李曉云 羅琳琳 郭猷殫 夏曉健

摘 要 目的：探討在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣致腹脹中應(yīng)用中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法的效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將江西省人民醫(yī)院2021年3月至2022年3月收治的行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣致腹脹的患者100例分為兩組，每組各50例。對(duì)照組予以呼吸、按揉、飲食等腹脹常規(guī)護(hù)理，觀察組加用中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法，均連續(xù)干預(yù)1周。比較兩組胃腸功能改善情況、腹圍變化、胃腸道癥狀評(píng)分及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：觀察組初次排氣時(shí)間為（23.84±3.78）h、排便時(shí)間為（30.98±4.25）h，短于對(duì)照組的（37.12±4.05）h和（42.05±5.27）h（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組腹圍為（105.48±11.61）cm、胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）評(píng)分為（19.22±3.62）分、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）為（53.40±2.17）mmHg，分別低于對(duì)照組的（110.26±12.02）cm、（30.41±4.05）分和（57.26±3.25）mmHg（P<0.05）；動(dòng)脈氧分壓（PaO2）則為（63.13±7.35）mmHg，高于對(duì)照組的（58.49±7.28）mmHg（P<0.05）。結(jié)論：在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣致腹脹中應(yīng)用中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法可縮短排氣、排便時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，利于患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 腹脹；無創(chuàng)呼吸機(jī)；中藥貼敷；定向透藥療法

中圖分類號(hào)：R24 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）14-0026-03

引用本文 李曉云， 羅琳琳， 郭猷殫， 等. 中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣致腹脹中的應(yīng)用研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（14）： 26-28； 45.

基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2020B0027）

Study of application of traditional Chinese medicine paste combined with directional drug penetration therapy in abdominal distension caused by non-invasive ventilator assisted ventilation

LI Xiaoyun1， LUO Linlin1， GUO Youdan1， XIA Xiaojian2

（1. Department of Respiratory and Critical Care Medicine； 2. Department of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi Provincial Peoples Hospital， （the First Affiliated Hospital of Nanchang Medical College）， Nanchang， Jiangxi 330006， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of traditional Chinese medicine paste combined with directional drug penetration therapy on abdominal distension caused by non-invasive ventilator assisted ventilation. Methods： A total of 100 patients with abdominal distension caused by non-invasive ventilator assisted ventilation admitted to respiratory department of our hospital from March 2021 to March 2022 were divided into two groups with 50 cases in each group by random number table method. The control group was given routine nursing for abdominal distension such as breathing， massage， diet， etc.， while the observation group was given traditional Chinese medicine paste combined with directional drug penetration therapy， all of which were continuously interfered for 1 week. The improvement of gastrointestinal function， abdominal circumference， gastrointestinal symptom score and arterial blood gas analysis indexes were compared between the two groups. Results： The first exhaust time and defecation time in the observation group were （23.84±3.78） h and （30.98±4.25） h， which were shorter than those in the control group （37.12±4.05） h and （42.05±5.27） h（P<0.05）.. After intervention， abdominal circumference was （105.48±11.61） cm， gastrointestinal symptom assessment score was （19.22±3.62）， arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO2） was （53.40±2.17）mmHg in the observation group， which were lower than those （110.26±12.02） cm， （30.41±4.05） points and （57.26±3.25） mmHg in the control group（P<0.05）.； arterial partial pressure of oxygen（PaO2） was （63.13±7.35） mmHg in the observation group， which was higher than that （58.49±7.28） mmHg in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of traditional Chinese medicine paste combined with directional drug permeation therapy in abdominal distension caused by non-invasive ventilator assisted ventilation can shorten the time of exhaust and defecation， promote the recovery of gastrointestinal function， improve arterial blood gas index， and benefit the prognosis of patients.

KEY WORDS abdominal distension； non-invasive ventilator； traditional Chinese medicine paste； directional drug penetration therapy

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是危害人類健康的多發(fā)病、常見病，以不完全可逆氣流受限為特征，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)喘息、咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀[1]。近些年，隨著老齡化及環(huán)境污染加劇，COPD發(fā)生率不斷上升。相關(guān)資料顯示，在我國(guó)40歲以上人群中，COPD患者約占13.70%，嚴(yán)重威脅我國(guó)國(guó)民健康[2]。COPD急性加重期肺功能急劇下降，常合并Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)CO2潴留和缺氧，危及患者生命。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣可迅速改善患者的通氣，促進(jìn)CO2排出，且對(duì)氣道不會(huì)造成損傷，安全性好，故常用于COPD患者輔助治療。腹脹是無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中引起的突出并發(fā)癥，可加重患者通氣障礙，影響治療依從性，不利于預(yù)后。臨床上多通過按摩腹部、灌腸，重者給予肛管排氣、胃腸減壓等方式緩解，但都會(huì)給患者造成較大痛苦[3]。中藥貼敷、定向透藥療法作為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，因其安全可靠、舒適度好，已被應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理中?；诖耍狙芯刻接懺跓o創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣致腹脹中應(yīng)用中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年3月至2022年3月江西省人民醫(yī)院收治的行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣致腹脹患者100例，均符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且符合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)指征；患者意識(shí)清楚，能夠配合完成治療和護(hù)理。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各50例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡47～85歲，平均（66.25±5.03）歲；腹脹程度：輕、中、重度分別為26例、19例、5例；住院天數(shù)4～20 d，平均住院天數(shù)（10.55±2.03）d。觀察組男28例，女22例；年齡50～83歲，平均年齡（66.18±5.07）歲；腹脹程度：輕、中、重度分別為28例、18例、4例；住院天數(shù)5～18 d，平均住院天數(shù)（10.48±2.06）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咧橥獠⒑炇鹜鈺?。排除：精神異常者；腸道器質(zhì)性病變所致腹脹者；對(duì)本研究所使用的中藥敷貼中某種藥物過敏者；伴嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組予以腹脹常規(guī)護(hù)理，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)用嘴巴呼氣、鼻子吸氣；下床活動(dòng)；順時(shí)針環(huán)形按摩腹部，15 min/次，2次/d；進(jìn)食粗纖維易消化食物。觀察組加用中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法，取生枳實(shí)10 g、厚樸10 g、大黃20 g，加入200 mL水浸泡后熬制20 min至50 mL，再加入20 g芒硝后放涼至39℃～41℃，取大小適中紗塊放入上述藥汁中浸泡后擰至不滴水；于臍部?jī)蓚?cè)平鋪，取電極片覆蓋在小紗塊上，與中醫(yī)定向透藥治療儀（桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)WND-ZZ2TD）連接，強(qiáng)度以患者局部肌肉出現(xiàn)收縮、顫動(dòng)并能耐受為宜，20 min/次，2次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胃腸功能指標(biāo)（初次排氣、排便時(shí)間）恢復(fù)情況以及治療前后腹圍變化、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）]變化；采用胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）[6]于干預(yù)前、干預(yù)1周后評(píng)估胃腸道癥狀評(píng)分，分值15～105分，分值越高胃腸道癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組初次排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腹圍變化、GSRS評(píng)分及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)后，觀察組腹圍、GSRS評(píng)分、PaCO2值均低于對(duì)照組（P<0.05），PaO2值則高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是治療COPD急性期伴呼吸衰竭的主要手段，其可改善患者換氣和通氣功能，糾正高CO2血癥和低氧血癥，可降低病死率，縮短住院時(shí)間。但由于此類患者病情較重，大多需長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減退而造成腹脹，加之患者對(duì)呼吸機(jī)使用缺乏認(rèn)識(shí)，通氣治療過程中呼吸方式不正確，導(dǎo)致不斷有氣體進(jìn)入食管而引發(fā)腹脹。腹脹會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、便秘等癥狀，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者食欲減退、腹壓增加，致使呼吸困難等癥狀進(jìn)一步加重，不利于原發(fā)病的治療，且延長(zhǎng)治療周期增加患者痛苦，同時(shí)也導(dǎo)致治療成本增加[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹脹是由于邪氣入侵胃腸，導(dǎo)致胃氣不降，脾氣不升，致使腸道傳化糟粕功能失司，腑氣不通，不通則脹，故應(yīng)予以行氣消脹、暢通氣機(jī)之法[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組初次排氣、排便時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05），腹圍、GSRS評(píng)分、PaCO2較對(duì)照組低（P<0.05），PaO2則較對(duì)照組高（P<0.05），說明中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。郭玲等[8]在脊柱骨折術(shù)后便秘患者中應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法，可明顯縮短排氣、排便時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高患者舒適度和生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。穴位貼敷融合了藥物和針灸療法，充分發(fā)揮穴位、經(jīng)絡(luò)、藥物的綜合作用[9]。中醫(yī)定向透藥療法是一種融合物理療法和中藥療法為一體的透皮技術(shù)，可在皮膚表面將各類中藥制劑和湯劑激活，通過非對(duì)稱中頻脈沖電流產(chǎn)生的電磁場(chǎng)定向推動(dòng)藥物離子，將藥物成分透入皮膚而促進(jìn)吸收，快速發(fā)揮藥效。本研究采用的調(diào)整胃腸動(dòng)力經(jīng)典名方大承氣湯由生枳實(shí)、厚樸、大黃、芒硝四味藥組成，生枳實(shí)消痞除滿、行氣散結(jié)；厚樸消除氣滯、暢通氣機(jī)；大黃涼血瀉火、通腑導(dǎo)滯；芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉下通便，與大黃相配，可消除痞滿，使胃腸氣機(jī)痛降下行，諸藥合用，發(fā)揮峻下熱結(jié)之功，使胃腸功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為臍為任脈要穴“神闕穴”之所在，是精氣與外界溝通之要道，通過全身經(jīng)絡(luò)與脾胃相通，與心肺相連，與肝腎相應(yīng)；通過刺激臍部，可發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[5]。同時(shí)，臍處皮膚較薄，所含脂肪組織較少，感覺神經(jīng)敏感，且含有非常豐富的血管，將制備好的中藥方劑貼敷于此處，可促進(jìn)藥物吸收而直達(dá)病所，促進(jìn)腸道血液循環(huán)，加快腸蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)排氣、排便，改善胃腸功能?？碉w等[10]將中醫(yī)定向透藥療法應(yīng)用于腹部手術(shù)患者中，有效加快胃腸功能恢復(fù)。童云玫等[11]研究顯示，中藥穴位貼敷可有效改善無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣病患腹脹癥狀，提高無創(chuàng)機(jī)械通氣舒適度，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣致腹脹中應(yīng)用中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，是一種較為理想的干預(yù)方案，且不會(huì)增加患者痛苦，易于被患者接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李寧， 盧春蘭， 蔣碧佳， 等. 經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 35（3）： 489-492.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)， 等. 慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2018， 17（11）： 856-870.

[3] 胡貴芳， 蔣世碧， 王建華. 慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣治療前后血?dú)鈪?shù)、血清D二聚體及纖維蛋白原的變化及意義[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2020， 17（4）： 94-98.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 慢性阻塞性肺疾病診療指南[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2011， 9（12）： 115-116.

[5] 馮鐘煦， 孟維山， 蘇忠， 等. 兩種腹腔鏡不同取石術(shù)式對(duì)膽總管結(jié)石患者肝功能及GSRS評(píng)分的影響[J]. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 47（9）： 1087-1091； 1096.

[6] 桂屏， 葉淑華， 謝玉英， 等. 子午流注擇時(shí)穴位貼敷對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的影響[J]. 中華護(hù)理雜志， 2020， 55（9）： 1376-1380.

[7] 周敏， 蔡懿婷， 龐文璟. 穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志， 2021， 38（3）： 350-354.

[8] 郭玲， 陳曉芳， 田春燕， 等. 基于子午流注理論穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療脊柱骨折術(shù)后便秘的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2021， 25（12）： 83-85； 89.

[9] 禹志軍， 白曼莫. 通便承氣方穴位貼敷治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者腹脹便秘的臨床觀察[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 37（6）： 1105-1109.

[10] 康飛， 郭忠華， 石家堃. 中醫(yī)定向透藥療法防治腹部手術(shù)患者術(shù)后腸粘連，胃腸功能紊亂的療效觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021， 16（10）： 1912-1915.

[11] 童云玫， 張錫麗， 業(yè)英， 等. 中藥穴位貼敷在改善無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣病患腹脹中的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2020， 27（11）： 105-107.