劉 絮,楊 楊,孫 靜,林鵬輝,李丹丹

(阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州 450000)

心血管疾病是指由于心臟、血管等器官的異常結(jié)構(gòu)、功能或代謝變化而導(dǎo)致的一類疾病,包括冠心病、高血壓、心肌病、心律失常等,心血管手術(shù)是通過(guò)手術(shù)修復(fù)或替換心臟和血管的病變以及改善心臟和血管的功能[1]。常見(jiàn)的心血管手術(shù)包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)、心臟瓣膜置換術(shù)、主動(dòng)脈夾層修復(fù)術(shù)、心導(dǎo)管手術(shù)等[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,心血管手術(shù)技術(shù)越來(lái)越成熟,手術(shù)取得良好效果并廣泛應(yīng)用[3]。心血管手術(shù)的弊端主要包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)后感染等,此外,手術(shù)并不能徹底解決病因,需要結(jié)合其他治療方法如藥物、生活方式干預(yù)等進(jìn)行全面治療,同時(shí)還需要注意手術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪和管理[4]。SBAR溝通模式是一種常用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部溝通的標(biāo)準(zhǔn)化方法,該模式要求在傳遞信息時(shí)必須先說(shuō)明當(dāng)前情況、背景資料、評(píng)估結(jié)果和可行建議,以確保信息的精準(zhǔn)傳遞和有效理解[5]。VR視頻健康教育是一種使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù),通過(guò)展示生動(dòng)直觀的場(chǎng)景和內(nèi)容,來(lái)提高患者對(duì)疾病認(rèn)知、治療方案和護(hù)理知識(shí)的理解和接受度的一種健康教育形式[6]。目前,VR視頻健康教育聯(lián)合SBAR溝通模式已經(jīng)開始應(yīng)用于一些心血管手術(shù)患者中,尤其是在心臟瓣膜置換術(shù)等復(fù)雜手術(shù)中。本研究對(duì)我院行心血管手術(shù)的97例患者分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和VR視頻健康教育聯(lián)合SBAR溝通模式,比較其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2022年7月31日行心血管手術(shù)的97例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):明確的心血管疾病病史;符合心血管手術(shù)指征;患者及家屬知情,且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤患者;嚴(yán)重的肝、腎功能障礙患者;本研究中存在手術(shù)禁忌的患者;合并嚴(yán)重感染性疾病患者;認(rèn)知、精神疾病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組49例和對(duì)照組48例。觀察組男26例、女23例,年齡39～71(54.16±7.02)歲;手術(shù)類型:外科手術(shù)19例,介入手術(shù)30例。對(duì)照組男25例、女23例,年齡37～70(53.81±6.74)歲;手術(shù)類型:外科手術(shù)17例,介入手術(shù)31例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)至患者出院。①術(shù)前:評(píng)估患者的健康狀況,必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持,糾正電解質(zhì)紊亂、低血容量等問(wèn)題,避免術(shù)中出現(xiàn)意外。②術(shù)后:持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓等生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施;針對(duì)患者術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥,如深靜脈血栓形成、水腫等,護(hù)理人員需采取針對(duì)性預(yù)防措施,針對(duì)不同手術(shù)類型,建議患者適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉恢復(fù)身體功能與減輕下肢水腫;患者康復(fù)期間,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)和心理需求,在食物種類選擇和心理支持上給予關(guān)注和幫助。

1.2.2 觀察組 采用VR視頻健康教育聯(lián)合SBAR溝通模式干預(yù)至患者出院。①VR視頻健康教育:使用VR技術(shù)展示手術(shù)全過(guò)程和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),讓患者在視聽中了解手術(shù)細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng),提高患者手術(shù)準(zhǔn)入的合理性。同時(shí)及時(shí)解釋患者的困惑,減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼。②SBAR溝通模式:設(shè)計(jì)“心外科”SBAR報(bào)告流程以及溝通表,具體為S(Situation):情況,簡(jiǎn)明扼要地?cái)⑹龌颊弋?dāng)前情況;B(Background):背景,介紹患者的病史、用藥情況等背景信息;A(Assessment):評(píng)估,對(duì)患者的癥狀、體征進(jìn)行評(píng)估;R(Recommendation):建議,根據(jù)評(píng)估情況給出針對(duì)性建議。SBAR實(shí)施前培訓(xùn)選拔心內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)1年以上,工作積極認(rèn)真的護(hù)士共14名作為本次SBAR培訓(xùn)對(duì)象及實(shí)施主體,其中護(hù)士8名、護(hù)師6名;中專1名、大專11名、本科2名。采用專家授課、資料學(xué)習(xí)、開放式學(xué)習(xí)、案例分析等方式進(jìn)行培訓(xùn),護(hù)理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核后上崗。對(duì)心外科圍術(shù)期住院患者在SBAR模型上進(jìn)行護(hù)理分級(jí)評(píng)估和記錄。按照SBAR交接及報(bào)告流程立即向醫(yī)生匯報(bào)患者的疾病信息,并提出合理的建議。需要轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室的患者則靈活采用床旁匯報(bào)及交接模式,此時(shí)以搶救患者生命為第一原則,可采用面對(duì)面直接匯報(bào)的方式代替記錄表格匯報(bào)方式,以免延誤患者救治。為了有效實(shí)施SBAR溝通模型,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行為期1周的質(zhì)量控制,即護(hù)士長(zhǎng)每日匯報(bào)交接后通過(guò)詢問(wèn)、主管護(hù)師不定期對(duì)SBAR溝通表進(jìn)行抽查、與主治醫(yī)生溝通了解等方式,落實(shí)SBAR溝通模式的執(zhí)行情況,對(duì)于未落實(shí)的護(hù)理人員進(jìn)行溝通教育,并要求限期整改。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病知識(shí)知曉率:術(shù)前1 d采用科室自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組疾病知識(shí)知曉率,滿分100分,>80分為知曉。②主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生率:包括嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克等。③生活質(zhì)量:出院時(shí)采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括生理功能、生理職能、情感職能等8個(gè)維度36個(gè)條目、評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。④焦慮、抑郁情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況,2個(gè)量表均為20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。⑤護(hù)理質(zhì)量:出院時(shí)采用科室自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技術(shù)、急救護(hù)理能力、主動(dòng)性與責(zé)任心5個(gè)方面,滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)知曉率、MACE發(fā)生率、出院時(shí)SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病知識(shí)知曉率、MACE發(fā)生率、出院時(shí)SF-36評(píng)分比較

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 (分,

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

心血管疾病患者主要的并發(fā)癥包括心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、肺栓塞等[8]。疾病預(yù)后取決于不同類型和嚴(yán)重程度的心血管疾病,早期干預(yù)和有效治療能夠改善預(yù)后,預(yù)防和控制高血壓、控制血脂水平、戒煙限酒、均衡飲食以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施也有助于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生[9-11]。心血管手術(shù)患者護(hù)理方面應(yīng)做到術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全方位護(hù)理,包括手術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)操作、手術(shù)結(jié)束后護(hù)理等[12]。術(shù)后定期觀察病情變化,確保患者順利康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組疾病知識(shí)知曉率及出院時(shí)SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),而MACE發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),與既往研究相符[13]。分析原因:相較于常規(guī)護(hù)理,VR視頻健康教育聯(lián)合SBAR溝通模式可以為患者提供更加生動(dòng)直觀的健康教育內(nèi)容。傳統(tǒng)護(hù)理健康教育方式(例如徒手演示、圖文講解等)效果受演示人員和環(huán)境的影響,無(wú)法讓患者真實(shí)感受所面對(duì)的情境;而 VR 視頻健康教育可以通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)營(yíng)造一個(gè)逼真的場(chǎng)景,提供更加生動(dòng)、直觀的健康教育內(nèi)容,使患者更能夠了解自己的病情。VR 視頻健康教育聯(lián)合 SBAR 溝通模式可以將內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化,將患者面臨的情境與實(shí)際操作融合在一起,細(xì)節(jié)更全面,系統(tǒng)性更強(qiáng),減少了溝通中由于信息誤解和不足造成的風(fēng)險(xiǎn),提高了患者和護(hù)理人員之間的溝通效率和準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)的護(hù)理健康教育方式往往只在特定的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行,在臨床環(huán)境中可能會(huì)給患者造成較大壓力;而 VR 視頻健康教育無(wú)需擔(dān)心時(shí)間和空間的限制,患者可以在適合自己的時(shí)間和環(huán)境中進(jìn)行,增強(qiáng)了患者的參與度和主動(dòng)性,提高了患者的自我管理能力。VR 視頻健康教育聯(lián)合 SBAR 溝通模式可以單獨(dú)使用 VR 技術(shù),不需要任何其他特殊的設(shè)備和耗材,因此其成本相對(duì)較低。此外,VR 技術(shù)還可以為醫(yī)護(hù)人員提供全面準(zhǔn)確的訓(xùn)練內(nèi)容,增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)各種情況的風(fēng)險(xiǎn)管理能力。VR 視頻健康教育可以通過(guò)生動(dòng)直觀的方式展示心血管疾病的病因、流行病學(xué)數(shù)據(jù)、預(yù)防、治療和恢復(fù)等方面的內(nèi)容,使患者更加深入地了解自己的疾病。此外,根據(jù) SBAR 溝通模式,護(hù)理人員可以在健康教育過(guò)程中及時(shí)獲取患者的反饋,針對(duì)性地進(jìn)行解答和講解,提高患者對(duì)疾病知識(shí)的理解和掌握能力。通過(guò) VR 視頻健康教育聯(lián)合 SBAR 溝通模式,護(hù)理人員可以在健康教育過(guò)程中向患者介紹關(guān)于手術(shù)后的注意事項(xiàng)和自我管理技巧,使患者能夠更好地掌握自我管理技能,盡可能地避免心血管不良事件的發(fā)生。此外,護(hù)理人員還可以通過(guò) SBAR 溝通模式及時(shí)獲取患者的病情、藥物和治療等信息,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施,降低不良事件發(fā)生率。通過(guò)VR視頻健康教育聯(lián)合SBAR溝通模式,護(hù)理人員可以向患者介紹相關(guān)的自我管理技能和知識(shí),幫助患者提高自我管理能力。護(hù)理人員通過(guò)VR技術(shù)可以向患者展示手術(shù)過(guò)程和治療過(guò)程中的情境,幫助患者更好地了解治療過(guò)程,減輕術(shù)前緊張和術(shù)后的疼痛不適感,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。表明VR視頻健康教育聯(lián)合SBAR溝通模式可改善患者的不良情緒。通過(guò) VR 視頻健康教育聯(lián)合 SBAR 溝通模式,護(hù)理人員可以及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),并針對(duì)性地開展心理疏導(dǎo)工作,減輕患者的不良情緒。此外,在健康教育過(guò)程中,護(hù)理人員可以通過(guò) VR 技術(shù)向患者直觀地展示手術(shù)前后的情境,使其更好地做好心理準(zhǔn)備,降低手術(shù)過(guò)程中的緊張情緒和焦慮感。同時(shí) VR 視頻健康教育聯(lián)合 SBAR 溝通模式可以為患者提供全面、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí),通過(guò) SBAR 溝通模式,護(hù)理人員可以在溝通中及時(shí)獲取患者信息,也可以快速地與其他團(tuán)隊(duì)成員溝通交流,提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)作效率,提高護(hù)理質(zhì)量。觀察組各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,VR視頻健康教育聯(lián)合SBAR溝通模式可提升心血管手術(shù)患者疾病知識(shí)知曉率、生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量,緩解患者負(fù)性情緒,降低MACE發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。