陳勁云 莫穎茵 劉愛玲 高婧 鄭少敏 李佳霓

1廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病科 廣州，510160；2廣州中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生與管理學院，廣州 510006；3廣州中醫(yī)藥大學護理學院，廣州 510006

中醫(yī)“治未病”理論歷史悠久，起源于《黃帝內經》的“不治已病治未病”，其思想理念包含“未病先防、欲病防作、既病防變、瘥后防復”4個方面，是富含中醫(yī)學特色的預防醫(yī)學理念，并隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學模式的轉變不斷豐富發(fā)展，在預防、保健、養(yǎng)生、康復等方面發(fā)揮重要作用［1］。目前，學術界對“治未病”認知現(xiàn)狀的研究主要集中于居民和醫(yī)務人員，對“治未病”患者的研究較少［2-3］?；颊咦鳛橹苯芋w驗者，分析患者認知情況有助于啟發(fā)和改善“治未病”的醫(yī)療現(xiàn)狀，因此具有重要的臨床意義。本研究通過對中醫(yī)醫(yī)療機構患者的調研情況，側重探析患者對于“治未病”的了解度與影響因素，闡述患者認知現(xiàn)狀，分析年齡、學歷、戶口性質、婚姻、職業(yè)、醫(yī)療保險等因素對認知度的影響，并在健康管理領域、政策建議上提出相應意見，進而為繼續(xù)調整和優(yōu)化“治未病”認可度及普及度提供參考。

資料與方法

1.一般資料

2022年5月至6月采用分層整群抽樣法，按廣州中心城區(qū)、城鄉(xiāng)結合部、郊區(qū)的地理位置選擇4個調研區(qū)域，分別是荔灣區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、花都區(qū)，隨機抽取2周內在基層中醫(yī)醫(yī)療機構看過中醫(yī)治未病科門診或1年內定期接受中醫(yī)治未病服務的患者為調查對象。按各醫(yī)療機構治未病科月門診量的5%計算樣本量。每個區(qū)調研約150例，共調查約600例。在此基礎上增加10%無效樣本估計量，實際調查人數(shù)為660例。

2.調查問卷

采用自行設計的調查問卷，經專家審定和預調查后使用，包括一般資料、居民對中醫(yī)“治未病”的了解情況、接受度以及對中醫(yī)“治未病”的需求和利用情況等內容。

3.統(tǒng)計學方法

運用 Epidata3.1 錄入數(shù)據(jù)，并運用SPSS 22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。對患者基本情況進行描述性分析，χ2檢驗，二項logstic回歸。將非常了解、比較了解賦值為1，將一般、不太了解、非常不了解賦值為0，以了解程度為因變量，對可能的因素進行χ2檢驗，二項logstic回歸分析。

結果

1.一般資料分布情況

本次調查共完成660份問卷，其中有效問卷630份，問卷有效回收率95.45%。一般資料分布情況，見表1。

表1 630例基層中醫(yī)醫(yī)療機構患者的一般資料分布情況

2.患者對中醫(yī)“治未病”了解情況分析

630例樣本中有38例（6.0%）認為非常了解中醫(yī)“治未病”，153例（24.3%）比較了解中醫(yī)“治未病”，118例（18.7%）和21例（3.3%）不太了解和非常不了解中醫(yī)“治未病”，297例（47.1%）一般了解；有202例（32.1%）接受中醫(yī)“治未病”服務時間在1年以上，257例（40.8%）每月在中醫(yī)“治未病”服務上的費用是每月100～500元，有299例（47.5%）每月接受中醫(yī)“治未病”健康服務次數(shù)在1～5次。目前，患者了解中醫(yī)“治未病”的主要途徑和主要偏好是手機、網絡（57.9%、61.6%），家人、朋友、鄰居（34.3%、47.5%）和廣播、電視（31.9%、43.8%）。見表2。

表2 630例基層中醫(yī)醫(yī)療機構患者對中醫(yī)“治未病”了解途徑的情況分析[例（%）]

3.患者接受中醫(yī)“治未病”衛(wèi)生服務需求分析

從衛(wèi)生服務需求來看，患者接受中醫(yī)“治未病”以中醫(yī)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，服務形式以中醫(yī)“治未病”門診就診和社區(qū)義診咨詢?yōu)橹?，影響患者接受中醫(yī)“治未病”的因素包括服務內容、效果和支付費用。對中醫(yī)“治未病”服務提升期望主要集中在服務內容多樣化、合理收費和完善服務過程安排。見表3。

表3 630例基層中醫(yī)醫(yī)療機構患者接受中醫(yī)“治未病”衛(wèi)生服務需求分析

4.影響患者對中醫(yī)“治未病”的了解程度的影響因素分析

對可能的影響因素進行χ2檢驗，以性別、年齡、學歷、戶口性質、婚姻狀況、月收入、職業(yè)、醫(yī)療保險支付方式作為自變量，對治未病的了解程度作為因變量，進行單因素相關分析，結果顯示，年齡、學歷、戶口性質、月收入、職業(yè)、醫(yī)療保險6個因素差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表4。

表4 630例基層中醫(yī)醫(yī)療機構患者對中醫(yī)“治未病”的了解程度的影響因素分析

5.影響患者對中醫(yī)“治未病”的了解程度的多因素分析

結合單因素分析篩選出來6個了解程度的影響因素作為協(xié)變量進行二項logistic 回歸分析?；貧w過程采用逐步回歸法進入二項 logistic回歸模型，變量進入模型的顯著性，檢驗水準 =0.05，剔除水準為β=0.10［3］。模型系數(shù)的Omnibus檢驗，P<0.05表示本次擬合的模型中，納入的變量中至少有一個變量的OR值有統(tǒng)計學意義，即模型總體有意義。Hosmer and Lemeshow test是檢驗模型的擬合優(yōu)度，其P值為0.266（即P>0.05），表示當前數(shù)據(jù)中的信息已經被充分提取，即模型擬合優(yōu)度較高。最終分析結果顯示：學歷和職業(yè)進入回歸方程（P<0.05）。學歷越高對治未病的了解程度越高，研究生及以上的學歷是初中及以下的4.186倍，本科學歷是是初中及以下的2.954倍，在職業(yè)情況上，無固定職業(yè)的了解程度最低，國家機關、黨群組織、企事業(yè)單位負責人/管理層的了解程度最高，是無固定職業(yè)的3.559倍。見表5。

表5 630例基層中醫(yī)醫(yī)療機構患者二項logstic回歸分析

討論

中醫(yī)基層醫(yī)療機構患者對“治未病”的認知程度不高，需加大宣傳。有30%左右的患者對治未病是比較了解和非常了解，70%左右的患者處于一般了解、不太了解和非常不了解的情況，說明在基層中醫(yī)醫(yī)療機構的患者中對于“治未病”觀念有一定的普及度，但仍需針對認知度低的群體進行普及和宣傳。中醫(yī)醫(yī)療機構患者了解治未病的途徑主要是互聯(lián)網，占比60%左右，應繼續(xù)在互聯(lián)網各個平臺上（如抖音和微信號短視頻）加大對中醫(yī)治未病的宣傳力度，另外通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構和居委會途徑了解的比例最低，而社區(qū)衛(wèi)生服務方便群眾、覆蓋廣泛、能使社區(qū)居民獲得基本衛(wèi)生服務，有利于滿足群眾日益增長的衛(wèi)生服務多樣化需求［5］。所以，必須加大社會衛(wèi)生服務機構對治未病的宣傳，將中醫(yī)“治未病”預防保健服務融入社區(qū)衛(wèi)生中心是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的趨勢，可以將預防保健落實到社區(qū)、家庭和個人，提高人群健康水平［6-7］。

患者接受中醫(yī)“治未病”以中醫(yī)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，說明患者對中醫(yī)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心信任，在接受中醫(yī)“治未病”服務時間在一年以上，每月在中醫(yī)“治未病”服務上的費用，和每月接受中醫(yī)“治未病”健康服務次數(shù)上，這些指標表現(xiàn)均良好，說明雖然對中醫(yī)治未病的廣度不足，但是普及深度及普及效果良好。服務內容、效果和支付費用這些均會影響患者是否接受中醫(yī)治未病，所以中醫(yī)醫(yī)療機構應該著力于這些方面的優(yōu)化。

本研究結果顯示，部分居民接受中醫(yī)“治未病”服務，說明在中醫(yī)基層醫(yī)療機構中發(fā)展中醫(yī)“治未病”特色預防保健服務有一定的群眾基礎，在普及觀念的推動下，將具有較大的發(fā)展?jié)摿?。進一步分析顯示，年齡、學歷、戶口性質、月收入、職業(yè)、醫(yī)療保險情況的不同在中醫(yī)基層醫(yī)療機構患者對“治未病”了解程度上存在差異。從總體來看，基層中醫(yī)醫(yī)療機構患者對中醫(yī)“治未病”認知現(xiàn)狀還有待完善和改進，從學歷上看，學歷高的人群了解度大于學歷低的，從職業(yè)上看，社會地位較低的職業(yè)人群的了解度不高，所以需要加大對這兩類人的普及度。還需要優(yōu)化“治未病”服務內容和效果，促進患者對中醫(yī)治未病從觀念上的了解落實到尋求治未病的醫(yī)療服務行動上。為促進基層中醫(yī)“治未病”的服務提升，提出以下發(fā)展策略。

1.加強基層中醫(yī)醫(yī)療機構的健康管理

做好健康宣教工作，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心尤為重要，“治未病”人員可聯(lián)合公衛(wèi)、預保、婦保、兒保等科室共同開展健康咨詢、健康宣教等活動。如在不同季節(jié)宣講中醫(yī)四季養(yǎng)生、十二時辰、二十四節(jié)氣養(yǎng)生等，在常見病、多發(fā)病及傳染病的防治宣傳中，增加中醫(yī)防治優(yōu)勢等［8-9］。完善健康檔案與加強中醫(yī)治未病指導，對老年人群患者，可通過專人培訓、指導填寫，進行簡易體質辨識問卷調查，并根據(jù)調查分析結果，統(tǒng)計該片區(qū)老年人群的常見體質類型及慢性病、多發(fā)病的好發(fā)體質。綜合分析結果，制定不同體質類型的膳食指導及運動養(yǎng)生指導方案，還可與當?shù)卣蝠B(yǎng)老機構聯(lián)合、定期組織太極拳、八段錦的指導、社區(qū)比賽等。關于兒童中醫(yī)調養(yǎng)服務，可以進行目前常見的兒童肥胖、性早熟的調查、防治宣教與指導?？赏ㄟ^小兒推拿、刮痧、三伏貼、三九貼、膳食指導等非藥物干預，改善小兒體質，提高兒童免疫力，避免藥物濫用，降低兒童肥胖癥、性早熟、哮喘、花粉癥等常見病、多發(fā)病的發(fā)病率。對于其他人群如糖尿病、高血壓、肥胖癥及孕產婦等分類進行中醫(yī)藥健康管理服務，制定相應的中醫(yī)健康管理流程、進行中醫(yī)治未病干預評估及追蹤隨訪及治未病滿意度調查等工作［10-11］。

2.根據(jù)實際情況建設“治未病診室”

按照《基層醫(yī)療機構“治未病”服務工作指南》要求，完成治未病科室軟硬件的建設，主要包括科室結構、設施設備、人員隊伍建設及日常工作開展情況等?！爸挝床】?診室”的日常工作應包括治未病項目的登記、數(shù)據(jù)收集、“中醫(yī)健康檔案（體質辨識、飲食及用藥習慣調查表）”的建立。科室應有治未病服務登記本、建立數(shù)據(jù)庫、門診電子病歷、定期做滿意度調查、治未病干預評估及追蹤隨訪等［12-13］。

3.加快基層中醫(yī)醫(yī)療服務信息化建設

落實《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設標準與規(guī)范》和《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范》要求，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥信息化水平，推進以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的信息系統(tǒng)建設，支撐縣級中醫(yī)醫(yī)院、基層中醫(yī)館、村衛(wèi)生室實現(xiàn)信息共享和遠程支持，豐富中醫(yī)館健康信息平臺服務種類，擴大平臺涵蓋范圍［14］。鼓勵三級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建互聯(lián)網醫(yī)共體，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)館中醫(yī)藥服務提供信息化支持［15］。

作者貢獻聲明陳勁云：撰寫論文、研究設計和實施；莫穎茵：數(shù)據(jù)收集和整理；劉愛玲：數(shù)據(jù)分析；高婧：數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計；鄭少敏、李佳霓：數(shù)據(jù)整理