柴志欣,芮勇宇,鄭 磊,陳 晶

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)科,廣東廣州 510515

本院檢驗醫(yī)學(xué)科每年負責70多名實習(xí)生、進修生、專業(yè)型碩士/博士、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師(簡稱“四生”)的臨床實習(xí)帶教,“四生”需要掌握的儀器多、項目多、操作多,即需要掌握的臨床技能多。為此,每年檢驗醫(yī)學(xué)科對結(jié)束實習(xí)的“四生”通過微信群調(diào)查實習(xí)帶教效果及存在的問題,“四生”普遍反映在實習(xí)帶教中,聽得懂、學(xué)得會,但記不牢、忘得快。檢驗醫(yī)學(xué)科有多臺/套大型精密儀器,老師怕“四生”操作不當而損害儀器,常常只讓其進行加樣等簡單操作,不敢讓其全面操作儀器。“四生”還反映部分老師帶教時,講授基本理論內(nèi)容不全面、不準確,實際操作與實驗室標準操作程序不一致,即沒有做到標準化帶教。

針對上述存在的問題,本院對檢驗醫(yī)學(xué)科“四生”臨床技能培訓(xùn)模式進行了改革,建設(shè)“助學(xué)型”微課平臺、常用儀器虛擬仿真平臺,開展標準化教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué),完善考試題庫、簽字式考核表格及考核方式,經(jīng)過近3年的實踐,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 建設(shè)“助學(xué)型”微課平臺、常用儀器虛擬仿真平臺

“助學(xué)型”微課的概念由黃曉冰等[1]在2016年提出,以微視頻為核心,內(nèi)設(shè)短小、精悍的優(yōu)質(zhì)數(shù)字化學(xué)習(xí)資源,適合學(xué)生自主學(xué)習(xí),并由老師和學(xué)生合作開發(fā),方便學(xué)生高效、輕松地學(xué)習(xí)基本理論知識和掌握操作技能[1-5]。檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)包括臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)、臨床檢驗及血液檢驗技術(shù)、臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)、臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)、臨床分子生物學(xué)檢驗技術(shù)5個亞專業(yè),本院針對每個亞專業(yè)需要掌握的所有儀器及所有項目的基本理論和操作技能分別建立標準化“助學(xué)型”微課平臺。將微課內(nèi)容的素材參照臨床檢驗操作規(guī)程、最新行業(yè)標準或?qū)＜夜沧R、儀器或試劑盒說明書等權(quán)威資料,保證內(nèi)容準確、全面。將微課內(nèi)容先制作成PPT,PPT中基本理論主要以文字和圖片形式呈現(xiàn),并融入思政內(nèi)容,約占15%篇幅。操作技能以拍攝視頻及剪輯配音的形式呈現(xiàn)。再對PPT講解并錄制視頻,錄制的視頻以MP4格式保存,根據(jù)PPT內(nèi)容多少,分成多個部分錄制視頻,每段視頻時間為10～12 min。為保證所有微課內(nèi)容的準確、實用,主要由從事各亞專業(yè)10年以上且具有中、高級職稱的老師負責微課內(nèi)容的撰寫、PPT制作、PPT播放講解、視頻錄制及剪輯,制作完成后由正在實習(xí)的“四生”試用微課并提出改進建議。

虛擬仿真技術(shù)最初用于創(chuàng)建和體驗虛擬世界,本院針對檢驗醫(yī)學(xué)科臨床使用的主要大型精密儀器建立虛擬仿真平臺[6-8]。該平臺采用交互式教學(xué)系統(tǒng),分為操作前、中、后3個部分,由原理模塊、控件模塊、操作模塊、數(shù)據(jù)處理分析模塊、考核評價模塊5大模塊構(gòu)成。原理模塊、控件模塊和操作模塊都可以反復(fù)觀看,數(shù)據(jù)處理分析模塊如果結(jié)果評分不合格,可以申請重新學(xué)習(xí)和考核。“四生”借助常用儀器虛擬仿真平臺學(xué)習(xí)儀器的原理、儀器的基本構(gòu)造、儀器進樣、樣品檢測和數(shù)據(jù)分析,可以反復(fù)練習(xí)相應(yīng)操作。通過與平臺標準化操作和數(shù)據(jù)對比,虛擬仿真平臺可對“四生”的操作進行評價和打分。

2 開展標準化教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)

標準化教學(xué)要求整個教學(xué)過程中采用系列標準化措施,保證教學(xué)質(zhì)量都達到要求,杜絕因老師水平高低不同而影響教學(xué)質(zhì)量的情況[9-10]。翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)要求學(xué)生在課前自己完成相關(guān)知識的自學(xué),而課堂上主要進行老師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間互動,包括基礎(chǔ)知識提問、關(guān)鍵步驟操作示范、學(xué)生操作及評判、答疑解惑等,從而取得更好的教學(xué)效果[11-12]。結(jié)合上述“助學(xué)型”微課平臺和常用儀器虛擬仿真平臺,檢驗醫(yī)學(xué)科在“四生”實習(xí)帶教中進行標準化教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)改革。

各亞專業(yè)的帶教老師先對標準化“助學(xué)型”微課平臺和常用儀器虛擬仿真平臺上的相關(guān)內(nèi)容進行認真學(xué)習(xí),所有老師必須準確并熟練掌握帶教的儀器和項目相關(guān)基礎(chǔ)理論知識及標準操作程序,必須保證在“四生”帶教中的講解及操作全面、準確。

將“助學(xué)型”微課和常用儀器虛擬仿真平臺放到本院檢驗醫(yī)學(xué)科的內(nèi)網(wǎng)上,所有帶教老師及“四生”可以登錄內(nèi)網(wǎng)賬戶并免費學(xué)習(xí)使用。帶教老師在實習(xí)帶教中開展翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué),帶教老師提前將帶教內(nèi)容告知“四生”,“四生”先通過上述平臺對相應(yīng)內(nèi)容進行自學(xué)。在進行實習(xí)帶教時,帶教老師首先對儀器或項目的基本理論進行提問,再進行標準操作并詳細講解,“四生”利用下班后的空余時間再對相關(guān)標準化微課進行學(xué)習(xí)以鞏固相關(guān)知識,并利用虛擬仿真平臺進行反復(fù)練習(xí)直至熟練操作并考核優(yōu)秀。通過上述教學(xué)改革,帶教老師可以做到標準化帶教,“四生”可以顯著提高學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)效果,快速并牢固掌握相關(guān)實習(xí)內(nèi)容。

3 完善考試題庫、簽字式考核表格及考核方式

南方醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處已經(jīng)基于瀏覽器及服務(wù)器系統(tǒng)搭建了考試題庫應(yīng)用平臺,檢驗醫(yī)學(xué)科依托該平臺建立了各亞專業(yè)考試題庫[13-14],并參照國家衛(wèi)生健康委員會臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)中、高級職稱考試大綱,收集人民衛(wèi)生出版社等權(quán)威出版社出版的初、中、高級職稱考試模擬試題集,建立考試題庫,其中包括2 000道單選題、2 000道多選題、300個案例分析題。

本院針對各亞專業(yè)臨床使用的所有檢驗儀器、開展的所有檢驗項目建立了系列標準操作技能簽字式考核表格[15-16],表格包括6列:檢驗儀器或項目、基本原理、標準操作、結(jié)果報告方式、檢驗結(jié)果臨床意義解讀和考核老師簽字。

“四生”進入各亞專業(yè)組,每人發(fā)放簽字式考核表格,由帶教老師逐項考核,如果“四生”某項檢驗儀器或項目的基本原理、標準操作、結(jié)果報告方式、檢驗結(jié)果臨床意義解讀考核均通過則由帶教老師劃勾并簽字表示該項目考核通過。在離開該亞專業(yè)組之前,“四生”必須通過簽字式考核表格中所有項目的考核。

“四生”在各亞專業(yè)組實習(xí)結(jié)束前,由帶教老師參照考試大綱,從考試題庫中隨機抽取試題組成考卷,包括25道單選題、25道多選題、5道案例分析題,“四生”利用手機進行在線考試,答題結(jié)束后提交考卷可立即得到考試成績。要求85分以上為合格,否則需繼續(xù)復(fù)習(xí)后再次參加考試,直至合格為止。

4 小 結(jié)

首先,針對臨床檢驗的基本理論和操作技能分別建立的標準化“助學(xué)型”微課平臺,以及研發(fā)常用儀器虛擬仿真平臺,嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程,實現(xiàn)標準化、規(guī)范化,幫助臨床“四生”樹立了全面質(zhì)量管理的理念;通過有趣、形象、生動的教學(xué)方式,幫助“四生”掌握“虛擬臨床實驗室”;通過以實為本、以虛補實、虛實結(jié)合的方式,高效、經(jīng)濟、安全地提升了“四生”的實踐能力與專業(yè)素養(yǎng)。

針對每一屆“四生”建立微信群,每年6月,已經(jīng)完成檢驗醫(yī)學(xué)科實習(xí)的“四生”通過微信填寫調(diào)查表,大多數(shù)“四生”反映通過上述帶教改革,在實習(xí)中可以很快掌握各亞專業(yè)組所有儀器和項目的基本原理和操作技能[17]。同時,運用臨床實踐教學(xué)形成性評價體系,采用過程性、多元化的評價手段,多次、多方位的評價方式,培養(yǎng)了“四生”自主學(xué)習(xí)能力,促使他們進行自我反思、自我改進和自我完善,提高了其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,增強了自主學(xué)習(xí)的自信心,受到用人單位的好評。今后,筆者將根據(jù)各亞專業(yè)組儀器的變更、新開展的項目,不斷更新“助學(xué)型”微課平臺、常用儀器虛擬仿真平臺、考試題庫的內(nèi)容,以更適應(yīng)臨床檢驗日新月異的發(fā)展,提高“四生”的崗位勝任能力,培養(yǎng)更加優(yōu)秀的檢驗人才。