣傳中，增加中醫(yī)防治優(yōu)勢等［8-9］。完善健康檔案與加強(qiáng)中醫(yī)治未病指導(dǎo)，對老年人群患者，可通過專人培訓(xùn)、指導(dǎo)填寫，進(jìn)行簡易體質(zhì)辨識(shí)問卷調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，統(tǒng)計(jì)該片區(qū)老年人群的常見體質(zhì)類型及慢性病、多發(fā)病的好發(fā)體質(zhì)。綜合分析結(jié)果，制定不同體質(zhì)類型的膳食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生指導(dǎo)方案，還可與當(dāng)?shù)卣蝠B(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合、定期組織太極拳、八段錦的指導(dǎo)、社區(qū)比賽等。關(guān)于兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)，可以進(jìn)行目前常見的兒童肥胖、性早熟的調(diào)查、防治宣教與指導(dǎo)?？赏ㄟ^小兒推拿、刮痧、三伏貼、三九貼、膳食指導(dǎo)等非藥物干預(yù)，改善小兒體質(zhì)，提高兒童免疫力，避免藥物濫用，降低兒童肥胖癥、性早熟、哮喘、花粉癥等常見病、多發(fā)病的發(fā)病率。對于其他人群如糖尿病、高血壓、肥胖癥及孕產(chǎn)婦等分類進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，制定相應(yīng)的中醫(yī)健康管理流程、進(jìn)行中醫(yī)治未病干預(yù)評估及追蹤隨訪及治未病滿意度調(diào)查等工作［10-11］。

2.根據(jù)實(shí)際情況建設(shè)“治未病診室”

按照《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“治未病”服務(wù)工作指南》要求，完成治未病科室軟硬件的建設(shè)，主要包括科室結(jié)構(gòu)、設(shè)施設(shè)備、人員隊(duì)伍建設(shè)及日常工作開展情況等?！爸挝床】?診室”的日常工作應(yīng)包括治未病項(xiàng)目的登記、數(shù)據(jù)收集、“中醫(yī)健康檔案（體質(zhì)辨識(shí)、飲食及用藥習(xí)慣調(diào)查表）”的建立?？剖覒?yīng)有治未病服務(wù)登記本、建立數(shù)據(jù)庫、門診電子病歷、定期做滿意度調(diào)查、治未病干預(yù)評估及追蹤隨訪等［12-13］。

3.加快基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)

落實(shí)《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》和《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》要求，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥信息化水平，推進(jìn)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的信息系統(tǒng)建設(shè)，支撐縣級中醫(yī)醫(yī)院、基層中醫(yī)館、村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)信息共享和遠(yuǎn)程支持，豐富中醫(yī)館健康信息平臺(tái)服務(wù)種類，擴(kuò)大平臺(tái)涵蓋范圍［14］。鼓勵(lì)三級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)共體，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館中醫(yī)藥服務(wù)提供信息化支持［15］。

作者貢獻(xiàn)聲明陳勁云：撰寫論文、研究設(shè)計(jì)和實(shí)施；莫穎茵：數(shù)據(jù)收集和整理；劉愛玲：數(shù)據(jù)分析；高婧：數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)；鄭少敏、李佳霓：數(shù)據(jù)整理