盛國(guó)法

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院綜合內(nèi)科，河南 鄭州 450016）

眩暈癥是指內(nèi)耳迷路或前庭、前庭神經(jīng)病變或是前庭神經(jīng)和腦干等產(chǎn)生的病變，在臨床上比較常見(jiàn)，有著較高的發(fā)病率，由于導(dǎo)致該疾病的原因各不相同，因此患者的臨床癥狀也不盡相同，部分患者出現(xiàn)惡心，嘔吐癥狀，部分患者出現(xiàn)眩暈，多汗等癥狀，因此在治療上應(yīng)明確致病的主要原因，進(jìn)而采取對(duì)癥治療法[1]。

近幾年，隨著人們生活節(jié)奏的加快，人們壓力普遍增高，從而使得急診也經(jīng)常接收到此類型的患者。臨床治療眩暈癥主要采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療，例如：補(bǔ)充維生素，鎮(zhèn)靜等，但西醫(yī)西藥治療針對(duì)性不足，深入性不足，因此治療效果還有很大的提升空間，而且復(fù)發(fā)率較高。

祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為眩暈的病機(jī)為上虛則眩，病理過(guò)程為諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，治療的關(guān)鍵在于填精補(bǔ)腎，清熱利濕，因此在治療中需依據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)合理分型，選擇針對(duì)性治療干預(yù)方法，選擇對(duì)應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，從而提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。鑒于此，本文探討中醫(yī)辨證治療急診眩暈的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022 年1 月至2022 年12 月期間120 例眩暈患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組60 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)等癥，且伴隨惡心，嘔吐，耳鳴，頭痛等癥，舌頭淡紅苔薄白，脈弦而緊。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷確診為眩暈癥；患者治療完整且依從性較高；患者及家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎臟器功能受損者；精神疾病者；溝通障礙者；對(duì)所選藥物過(guò)敏者。

對(duì)照組中男性33 例，女性27 例，年齡范圍44 歲-78 歲，平均年齡（65.27±3.52）歲；其中腎精不足型有6 例，肝陽(yáng)上亢型有22 例，氣血虧虛型有13 例，痰濁中阻型有19 例。觀察組中男性31 例，女性29 例，年齡范圍43 歲-77 歲，平均年齡（64.83±3.64）歲；其中腎精不足型有7 例，肝陽(yáng)上亢型有23 例，氣血虧虛型有14 例，痰濁中阻型有16 例。對(duì)比兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均對(duì)本研究知曉，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)方法治療，患者入院后注意為其補(bǔ)充體液，減少對(duì)患者的聲音和光刺激，安撫患者情緒，避免患者情緒激動(dòng)；告知患者注意休息。同時(shí)給予藥物治療，所選藥物為鹽酸異丙嗪注射液，生產(chǎn)廠家為：武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020699，規(guī)格為25 mg，患者口服用藥?；蛘呒∪庾⑸潲}酸苯海拉明注射液，生產(chǎn)廠家為：山東新華，批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020713，規(guī)格為：1 mL：20 mg，每天注射4 次，每次20 mg。

1.2.2 觀察組

觀察組則采取中醫(yī)辨證治療，具體方法[2]為：辨證分型為：肝陽(yáng)上亢型使用天麻鉤藤飲治療，具體藥方為：石決明18g、川牛膝12g、鉤藤12g、天麻、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神、山梔、杜仲各9g，水煎煮，每天1 劑，分兩次服用。氣血虧虛型則采用歸脾湯治療，藥方為：白術(shù)12g、當(dāng)歸12g、龍眼肉12g、遠(yuǎn)志12g、酸棗仁12g、白茯苓12g、黃耆12g、人參6g、甘草6g，同時(shí)加入生姜和大棗，水煎煮，每日1 劑，分兩次服用。痰濁中阻型主要采用半夏白術(shù)天麻湯治療，具體藥方為：天麻20g、茯苓20g、半夏12g、大棗10g、白術(shù)10g、橘紅10g、甘草6g、生姜4g、水煎煮，每天1 劑，分兩次服用。腎精不足型藥方為：鹿角膠5g、熟地黃10g、菟絲子6g、龜板膠6g，水煎煮，每天1 劑，分兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療，患者惡心，嘔吐等癥狀明顯消失，眩暈癥狀消，且日常生活恢復(fù)正常視為顯效；經(jīng)治療，患者臨床癥狀有所減輕但未消失，耳鳴癥狀消失，日常生活質(zhì)量影響不大視為有效；患者經(jīng)治療未達(dá)到上述癥狀，甚至加重視為無(wú)效。治療有效率=顯效率+有效率。臨床癥狀消失時(shí)間，主要臨床癥狀有：惡心嘔吐，站立不穩(wěn)，指物偏向等癥狀消失時(shí)間。

1.3.2 復(fù)發(fā)率

治療結(jié)束后，隨訪3 m，觀察對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.3.3 不良反應(yīng)

分析對(duì)比兩組的不良反應(yīng)，包括血壓升高，嗜睡，興奮，胃部不適等。

1.3.4 癥狀消失時(shí)間

分析對(duì)比兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間，包括惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、指物偏向、眩暈、耳鳴等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；使用百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)辯證治療提高治療有效率及降低復(fù)發(fā)率

觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比

2.2 中醫(yī)辯證治療減少不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.34%，明顯低于對(duì)照組的16.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 中醫(yī)辯證治療促進(jìn)臨床癥狀消失

觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間與對(duì)象組相比，有顯著的優(yōu)勢(shì)，且兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d）

3 討論

眩暈癥指的是周圍性眩暈癥及中樞性眩暈癥；前者指的是患者內(nèi)耳迷路或前庭、前庭神經(jīng)病變導(dǎo)致的疾??；此時(shí)患者眩暈感時(shí)間持續(xù)時(shí)間較短，且癥狀劇烈，在患者處于頭位或體位改變時(shí)發(fā)病顯著。而中樞性眩暈癥指的是前庭神經(jīng)和腦干等產(chǎn)生的病變，使緩和出現(xiàn)眩暈癥狀；此時(shí)患者眩暈癥狀較輕，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)型眩暈或一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，閉眼稍微休息后方可減輕[3]。

臨床治療眩暈癥主要采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療，例如：補(bǔ)充維生素，鎮(zhèn)靜等，但西醫(yī)西藥治療針對(duì)性不足，深入性不足，因此治療效果還有很大的提升空間，而且復(fù)發(fā)率較高。

祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為眩暈的病機(jī)為上虛則眩，病理過(guò)程為諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，治療的關(guān)鍵在于填精補(bǔ)腎，清熱利濕，因此在治療中需依據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，選擇對(duì)應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，從而提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。中醫(yī)將眩暈分為幾個(gè)類型，主要有[4]：肝陽(yáng)上亢型，腎精不足型，氣血虧虛型，痰濁中阻型；其中肝陽(yáng)上亢型患者以頭痛、頭脹、耳鳴為主要癥狀，因此在治療中以平肝潛陽(yáng)為主要原則。

本研究所選藥方中的天麻具有顯著的平肝息風(fēng)作用，夜交藤可起到平肝潛陽(yáng)上亢的作用，黃芩可解毒、清熱、瀉火、燥濕、鉤藤主要起到清熱平肝，息風(fēng)止痙的作用，多種藥物聯(lián)合使用，共同起到祛風(fēng)，平肝，靜心的作用，因此治療效果顯著。腎精不足型患者主要表現(xiàn)為食欲減退，面色無(wú)光澤，在治療上要以補(bǔ)益中氣為主，文中所選藥方中的甘草可起到止咳祛痰的功效，緩解機(jī)體乏力癥狀，人參則是常見(jiàn)的滋補(bǔ)藥物，可益氣養(yǎng)血，黃芪則具有強(qiáng)心，降壓，補(bǔ)氣固表的作用，多種藥物聯(lián)合使用共同起到滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血的作用，達(dá)到治療目的[5]。氣血虧虛型患者在治療上要以養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃為主；痰濁中阻型患者癥狀以惡心，胸悶為主要癥狀，治療應(yīng)以健脾和胃，祛痰祛濕為主，文中所選藥方為半夏白術(shù)天麻湯治療，方中的天麻可熄風(fēng)養(yǎng)血，半夏具有化濕健脾的作用，白術(shù)可改善脾胃虛弱及耳鳴頭暈的癥狀，全方藥物共同起到燥濕，理氣健脾，化痰熄風(fēng)的作用。此外，在臨床實(shí)際治療中不僅要選擇正確的藥物，還應(yīng)指導(dǎo)患者增加臥床休息時(shí)間，保持安靜，干預(yù)病房環(huán)境，使患者病房?jī)?nèi)能夠得到良好的休息；在治療中還應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征變化，必要時(shí)給予吸氧治療，遵醫(yī)囑用藥等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采取中醫(yī)辨證治療，治療有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，充分表明對(duì)急診眩暈患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療效果更佳，可顯著改善患者癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。