李紅俊

（原陽(yáng)縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 新鄉(xiāng) 453500）

前列腺增生癥是一種多發(fā)于中老年人群的臨床常見(jiàn)良性泌尿系統(tǒng)疾病。前列腺增生癥起病與年齡、遺傳、性激素、神經(jīng)遞質(zhì)、生長(zhǎng)因子等多種因素關(guān)系密切[1]。隨年齡增長(zhǎng)，前列腺增生癥發(fā)病率也明顯增加，病發(fā)后由于下尿道梗阻所引起的病理生理改變，隨病情加重，尿頻、尿急、尿不盡等癥狀會(huì)逐漸明顯，繼而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。及時(shí)恢復(fù)下尿道通暢是治療該疾病的關(guān)鍵[1]。

前列腺增生癥臨床治療多采取手術(shù)方式。對(duì)于癥狀輕微者，無(wú)需治療，或藥物等保守治療后便可痊愈，而癥狀嚴(yán)重者，在不采取手術(shù)治療的情況下往往無(wú)法獲得良好療效[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為目前該疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)，雖療效良好，但易發(fā)生包膜穿孔、術(shù)后性功能勃起障礙等并發(fā)癥[2]。

以往文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在剝離前列腺增生腺體時(shí)并不會(huì)引起包膜穿孔，這可有效降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且由于微創(chuàng)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)更快[3]?；诖?，本研究以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為對(duì)照，分析前列腺增生癥患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的臨床治療效果及對(duì)其性功能的影響，為提高臨床療效提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018 年4 月-2021 年4 月本院收治的80例前列腺增生癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)試行版《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中前列腺增生癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)[5]評(píng)分≥4 分，有明顯下尿路梗阻癥狀，符合臨床手術(shù)指征；藥物等保守治療失敗或強(qiáng)烈抗拒長(zhǎng)期用藥者，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療；遵循知情自愿原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)操作不耐受或術(shù)前性功能障礙者；合并前列腺惡性病變或患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；臨床資料不完整或有出血傾向者。本研究經(jīng)原陽(yáng)縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知曉研究并簽署同意書(shū)。

隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（40 例）和觀(guān)察組（40例）。對(duì)照組年齡50-72 歲，平均（64.04±2.28）歲，最大尿流率6-10mL·s-1，平均（7.65±1.69）mL·s-1；觀(guān)察組年齡51-73 歲，平均（64.01±2.32）歲，最大尿流率6-10 mL·s-1，平均（7.72±1.85）mL·s-1；兩組基線(xiàn)資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：術(shù)前進(jìn)行前列腺電切鏡（8654.422 型，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014 第3230192 號(hào)，德國(guó)Richard Wolf GMBh）參數(shù)調(diào)整：輸出、電切功率分別為180-240、60W，低壓持續(xù)灌注（5%甘露醇注射液：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043784，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格250 mL:50 g），圍術(shù)期根據(jù)患者病情實(shí)際決定切除方案，如兩側(cè)葉增生所做切口應(yīng)始于膀胱頸5 或7 點(diǎn)位置，直至包膜，并沿包膜切除大部分中、側(cè)葉組織，而中葉增生在作同兩側(cè)葉增同一切口前，需平齊三角區(qū)，將中葉切至膀胱頸，術(shù)畢。

1.2.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組予以經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)：術(shù)前進(jìn)行等離子雙極電切鏡（744200 型，國(guó)械注進(jìn)20153013043，英國(guó)GYRUS）參數(shù)調(diào)整：低壓持續(xù)灌注（0.9%氯化鈉注射液：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021158，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格500 mL:4.5 g），圍術(shù)期定位并標(biāo)記好尿道括約肌近端前列腺尖部，并從此處為開(kāi)始，依次剜出中葉、兩側(cè)葉，同時(shí)向12 點(diǎn)鐘方向匯合，逆向切除這一方向的前葉前列腺組織，并在切碎后使用多功能醫(yī)用沖洗器（TRK-CX 型，京械注準(zhǔn)20152140065，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）沖洗膀胱，析出組織碎塊，置入導(dǎo)尿管，并于囊中注水30 mL，術(shù)畢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)水平，如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗天數(shù)、留置導(dǎo)尿天數(shù)、住院天數(shù)等。

1.3.2 前列腺癥狀嚴(yán)重程度

采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分法（IPSS）對(duì)手術(shù)前、后患者前列腺癥狀嚴(yán)重程度予以評(píng)估，該評(píng)分表共7 個(gè)問(wèn)題，總分35 分，評(píng)分越高提示癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3.3 性功能勃起障礙程度

采用國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷表-5（IIEF-5）對(duì)手術(shù)前、后患者性功能勃起障礙予以評(píng)估，該問(wèn)卷共5 各單項(xiàng)選擇題，總分25 分，≥22 分為正常，否則評(píng)分越低提示障礙越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 軟件分析與處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（）、[n（%）]表述，行t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀(guān)察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗天數(shù)、留置導(dǎo)尿天數(shù)及住院天數(shù)等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)用時(shí)均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較（）

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2.2 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)改善前列腺癥狀嚴(yán)重程度

觀(guān)察組術(shù)前IPSS 評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組IPSS 評(píng)分均顯著低于術(shù)前（P 均＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后IPSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組IPSS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組IPSS 評(píng)分比較（，分）

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2.3 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)改善性功能勃起障礙程度

觀(guān)察組術(shù)前IIEF-5 評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組IIEF-5 評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P 均＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后IIEF-5 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組IIEF-5 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組IIEF-5 評(píng)分比較（，分）

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3 討論

隨年齡增長(zhǎng)，前列腺增生癥發(fā)病率也明顯增加，病發(fā)后由于下尿道梗阻所引起的病理生理改變，患者生存質(zhì)量明顯下降[10]。及時(shí)恢復(fù)下尿道通暢是治療該疾病的關(guān)鍵。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可顯著改善患者泌尿系統(tǒng)功能，但也可能會(huì)引起逆行射精，對(duì)患者性功能造成負(fù)面影響。相對(duì)而言，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)不僅可明顯解除患者尿路梗阻，其等離子球體兼具增生腺體剝離和止血作用，還能明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響[1-4]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著更少，手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗天數(shù)、留置導(dǎo)尿天數(shù)及住院天數(shù)等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)用時(shí)較對(duì)照組均顯著更短，IPSS 評(píng)分較對(duì)照組顯著更低，提示經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及臨床癥狀方面優(yōu)勢(shì)明顯。研究表明，采用不同術(shù)式治療前列腺增生癥其臨床療效是明顯存在差異的，且由于手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)水平差異其預(yù)后效果可各不相同[6,7]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)雖手術(shù)治療效果肯定，但術(shù)中5%甘露醇的使用，低滲液在手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況下較易發(fā)生電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，且易干擾手術(shù)視野繼而誤傷周?chē)＝M織，不利于術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)微創(chuàng)且采用0.9%氯化鈉注射液灌注，不影響術(shù)野的同時(shí)術(shù)后在尿管止血效果良好，術(shù)后恢復(fù)更快。羅勇等[8]研究顯示，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)切割前列腺增生癥患者增生腺體使用的是電熱能，其熱穿透效應(yīng)可能誤傷周?chē)＝M織，可能會(huì)直接影響患者性功能。而經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)使用冷切割，術(shù)中視野清晰，誤傷周?chē)＝M織可能性較小，對(duì)患者性功能影響較小。本研究比較兩組性功能勃起障礙程度也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組IIEF-5 評(píng)分較術(shù)前顯著更高且觀(guān)察組術(shù)后IIEF-5 評(píng)分較對(duì)照組顯著更高，也提示經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)相較于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生癥患者性功能影響更小。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在前列腺增生癥患者中應(yīng)用，療效顯著，不僅在改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平、臨床癥狀、術(shù)后精神狀態(tài)及生活質(zhì)量方面具有明顯作用，還對(duì)其性功能影響較小，值得臨床推廣。