宋興燕 王娜 楊少華

（鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州 450016）

冠心病是老年群體常見心血管疾病之一，其發(fā)生多因冠狀動脈粥樣硬化造成血管腔堵塞或狹窄所致，可誘發(fā)心力衰竭、心絞痛等并發(fā)癥，危及老年患者生命安全[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治療是臨床治療冠心病的重要措施，其通過拓寬冠脈內(nèi)徑，恢復心肌血流供應，可控制病情發(fā)展，降低死亡風險[3]。然而多數(shù)老年患者對冠心病、PCI 手術認知不足，健康意識低下，常伴有焦慮、抑郁等情緒，導致其術后難以遵醫(yī)囑健康飲食、用藥、規(guī)律運動等，可能出現(xiàn)支架再狹窄情況，影響預后[4]。常規(guī)護理術后健康教育措施及隨訪機制較為單一，難以提高患者健康意識及遵醫(yī)行為，護理效果不夠顯著[5]。行動研究法干預通過將工作中的實際問題與研究緊密結(jié)合，從計劃、行動、觀察、反思4 個方面進行循環(huán)研究，結(jié)合個體化健康教育，可增強宣教效果，幫助患者解決實際問題。鑒于此，本研究通過對76 例老年冠心病PCI 術后患者進行隨機分組對照，分析行動研究法干預結(jié)合個體化健康教育的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年5 月—2022 年5 月我院收治的老年冠心病PCI 術后患者76 例按隨機數(shù)字表法分為對照組（n＝38）和觀察組（n＝38）。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（表1，P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

表1 一般資料對比

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《心血管病診療手冊》[6]中冠心病診斷標準；②均行PCI 治療，術后生命體征穩(wěn)定；③年齡≥60 歲；④患者簽署知情同意書；⑤患者或家屬會使用微信，且精神良好，可正常溝通。

排除標準：①術后行二次PCI 治療者；②預計生存期不足6 個月者；③重要臟器功能嚴重障礙者；④凝血功能嚴重障礙者；⑤出院后無法取得聯(lián)系者；⑥急性冠脈綜合征者；⑦心梗急診PCI 者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用常規(guī)護理。術后采用集中宣教的方式告知患者冠心病發(fā)病原因、術后注意事項，叮囑其飲食以低鹽低脂、高膳食纖維為主；術后指導患者進行床上被動活動、床下行走等訓練，并告知患者術后堅持運動和遵醫(yī)囑用藥的重要性；制定健康生活作息表，打印并發(fā)放至患者手中，囑患者嚴格按照作息表健康生活；出院后，每月電話隨訪1 次，詢問患者疾病恢復、用藥和運動等情況，并耐心解答患者問題，叮囑其定期復查，共干預12 周。

1.3.2 觀察組

觀察組采用行動研究法干預結(jié)合個體化健康教育。行動研究法包括計劃、行動、觀察、反思4 個方面，并融入個體化健康教育，共進行3 輪循環(huán)，每輪干預時間為4 周，共持續(xù)干預12 周。

1）第1 輪循環(huán) ①計劃：護理人員考慮老年患者接受知識能力和受教育程度，評估其對冠心病、PCI 術后飲食、用藥、運動等知識的掌握情況，制定個體化健康教育方案；制作老年冠心病PCI 術后健康教育手冊和健康知識小卡片，以文字和漫畫形式向患者傳遞冠心病術后護理相關內(nèi)容。②行動：老年冠心病患者術后返回病房后，護理人員發(fā)放老年冠心病PCI 術后健康教育手冊，針對冠心病術后知識掌握良好者，借助手冊詳細講解發(fā)病機制和藥物作用機制、術后健康飲食、早期活動的重要性等，鞏固知識，時間為30 min；針對掌握較差者，發(fā)放健康知識小卡片并配合通俗易懂的語言，幫助患者更好地了解冠心病知識和術后健康生活方式等，時間為45 min；術后護理人員建立護患溝通本，患者可記錄自己心中疑惑和焦慮原因，護理人員可以此為據(jù)進行一對一心理疏導，幫助患者解決問題，維護其心理健康。③觀察及反思：部分老年患者對冠心病及術后護理等相關知識仍掌握不全，還有部分老年患者覺得溝通本記錄難度較大，護士長帶領護理人員商討解決方案和反思護理方案的不足，制定后續(xù)護理方案以解決第1 輪循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問題，在下一輪循環(huán)中實施。

2）第2 輪循環(huán) ①計劃：第1 輪循環(huán)結(jié)束后，護理人員再次評估患者對冠心病術后相關知識的掌握情況，以此為據(jù)繼續(xù)實施個體化健康教育；建立微信群及開展健康知識講座；將護患溝通本換為每周1 次微信視頻，老年患者可以不用寫字交流，與護理人員面對面表達內(nèi)心疑惑。②行動：添加患者及其家屬微信，邀請其加入微信群，每周不定時發(fā)送7～8 篇老年冠心病患者術后居家自我護理相關文章、視頻等資料，患者與家屬每日根據(jù)自己時間自行學習，每日學習時間不少于20 min；每月組織1 次健康知識講座，時間為30 min，采用有獎競答的方式，護理人員提問冠心病PCI 術后有關知識，老年患者舉手搶答，答對即可獲取獎品，答錯后護理人員給予糾正；每周進行1 次微信視頻，老年患者可與護理人員面對面交流，表達內(nèi)心焦慮與疑問，護理人員給予針對性疏導，并耐心解答患者疑問，每次時間在30 min 左右。③觀察與反思：部分患者居家自我護理能力仍較弱，用藥依從性欠佳；臨床需采取相關措施解決問題，繼續(xù)調(diào)整方案，開始下一輪循環(huán)的實施。

3）第3 輪循環(huán) ①計劃：護理人員再次評估患者認知情況，繼續(xù)通過微信群和開展健康知識講座、微信視頻的方式宣教，并加入監(jiān)督隨訪管理和微信用藥提醒。②行動：每周不定時在微信群內(nèi)發(fā)送老年冠心病PCI 術后運動視頻和遵醫(yī)囑用藥的文章，針對性強化患者認知；在老年患者服用藥物的瓶身標注服藥頻次，并通過微信設置用藥提醒，到服藥時間后會自動向患者手機發(fā)送信息，并叮囑患者用藥后在微信群內(nèi)打卡；每周采用微信電話的方式隨訪1 次，隨訪時間30～40 min，隨訪中了解患者居家自我管理行為，對于自我管理良好者，給予肯定和表揚；對于較差者，分析原因，加強監(jiān)督管理，叮囑其每日將飲食方案拍照發(fā)于微信群，并在微信群進行運動打卡。③觀察與反思：老年患者可從多種渠道獲取知識，知識掌握較全面，用藥依從性、居家自我護理等均得到了提高，表明能夠取得理想效果；護理人員依據(jù)結(jié)果反思本次干預中發(fā)現(xiàn)的問題，不斷提高自身護理水平。

1.4 觀察指標

1）健商水平 于干預前、干預12 周后采用健商指數(shù)簡易測評表[7]進行評估，共20 個項目，每個項目0～5分，共5 個維度，分別為自我保健意識（5 個項目，評分0～25 分）、健康知識（2 個項目，評分0～10 分）、生活方式（7 個項目，評分0～35 分）、生活技能（2 個項目，評分0～10 分）、精神健康（4 個項目，評分0～20 分），共0～100 分，評分高，健商水平高。

2）心功能 于干預前、干預12 周后采用超聲心動圖測定左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）。

3）負性情緒 于干預前、干預12 周后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）[8]進行評估，二者均為100 分，其中SAS 評分以＜50 分為未焦慮，SDS 評分以＜53 分為未抑郁，評分低，焦慮、抑郁輕。

4）生活質(zhì)量 于干預前、干預12 周后使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74,GQOLI-74）[9]進行評定，該問卷內(nèi)含74 個條目，共4個維度，將各維度評分轉(zhuǎn)換為百分制，每個維度均為100 分，評分高，生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健商水平

干預前，兩組健商指數(shù)簡易測評表中各維度評分及總分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組健商指數(shù)簡易測評表中各維度評分及總分均高于對照組（表2，P＜0.05）。

表2 健商水平對比 （±s）

表2 健商水平對比 （±s）

組別自我保健意識健康知識生活方式生活技能精神健康總分干預前 干預后干預前 干預后干預前 干預后干預前 干預后干預前 干預后干預前 干預后對照組（n ＝38）66.64±7.10觀察組（n ＝38）10.53±1.46 15.79±2.03 4.01±0.65 6.23±0.52 16.89±1.97 23.95±2.68 3.48±0.31 5.98±0.42 10.31±1.06 14.69±1.45 45.22±5.45 81.14±7.94 t 值0.9927.4140.19216.1620.2058.0490.6097.5300.2178.0410.3988.392 P 值0.324＜0.001 0.848＜0.001 0.838＜0.001 0.544＜0.001 0.829＜0.001 0.692＜0.001 10.21±1.35 19.71±2.55 3.98±0.71 7.95±0.40 16.80±1.85 29.41±3.21 3.52±0.26 7.03±0.75 10.25±1.34 17.01±1.03 44.76±5.51

2.2 心功能及負性情緒

干預前，兩組LVEF 及SAS、SDS 評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組LVEF 高于對照組，SAS、SDS 評分低于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 心功能及負性情緒對比 （±s）

表3 心功能及負性情緒對比 （±s）

組別LVEF/%SAS 評分SDS 評分干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n ＝38）42.31±4.8951.48±6.2057.69±3.4847.23±2.3060.59±5.3149.14±2.05觀察組（n ＝38）42.15±4.4658.97±6.8857.78±3.6543.15±2.6260.68±5.2044.79±2.21 t 值0.1494.9850.1107.2140.0758.896 P 值0.882＜0.0010.913＜0.0010.941＜0.001

2.3 生活質(zhì)量

干預前，兩組GQOLI-74 中各維度評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組GQOLI-74 中各維度評分均高于對照組（表4，P＜0.05）。

表4 生活質(zhì)量對比 （±s）

表4 生活質(zhì)量對比 （±s）

組別心理功能軀體功能社會功能物質(zhì)生活干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n ＝38）60.53±2.36 69.48±3.05 60.53±2.15 71.45±2.89 59.26±3.05 69.43±3.62 61.54±2.37 73.35±3.69觀察組（n ＝38）60.29±2.21 76.95±3.84 60.40±2.39 79.57±3.77 59.38±3.17 75.38±3.52 61.26±2.58 81.46±4.22 t 值0.4589.3900.24910.5370.1687.2640.4938.918 P 值0.649＜0.0010.804＜0.0010.867＜0.0010.624＜0.001

3 討論

冠心病的發(fā)生與高血壓、肥胖、高血脂等疾病密切相關，近年隨著人們生活方式的改變和人口老齡化進程加劇，高血壓、肥胖、高血脂等患病群體增加，冠心病患者數(shù)隨之升高[10]。PCI 是臨床挽救冠心病患者生命的重要措施，但患者術后仍需保持健康的生活方式和遵醫(yī)囑用藥，方能夠避免血管事件的再發(fā)生，故術后配合科學有效的健康教育至關重要[11-12]。

常規(guī)護理宣教方式以集中宣教和口頭叮囑為主，患者所掌握的健康知識不夠全面，加之老年患者記憶力減退，出院后會遺忘部分健康知識，難以遵醫(yī)囑自我管理，在提升生活質(zhì)量方面存有局限性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后健商指數(shù)簡易測評表中各維度評分及總分、LVEF、GQOLI-74 中各維度評分高于對照組，SAS、SDS 評分低于對照組，提示行動研究法干預結(jié)合個體化健康教育在改善老年冠心病PCI 術后患者心功能、維持其心理健康、提高健商水平及生活質(zhì)量方面有一定意義。原因在于行動研究法干預充分考慮老年患者的受教育程度、接受能力、認知水平，從計劃、行動、觀察、反思方面進行干預，并結(jié)合個體化健康教育協(xié)同干預，干預過程中發(fā)現(xiàn)實際護理中存在的問題，再及時修正，形成螺旋式循環(huán)，旨在提高護理質(zhì)量。行動研究法干預結(jié)合個體化健康教育在第1 輪循環(huán)中通過評估老年患者對冠心病PCI 術后知識掌握情況進行個體化宣教，可鞏固患者知識，促使其掌握冠心病知識，明晰術后健康生活的重要性，為患者術后遵醫(yī)囑飲食、用藥、運動等奠定良好基礎。護理人員反思第1 輪循環(huán)中存在的不足，并修整護理措施實施第2 輪循環(huán)，此階段借助創(chuàng)建微信群和開展健康知識講座的方式進行宣教，可增加健康宣教趣味性，利于患者積極主動接受相關知識，且該方式宣教內(nèi)容以視頻、動畫等形式展示，方便老年患者理解和掌握，進而提高患者健商水平[15]。同時，第2 輪循環(huán)通過微信視頻，老年患者可與護理人員面對面交流，表達內(nèi)心真實情感，護理人員予以針對性疏導，可緩解患者不良情緒，促使其保持積極健康的心態(tài)，對于患者術后長期自我管理至關重要[16-17]。護理人員針對第2 輪循環(huán)中存在的不足，實施第3 輪循環(huán)，此階段增加監(jiān)督隨訪管理和微信用藥提醒，有助于患者遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、規(guī)律性運動等，其中規(guī)律性運動能夠增加老年患者心肺儲備功能，改善其心臟功能，提高LVEF，降低心血管事件再發(fā)生風險。另外，本研究所采用的干預措施被不斷反思和完善，可持續(xù)強化老年患者認知，提高其健康意識，促使患者養(yǎng)成健康生活方式，進而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，行動研究法干預結(jié)合個體化健康教育應用于老年冠心病PCI 術后患者中效果良好，能夠改善其心功能，減少不良情緒，提高健商水平，促進生活質(zhì)量提升。