張曄鋒，單晶晶，江莉英

（江陰市南閘醫(yī)院，江蘇 214405）

急性闌尾炎（Acute Appendicitis）是臨床發(fā)生率較高的一類(lèi)外科急腹癥，且其發(fā)病率處于各類(lèi)急腹癥的首位［1］。急性闌尾炎發(fā)病后以惡心嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、反跳痛、闌尾點(diǎn)壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等為主要癥狀，很多急性闌尾炎患者在得到及時(shí)且積極的治療后病情能夠得到有效控制與減輕，且預(yù)后良好［2］。但臨床診斷仍有一定難度，少數(shù)患者可能因癥狀、表現(xiàn)非典型而出現(xiàn)被漏、誤診情況，且闌尾解剖位置存在較多變異性，這也是導(dǎo)致疾病漏誤診的主要原因，甚至可能因此而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)［3］。因而，針對(duì)急性闌尾炎患者及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確地檢查診斷十分關(guān)鍵。影像學(xué)檢查，是臨床常用的急性闌尾炎診斷方案。當(dāng)前，臨床可用于急性闌尾炎診斷的影像學(xué)手法較多，可清晰顯示闌尾周邊病理性改變情況，同時(shí)還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔中其他病理性改變情況，能夠幫助醫(yī)師更好地做出診斷［4］。基于此，為進(jìn)一步分析64 排螺旋CT 在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究以我院2022 年1 月至2023 年3 月間收治的120 例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，分析超聲與64 排螺旋CT 檢查的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集本院2022 年1 月至2023 年3 月間收治的120 例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，入院患者男女比為67/53；年齡區(qū)間為18-64 歲，均值為（38.57±6.26）歲；完成檢查時(shí)間為0.5-6h，均值（2.35±0.77）h。本研究項(xiàng)目已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，可執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院病例均存在持續(xù)性、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分病例伴不同程度的惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀；②臨床資料完整；③能夠主動(dòng)配合檢查；④患者與家屬知情，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他急腹癥；②中途轉(zhuǎn)院；③合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙、溝通障礙。

1.2 方法

針對(duì)入院患者均行超聲、64 排螺旋CT 檢查，具體檢查方法如下：①超聲：以Voluson E8 型超聲儀（GE 公司）檢查，調(diào)節(jié)凸型探頭頻率3. 5MHz，實(shí)時(shí)線(xiàn)陣高頻探頭頻率7-10MHz。指導(dǎo)患者保持仰臥位或側(cè)臥位，由科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成檢查。②64 排螺旋CT：以64 排螺旋CT 掃描機(jī)（GE Optima）掃描檢查，掃描方法主要為CT 平掃、CT 增強(qiáng)掃描。調(diào)節(jié)參數(shù)如下：額定電流/電壓150mA/120kV，掃描層厚/層間距3.75mm/3.75mm，重建層厚0.625mm。首先指導(dǎo)患者保持仰臥位掃描，而后指導(dǎo)患者深吸氣再屏住呼吸，控制掃描范圍為膈頂至恥骨下緣。先進(jìn)行平掃，對(duì)闌尾病變情況進(jìn)行觀察，而后實(shí)施增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)肘靜脈注射碘海醇（300mgI/ml）100ml，控制造影劑注射流速3.5ml/s 左右，等待25s，行動(dòng)脈期掃描，再等待60s后，行靜脈期掃描。此后對(duì)患者闌尾大小、病變情況、病灶周?chē)M織脂肪間隙、軟組織包塊有無(wú)等情況進(jìn)行觀察。

得到影像學(xué)圖像后，由2 名或以上專(zhuān)業(yè)影像學(xué)醫(yī)師以盲法進(jìn)行分析、診斷，若出現(xiàn)異議需在統(tǒng)一意見(jiàn)后給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷效能：以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式檢出率，計(jì)算診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性、陽(yáng)性檢出率。其中，診斷準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性病例數(shù)）/總例數(shù)×100%；靈敏性=真陽(yáng)性病例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性病例數(shù)）×100%；特異性=真陰性病例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性病例數(shù)）×100%；陽(yáng)性檢出率=真陽(yáng)性病例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性病例數(shù)）×100%。②診斷準(zhǔn)確性：分析兩種檢查方式對(duì)急性闌尾炎嚴(yán)重程度、疾病類(lèi)型的診斷準(zhǔn)確性。其中，疾病嚴(yán)重程度包含輕型急性闌尾炎、重型急性闌尾炎；疾病類(lèi)型包含單純型急性闌尾炎、化膿型急性闌尾炎、壞疽穿孔型急性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[。③觀察64排螺旋CT 影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件版本SPSS 25.0。（±s）指代計(jì)量資料，%指代計(jì)數(shù)資料，分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)統(tǒng)計(jì)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能

經(jīng)病理診斷顯示，120 例患者中，確診急性闌尾炎（陽(yáng)性）108 例，非急性闌尾炎（陰性）12 例；超聲檢查顯示，急性闌尾炎93 例，非急性闌尾炎27 例；64排螺旋CT 檢查顯示，急性闌尾炎104 例，非急性闌尾炎16 例。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組陽(yáng)性檢出率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但64 排螺旋CT 檢查準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性均顯著高于超聲（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 診斷結(jié)果

表2 診斷效能（%）

2.2 診斷準(zhǔn)確性

病理結(jié)果顯示，輕型急性闌尾炎、重型急性闌尾炎分別為50 例、58 例；單純型急性闌尾炎、化膿型急性闌尾炎、壞疽穿孔型急性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[分別為42 例、38 例、12 例、16 例。以病例結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，64 排螺旋CT 在疾病嚴(yán)重程度、疾病類(lèi)型檢出率方面均優(yōu)于超聲（P＜0.05）。見(jiàn)表3、表4。

表3 急性闌尾炎嚴(yán)重程度診斷結(jié)果（%）

表4 急性闌尾炎疾病類(lèi)型診斷結(jié)果（%）

2.3 64 排螺旋CT 影像學(xué)表現(xiàn)

120 例患者中，病理結(jié)果明確診斷108 例，64排螺旋CT 檢查確診103 例。確診的103 例患者均表現(xiàn)為闌尾明顯增粗、腸壁顯著增厚、管腔出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，直徑均≥6mm；同時(shí)，闌尾周邊出現(xiàn)脂肪線(xiàn)樣浸潤(rùn)，局部系膜密度出現(xiàn)明顯升高，筋膜增厚顯著，表現(xiàn)出靶征。具體影像學(xué)表現(xiàn)為回盲部邊界清晰度下降，出現(xiàn)團(tuán)塊狀軟組織腫塊影，中心膿液可見(jiàn)低密度影，腸壁厚薄均勻度不佳，周?chē)久芏壬唢@著。其中出現(xiàn)5 例誤診，誤診患者中3 例為結(jié)腸腫瘤，CT 顯示為腸壁局限性不規(guī)則增厚，腸內(nèi)（或外）出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊，且伴腸壁浸潤(rùn)，腸腔發(fā)生心性狹窄，腸壁后壁＞3mm，CT 增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，區(qū)域淋巴結(jié)增大明顯。1 例盲腸憩室炎，CT 顯示為突出腸壁，有細(xì)頸樣結(jié)構(gòu)，腸壁周?chē)久芏壬唢@著，并出現(xiàn)細(xì)線(xiàn)狀或條索狀陰影，鄰近腸壁有炎性浸潤(rùn)出現(xiàn)，局部腸壁厚度＞4mm。1 例右側(cè)卵巢腫瘤，CT 顯示為右下腹有腫塊影，右側(cè)附件、病灶間有緊密聯(lián)系，實(shí)施增強(qiáng)掃描后有輕度強(qiáng)化。

3 討論

急性闌尾炎為臨床高發(fā)急腹癥之一，任何年齡段人群均可發(fā)病，大部分患者可出現(xiàn)典型性癥狀或體征，如嘔吐惡心、發(fā)熱、右下腹反跳痛等，因而可結(jié)合患者實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行診斷［5］。但仍有部分患者發(fā)病后無(wú)典型表現(xiàn)，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也無(wú)明顯異常，容易被誤診或漏診，進(jìn)而導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，并大大增加腹膜炎、闌尾膿腫、闌尾穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。而一旦診斷過(guò)程過(guò)于嚴(yán)格，又會(huì)在一定程度上增加術(shù)中闌尾假切除率。另外，臨床其他腹部疾病臨床特征也與急性闌尾炎存在相似性，容易影響疾病判斷準(zhǔn)確性，威脅患者生命健康［7］。因而，針對(duì)疑似急性闌尾炎患者實(shí)施科學(xué)有效的診斷十分關(guān)鍵。

影像學(xué)手段也是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的急性闌尾炎診斷方案，其中，超聲與X 線(xiàn)應(yīng)用較為普遍，但也存在敏感性低，漏、誤診率高等不足，臨床應(yīng)用存在一定局限性［8］。相較之下，64 排螺旋CT 在急性闌尾炎診斷中則具有較高的診斷敏感性與分辨率，是一種安全有效、無(wú)創(chuàng)快捷的影像學(xué)檢查手段，能夠幫助醫(yī)師及時(shí)分析患者實(shí)際病情，進(jìn)而保障診斷準(zhǔn)確率和治療及時(shí)性，同時(shí)還有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腹腔中其他病理變化，為疾病進(jìn)一步診斷、治療提供科學(xué)參考［9］。本次研究可見(jiàn)，120 例疑似急性闌尾炎病例病理結(jié)果顯示，急性闌尾炎108 例、非急性闌尾炎12 例，而在分別實(shí)施超聲與64 排螺旋CT 檢查下，前者檢出急性闌尾炎、非急性闌尾炎分別為93 例、27 例，后者檢出急性闌尾炎、非急性闌尾炎分別為104 例、16 例。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)，兩種檢查方式的陽(yáng)性檢出率并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但64 排螺旋CT 檢查準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性分別為95.00%、95.37%、91.67%，較超聲檢查的77.50%、80.56%、50.00% 均有顯著提高（P＜0.05）。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)，64 排螺旋CT 在疾病嚴(yán)重程度、疾病類(lèi)型檢出率方面較超聲也均更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，將64 排螺旋CT 用于急性闌尾炎檢查中能夠?yàn)榧膊≡\斷與治療提供積極參考。

分析可見(jiàn)，正常闌尾的64 排螺旋CT 表現(xiàn)為一盲管狀結(jié)構(gòu)，而在急性闌尾炎發(fā)病時(shí)，受到病變嚴(yán)重程度的影響，可引發(fā)不同的表現(xiàn)與征象。在64排螺旋CT 診斷下可見(jiàn)如下征象：①闌尾增大顯著，官腔擴(kuò)大明顯，管壁增厚，直徑通常＞6mm［10］；②闌尾腔中有積液、積氣或糞石等；③回盲腸壁增厚顯著；④闌尾周?chē)盎孛つc部有條線(xiàn)狀或片狀高密度影，脂肪間隙較為模糊，且筋膜有一定增厚［11］；⑤急性闌尾炎發(fā)生壞疽穿孔后，闌尾受到腸袢、腸系膜等包裹，有炎性腫塊形成；且此時(shí)患者炎癥反應(yīng)較重，難以對(duì)闌尾形態(tài)進(jìn)行正常顯示，可見(jiàn)壁厚、液體密度團(tuán)塊影等，并出現(xiàn)氣液平面［12］。由此可見(jiàn)，在急性闌尾炎的64 排螺旋CT 影像表現(xiàn)評(píng)估中，可結(jié)合典型CT 影像表現(xiàn)明確診斷急性單純型闌尾炎，即出現(xiàn)闌尾管壁增厚、腔內(nèi)高密度糞石影嵌頓，并遠(yuǎn)端腸管積液、擴(kuò)張，管徑＞6mm［13］。而在急性闌尾炎并膿腫發(fā)生時(shí)，則容易出現(xiàn)漏誤診情況，此時(shí)就需與如下疾病進(jìn)行鑒別：首先，與炎癥、感染性病變鑒別?？肆_恩病多在右半結(jié)腸，并伴一定程度的小結(jié)腸病變，增強(qiáng)掃描后腸壁增厚明顯［14］。其次，與婦科疾病鑒別，如宮外孕、附件炎等，此時(shí)需尋出正常闌尾加以鑒別［15］。再次，與右下腹腫瘤疾病鑒別，良性腫瘤多有清晰界限，周?chē)酂o(wú)炎癥改變；惡性腫瘤除淋巴瘤外，病變較局限，腸壁增厚不規(guī)則，腸壁或腸腔中可見(jiàn)不規(guī)則腫塊。

綜上，將64 排CT 用于急性闌尾炎診斷中具有積極作用，可提升診斷準(zhǔn)確性，并判斷疾病嚴(yán)重程度與疾病類(lèi)型，為疾病診斷與治療提供科學(xué)參考，值得推廣應(yīng)用。