朱 玲,游成東

重慶市秀山縣人民醫(yī)院感染科,重慶 409900

麻疹孿生球菌是一種條件致病菌,是口腔、腸道、呼吸道的專性寄生菌。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時,可導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、肺膿腫等化膿性病變[1]。現(xiàn)將本院收治的1例由麻疹孿生球菌血流感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱的病例報道如下。

1 臨床資料

患者,男,49歲,教師。因“畏寒、發(fā)熱伴頭痛10+d”于2020年8月10日入院,院外最高體溫39.0 ℃,無明顯咳嗽、咳痰、氣促,自行口服解熱鎮(zhèn)痛類藥物后仍反復(fù)發(fā)熱。患者10+年前因“胸椎骨結(jié)核”行手術(shù)治療,術(shù)后規(guī)律抗結(jié)核治療1+年后停藥。入院時查體:體溫38.5 ℃,脈搏93次/分,呼吸20次/分,血壓129/59 mmHg,神志清楚,精神差,查體合作,全身皮膚黏膜無蒼白及黃染,頸部對稱無抵抗,右側(cè)胸廓稍塌陷,胸壁無壓痛,呼吸活動稍減弱,肋間隙無增寬。兩肺叩診呈清音,呼吸音清,雙下肺可聞及少許細(xì)濕啰音。心界叩診不大,心率93次/分,心律齊,P2

入院后經(jīng)驗(yàn)性給予阿莫西林克拉維酸鉀1.2 g,每8小時1次,其余對癥處理。2020年8月12日檢驗(yàn)科反饋血培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌,呈鏈狀,未調(diào)整抗菌方案,患者體溫已有所下降,最高38.0 ℃。2020年8月13日血培養(yǎng)報告結(jié)果為麻疹孿生球菌。藥敏試驗(yàn)結(jié)果:左氧氟沙星、氯霉素、利奈唑胺、頭孢吡肟、萬古霉素、奎奴普汀/達(dá)福普汀、頭孢噻肟(非腦膜炎)敏感;四環(huán)素、紅霉素、克林霉素耐藥;青霉素中介。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌方案為左氧氟沙星0.5 g,1次/天,患者體溫逐步恢復(fù)正常,未再頭痛,抗菌治療后第7、9天復(fù)查血培養(yǎng)結(jié)果均為陰性,感染性指標(biāo)恢復(fù)正常,患者于2020年8月20日出院。因患者存在主動脈瓣重度反流,建議其擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

2 討 論

血流感染是由各種病原微生物(細(xì)菌、真菌)和毒素侵入血流引起的血液感染,可有畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、肝脾腫大等感染中毒癥狀,嚴(yán)重者可引起休克,彌散性血管內(nèi)凝血和多臟器衰竭[2]。此類感染以革蘭陰性桿菌多見,而呈鏈狀的革蘭陽性球菌以鏈球菌多見,麻疹孿生球菌導(dǎo)致血流感染較為少見。

麻疹孿生球菌由KILLPER-BALZ等[3]1988年從鏈球菌中單列出來,列入孿生球菌屬。具有兼性厭氧、無動力、無芽孢特性的革蘭陽性球菌通常不致病,人體感染較為少見,均為個案報道。目前報道的麻疹孿生球菌可導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、肺膿腫、皮膚膿腫、敗血癥、腦膜炎、術(shù)后傷口感染等[4-7]。多數(shù)病例均有一定基礎(chǔ)疾病,尤其是處于低免疫狀態(tài)時,該細(xì)菌的感染率顯著增加。臨床中可將其從血液、分泌物、膿液、腦脊液等標(biāo)本中分離。本例患者并無明確慢性基礎(chǔ)疾病,亦無相關(guān)癥狀。但入院后心臟彩超檢查提示主動脈瓣重度反流,提示該患者心功能存在一定損害。未見瓣膜贅生物,可能與本次病程較短有關(guān),故囑本例患者出院后隨訪心臟彩超。

麻疹孿生球菌可成對、鏈狀排列,極易被誤認(rèn)為其他鏈球菌或污染菌?，F(xiàn)有研究表明,該細(xì)菌在皮膚較少寄生,因而血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)陽性麻疹孿生球菌的臨床診斷價值很大[8]。根據(jù)現(xiàn)有研究報道,麻疹孿生球菌對于青霉素、萬古霉素、利奈唑胺及喹諾酮類等藥物敏感,本例患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道基本一致[9-10]。本例患者在藥敏試驗(yàn)結(jié)果出示后,因青霉素屬于中介,入院經(jīng)驗(yàn)性使用阿莫西林克拉維酸鉀效果欠佳,因而根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果,調(diào)整抗菌方案為使用左氧氟沙星后,患者發(fā)熱等感染中毒癥狀迅速緩解,后續(xù)血培養(yǎng)結(jié)果均為陰性,提示抗菌治療效果良好。

本例麻疹孿生球菌致血流感染患者未導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂,與該細(xì)菌為條件致病菌且致病力不強(qiáng)有關(guān),但其發(fā)病機(jī)制仍需探討。對于發(fā)熱性疾病須盡早進(jìn)行檢病原學(xué)檢查,尋找病原學(xué)依據(jù),從而針對性地選擇有效抗生素進(jìn)行治療。尤其是發(fā)現(xiàn)罕見的病原菌時,應(yīng)仔細(xì)追溯患者病史,結(jié)合臨床癥狀、體征綜合判斷。