莊嚴(yán) 王瑩瑩

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林 長春 130000)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤,近年來發(fā)病率逐年遞增并呈年輕化發(fā)展趨勢,在2018年國際癌癥普查中該病發(fā)病率約占全身惡性腫瘤發(fā)生率的1%〔1～3〕。手術(shù)是各類型甲狀腺癌的主要治療手段,患者術(shù)后預(yù)后效果較好,5年生存率普遍能夠達到80%以上〔4,5〕。但術(shù)后短時間內(nèi),患者機體在經(jīng)受生理變化及并發(fā)癥干擾的同時,還面臨著焦慮、抑郁、應(yīng)激反應(yīng)等不良因素的影響,會降低其出院準(zhǔn)備度。有學(xué)者提出〔6〕,患者出院準(zhǔn)備度不足,會導(dǎo)致其自我管理能力不足、再入院風(fēng)險升高,并影響預(yù)后效果。目前,臨床上有關(guān)癌癥患者出院準(zhǔn)備度的研究多圍繞患者本身背景因素開展(如性別、年齡等),少有分析患者及其家屬應(yīng)激反應(yīng)對其出院準(zhǔn)備度的影響〔7,8〕。同時,針老年對甲狀腺癌患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度的研究也較少,本研究針對老年甲狀腺癌患者及其家屬應(yīng)激反應(yīng)與其出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月至2021年12月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院接受根治術(shù)的100例老年甲狀腺癌患者,其中男30例、女70例,年齡60～70歲,平均(68.17±5.33)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.19～28.03 kg/m2,平均(20.74±5.03)kg/m2;家庭居住地:農(nóng)村17例,城鎮(zhèn)83例;醫(yī)療保險:有73例,無27例;腫瘤分期:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為10、34、43、13例;參與問卷調(diào)查家屬與患者關(guān)系為配偶、子女、兄弟姐妹的患者分別49、36、15例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理學(xué)檢查確診為甲狀腺癌;(2)年齡≥60歲;(3)能夠獨立完成問卷調(diào)查;(4)由配偶、子女或兄弟姐妹擔(dān)任主要看護者,且照顧時間≥8 h/d;(5)患者及其主要照顧者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)視聽說功能障礙至無法完成問卷調(diào)查;(2)預(yù)計生存期≤1年;(3)主要照顧家屬的職業(yè)經(jīng)歷包括醫(yī)生、護工、理療師及康復(fù)師;(4)主要照顧家屬存在視、聽障礙,無法完成問卷調(diào)查。研究通過倫理審核。

1.2調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查問卷:研究者自擬調(diào)查問卷,包括性別、年齡、BMI、家庭居住地、醫(yī)療保險、腫瘤分期及參與調(diào)查問卷家屬與患者關(guān)系。(2)患者應(yīng)激反應(yīng):采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒自評(HAD)量表、應(yīng)激(壓力)反應(yīng)問卷(SRQ)、創(chuàng)傷后成長評定(PTGI)量表評估患者的應(yīng)激反應(yīng)。①HAD中共14項條目,7項奇數(shù)條目評估焦慮(A)、7項偶數(shù)條目評估抑郁(D),予以0～3分,可分為無癥狀、癥狀可疑、癥狀肯定存在,評分范圍分別為0～7分(無抑郁或焦慮)、8～10分(可能或鄰界抑郁或焦慮)、11～20分(可能有明顯抑郁或焦慮),分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重〔9〕;②SRQ共28項條目,每個條目按Likert 5級評分法,由肯定是、基本是、中等、基本不是、肯定不是分別予以1～5分,分為軀體反應(yīng)(FPR)、心理反應(yīng)(FER)、社會行為(FBR)、其他4個維度,分別包含8、12、6、2項條目,總分越高表明患者壓力水平越高〔10〕;③PTGI共20項條目,分為對生活的欣賞、個人力量、精神變化、與他人關(guān)系、新的可能性5個維度,分別包含4、4、3、6、3項條目,對“完全沒有”到“非常大”分別予以0～5分,分?jǐn)?shù)越高表明患者創(chuàng)傷后成長水平越好〔11〕。(2)家屬應(yīng)激反應(yīng):采用家屬應(yīng)激量表(RSS)評估,該量表共15項條目,可分為心理痛苦、生活被擾亂程度及負(fù)性情感3個維度,分別包含6、5、4項條目,“從無”到“常?；蚝芏唷狈謩e予以0～2分,分?jǐn)?shù)越高表明患者家屬應(yīng)激反應(yīng)水平越高〔12〕。(3)出院準(zhǔn)備度:采用出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)評估,該量表共12項條目,分為個人狀態(tài)、適應(yīng)能力及預(yù)期性支持3個維度,采用1～10分評分法,分?jǐn)?shù)越高表明患者準(zhǔn)備度越好〔13〕。(4)情緒:采用正負(fù)性情緒量表(PANAS)評估,該量表分為正、負(fù)情緒子量表,分別包含10項條目,采用1～5分評分法,分?jǐn)?shù)越高患者正向/負(fù)向情緒水平越高〔14〕。

1.3資料收集 患者出院前4 h內(nèi)為其發(fā)放調(diào)查問卷,由調(diào)查員一對一發(fā)放,并采用統(tǒng)一的導(dǎo)語為患者及其家屬講解表格的填寫規(guī)則、要求等,患者及其家屬獨立完成、當(dāng)場填寫并回收。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件行Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1患者及其家屬應(yīng)激反應(yīng)水平 患者HAD評分中焦慮、抑郁子量表評分均處于狀態(tài)可疑評分范圍;SRQ評分中FPR維度條目均分最高,FBR維度條目均分最低;PTGI評分中對生活的欣賞維度條目均分最高,新的可能性維度條目均分最低?；颊呒覍賀SS評分中心理痛苦維度條目均分最高,負(fù)性情感維度條目均分最低。見表1。

表1 甲狀腺癌患者及家屬相關(guān)評分分)

2.2患者出院準(zhǔn)備度及情緒狀態(tài)水平 患者RHDS評分中預(yù)期性支持維度條目均分最高,適應(yīng)能力維度條目均分最低;其PANAS正向情緒評分高于負(fù)向情緒評分。見表2。

表2 患者出院準(zhǔn)備度及情緒狀態(tài)水平分)

2.3患者及家屬應(yīng)激反應(yīng)與患者出院準(zhǔn)備度及情緒狀態(tài)相關(guān)性 患者出院準(zhǔn)備度及正向情緒與其HAD評分、SRQ評分及其家屬RSS評分呈負(fù)相關(guān),與其PTGI評分呈正相關(guān)(均P<0.05);甲狀腺癌患者負(fù)向情緒與其HAD評分、SRQ評分及其家屬RSS評分呈正相關(guān),與其PTGI評分呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。見表3。

表3 患者及家屬應(yīng)激反應(yīng)與患者出院準(zhǔn)備度及情緒狀態(tài)相關(guān)性(r值)

3 討 論

甲狀腺癌是我國發(fā)病率增長速度最快的惡性腫瘤,2015年新增甲狀腺癌患者達到9萬人,且以中青年女性群體為主,女性發(fā)病率約為男性3倍〔15,16〕。至2018年,我國新發(fā)甲狀腺癌患者約占全球新發(fā)患者的25%,其中以30歲以下女性患者發(fā)病率最高〔17,18〕。惡性腫瘤作為人生中的重大負(fù)性生活事件,治療對患者的影響不僅局限于沉重的生理、心理負(fù)擔(dān),還包括手術(shù)創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明,患者焦慮、抑郁評分處于“狀態(tài)可疑”評分范圍,郭婭金等〔19〕研究采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)同樣得出甲狀腺癌患者術(shù)后處于一定的焦慮、抑郁狀態(tài)下,與本研究結(jié)果相似,證實患者術(shù)后需接受心理方面干預(yù);本研究結(jié)果表明,FPR對患者壓力水平影響較大,而社會行為對其壓力水平影響較小,實施干預(yù)操作時可針對FPR方面進行;朱俊玲等〔4〕研究中122例甲狀腺癌患者PTGE條目均分為(3.08±0.60)分,與本研究基本一致。除患者自身應(yīng)激反應(yīng)外,有研究表明,癌癥患者家屬同樣存在較高水平的應(yīng)激反應(yīng)水平〔20〕。本研究結(jié)果得出,對癌癥患者家屬而言,擔(dān)憂親人遭受疾病困擾而產(chǎn)生的負(fù)性情緒最易誘發(fā)其應(yīng)激反應(yīng),而親人疾病造成的生活不便對其應(yīng)激反應(yīng)影響最小,可作為干預(yù)方案制定的突破點,用以降低術(shù)后患者家屬的應(yīng)激反應(yīng)程度。

李婷〔21〕研究指出,甲狀腺癌患者出院準(zhǔn)備度的條目均分為(7.4±1.5)分,處于中等水平,與本研究結(jié)果基本一致。分析本研究原因為:不良的情緒及心理狀態(tài)會導(dǎo)致患者對出院后的自我管理能力產(chǎn)生懷疑,而家屬的強烈心理應(yīng)激反應(yīng)在削弱患者對家屬看護能力信任及信心的同時,還會促進患者不良心理狀態(tài)的發(fā)展,由此降低其出院準(zhǔn)備度。本研究證實老年甲狀腺癌患者及其家屬的高應(yīng)激反應(yīng)水平會通過影響患者的情緒狀態(tài)影響其出院準(zhǔn)備度。

綜上,老年甲狀腺癌患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度并不理想,該指標(biāo)水平不僅受自身焦慮抑郁程度、壓力程度及創(chuàng)傷后成長水平的影響,也會受到其家屬的應(yīng)激反應(yīng)水平的影響。臨床干預(yù)中可從患者自身及其家屬兩方面實施干預(yù)計劃,進而提高其出院準(zhǔn)備度,降低其再入院風(fēng)險。本研究雖然創(chuàng)新性的分析患者家屬應(yīng)激反應(yīng)對患者自身出院準(zhǔn)備度的影響,但研究過程中未針對患者與其家屬間的親密性進行分析,不同親密關(guān)系程度下患者家屬的應(yīng)激反應(yīng)對患者的影響程度可能有所不同,在后續(xù)研究中增加相關(guān)指標(biāo)進行探討。