朱淑娟,李光輝,王攀姣,趙瑞瑩,張 燕,許 妍

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450000)

手術(shù)輔助化療是臨床治療宮頸癌的常用手段,在病灶清除后實(shí)施化療,以達(dá)到優(yōu)化治療結(jié)局的目的,但并不是所有患者對化療耐受,可能是因化療無細(xì)胞選擇性,既能大幅度損害腫瘤細(xì)胞,也能對正常細(xì)胞產(chǎn)生顯著損害,進(jìn)而引發(fā)多臟器功能損害[1]。據(jù)臨床調(diào)查,宮頸癌術(shù)后化療引發(fā)的不良反應(yīng)會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),引發(fā)消極情緒[2]。家屬作為患者最重要的照護(hù)者,其情緒和態(tài)度是影響患者心理狀態(tài)的主要因素。而認(rèn)知干預(yù)有助于改變患者及家屬的態(tài)度,從而減輕心理問題。因此,本研究探討家屬同步階段性認(rèn)知干預(yù)對宮頸癌術(shù)后化療患者應(yīng)對方式、疾病不確定感及希望水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2022年6月30日我院72例宮頸癌術(shù)后化療患者作為研究對象。采用配對設(shè)計(jì)資料的樣本量計(jì)算公式計(jì)算樣本。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為宮頸癌,術(shù)后自愿接受化療治療;②預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月;③意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn):①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;②術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥;③哺乳或妊娠期患者。選擇TP方案:順鉑70 mg/m2靜脈滴注,第1天;紫杉醇135 mg/m2,于3 h內(nèi)靜脈滴完,第1天;21 d為1個(gè)周期,共治療2個(gè)周期。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各36例。觀察組年齡(55.25±5.62)歲;BMI(23.69±5.41);腫瘤類型:鱗癌29例,腺癌7例;病理分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期23例,Ⅳ期2例。對照組年齡(55.19±5.59)歲;BMI(23.77±5.58);腫瘤類型:鱗癌27例,腺癌9例;病理分期:Ⅱ期9例,Ⅲ期24例,Ⅳ期3例。兩組年齡、腫瘤類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究納入患者均簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 化療期間采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),如介紹宮頸癌知識(shí)、化療及輔助治療知識(shí),發(fā)放并發(fā)癥預(yù)防手冊等?；熎陂g每周對患者進(jìn)行1次營養(yǎng)評估,以免發(fā)生營養(yǎng)不良,根據(jù)自評-主觀全面評定(PG-SGA)量表[3]將患者劃分為A級(營養(yǎng)良好)、B級(中度或可疑營養(yǎng)不良)、C級(重度營養(yǎng)不良)。按其等級不同予以相應(yīng)飲食指導(dǎo),如B、C級等級者,指導(dǎo)患者熱量84～126 kJ/(kg·d)。每日供能比例:蛋白質(zhì)占15%～20%、脂肪占25%～30%、碳水化合物占50%～60%,優(yōu)質(zhì)蛋白占蛋白總量的50%。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施家屬同步階段性認(rèn)知干預(yù),分別在化療第1周期的第1周和第2周期的第1周進(jìn)行。

1.2.2.1 第1階段 患者方面:入院24 h內(nèi)調(diào)查患者一般情況,包括疾病情況、心理情況及對宮頸癌的認(rèn)知情況;根據(jù)評估結(jié)果制訂個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃,同時(shí)告知患者積極配合治療對控制病情發(fā)展和改善預(yù)后具有重要意義。家屬方面:評估家屬對患者的關(guān)心程度、對疾病的認(rèn)知及態(tài)度等,評估結(jié)束后重點(diǎn)向家屬介紹患者病情以及接下來實(shí)施的治療流程;同時(shí)告知家屬多陪伴患者,用鼓勵(lì)性語言激勵(lì)患者。

1.2.2.2 第2階段 患者方面:于化療前1 d充分評估患者心理狀況,針對可能出現(xiàn)的心理問題實(shí)施個(gè)體化認(rèn)知干預(yù),如指導(dǎo)其閱讀健康知識(shí)手冊,邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法;指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我放松運(yùn)動(dòng),包括腹式呼吸、冥想,并通過觀看綜藝節(jié)目、聆聽舒緩音樂等轉(zhuǎn)移注意力,緩解緊張、焦慮情緒。家屬方面:發(fā)放宮頸癌患者家屬健康指導(dǎo)手冊,鼓勵(lì)家屬參加每周2次的宮頸癌術(shù)后化療相關(guān)知識(shí)講座,進(jìn)而了解疾病、化療、飲食、休息、康復(fù)指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí);同時(shí)采用面對面方式向家屬介紹化療藥物不良反應(yīng)和防護(hù)措施,指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備清淡飲食,監(jiān)督患者少量多次進(jìn)食,提供新鮮蔬菜和水果;告知家屬為患者營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境,保證充足睡眠有助于緩解負(fù)性情緒。

1.2.2.3 第3階段 患者方面:化療當(dāng)天向患者講解注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良情況,使其做好心理準(zhǔn)備,緩解其不安和焦慮情緒。家屬方面:指導(dǎo)家屬密切觀察患者化療期間可能出現(xiàn)的不良情況,并指導(dǎo)家屬協(xié)助、監(jiān)督患者做好應(yīng)對措施,同時(shí)對家屬進(jìn)行相關(guān)照護(hù)技能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組化療前后疾病不確定感量表(MUIS)[4]評分。MUIS包括不確定性(13個(gè)條目)、復(fù)雜性(7個(gè)條目)、不連貫性(7個(gè)條目)、不可預(yù)測性(5個(gè)條目)4個(gè)方面。其中第15個(gè)條目不計(jì)分,分別按照1～5分進(jìn)行評價(jià),總分32～160分,得分越高表示疾病不確定感越高。Cronbach′s α為0.923。②比較兩組化療前后Herth希望量表(HHI)[5]評分。HHI包括對現(xiàn)實(shí)與未來的態(tài)度、采取的積極行動(dòng)、與他人保持密切關(guān)系3個(gè)維度,共12個(gè)條目,得分越高表示相應(yīng)情況越好,Cronbach′s α為0.971。③比較兩組化療前后特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)[6]評分。TCSQ包括消極應(yīng)對、積極應(yīng)對2個(gè)因子,共20個(gè)條目,得分越高表示患者該項(xiàng)特征越明顯。Cronbach′s α為0.815。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療前后MUIS評分比較 見表1。

表1 兩組化療前后MUIS評分比較(分,

2.2 兩組化療前后希望水平比較 見表2。

表2 兩組化療前后希望水平比較(分,

2.3 兩組化療前后TCSQ評分比較 見表3。

表3 兩組化療前后TCSQ評分比較(分,

3 討論

據(jù)臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì),惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率高達(dá)67.60%[7]。有研究表示,負(fù)性情緒對患者的化療積極性有嚴(yán)重影響,可能導(dǎo)致患者終止治療[8]。在此情況下,重視宮頸癌術(shù)后化療患者的心理狀況顯得十分重要。有學(xué)者指出,宮頸癌患者化療期間實(shí)施認(rèn)知干預(yù)有利于改善負(fù)性情緒,通過提高患者對疾病、化療的認(rèn)知水平,解決其心理問題,可提高治療依從性[9]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),只對宮頸癌患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)效果欠佳,因?yàn)榧覍僮鳛檎疹櫿?對疾病缺乏認(rèn)知會(huì)影響對患者的照顧,同時(shí)家屬的負(fù)性情緒會(huì)增加患者心理壓力,加重不良心理狀況。另外,有研究表明,家屬產(chǎn)生負(fù)性情緒可能引發(fā)醫(yī)患糾紛[10]。本研究認(rèn)為對宮頸癌患者家屬實(shí)施認(rèn)知干預(yù)十分必要。

家屬同步階段性認(rèn)知干預(yù)是一種以患者和家屬為主要對象的干預(yù)模式,即在干預(yù)過程中兼顧兩者心理和行為,通過指導(dǎo)家屬樹立正確認(rèn)知,正向影響患者對疾病、化療的看法和態(tài)度[11];同時(shí)該模式將患者和家屬之間的交流作為干預(yù)內(nèi)容之一,指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵(lì)、關(guān)心及支持,更有利于患者積極配合臨床治療。本研究結(jié)果顯示,觀察組化療后MUIS評分低于對照組(P<0.01),提示家屬同步階段性認(rèn)知干預(yù)有利于減輕患者對疾病的不確定感。另外,觀察組患者積極應(yīng)對評分高于對照組(P<0.05),消極應(yīng)對評分低于對照組(P<0.01)。究其原因可能與護(hù)理人員介紹疾病知識(shí)、邀請治療成功患者現(xiàn)身說法、指導(dǎo)患者自我放松等有關(guān),不僅能利于提高患者認(rèn)知水平,并且能有效緩解疾病帶來的心理壓力,加之家屬的耐心照顧和陪同也能緩解負(fù)性情緒,提高患者的希望水平[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組化療后HHI評分高于對照組(P<0.01)。

綜上所述,家屬同步階段性認(rèn)知干預(yù)可降低宮頸癌術(shù)后化療患者的疾病不確定感,改善應(yīng)對方式,提高希望水平,值得臨床推廣。