徐會玲 董良璞

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 南陽 474750）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）主要是指患者原有冠狀動脈病變，導(dǎo)致冠狀動脈血供急劇減少或中斷，引發(fā)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致的一種可能危及生命的急性冠脈綜合征。經(jīng)皮冠狀動脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治療AMI 的一種有效手段，可疏通患者冠狀動脈狹窄或閉塞，改善患者心肌血流灌注。但由于部分患者PCI 治療后出現(xiàn)病情加重或心肌梗死復(fù)發(fā)，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。因此，分析AMI 患者血清水平變化與PCI 治療預(yù)后的相關(guān)性具有重要意義。

血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是血清降鈣素的前肽物質(zhì)，其水平可反映全身性炎癥活躍程度[1]。血清超敏C 反應(yīng)蛋白（Hypersensitive-CRP，hs-CRP）是機(jī)體受到微生物入侵、組織損傷等炎癥性刺激時(shí)的一種急性相蛋白，是動脈粥樣硬化斑塊破裂和不穩(wěn)定的重要原因[2]。有關(guān)研究表明[3]，動脈粥樣硬化斑塊脫落是AMI 發(fā)病的啟動因素之一，而炎癥反應(yīng)與斑塊脫落密切相關(guān)。由此推測，血清PCT、hs-CRP 水平可能與AMI 患者PCI 治療短期預(yù)后存在一定關(guān)聯(lián)性。

基于此，本研究旨在分析AMI 患者PCI 治療短期預(yù)后與血清PCT、hs-CRP 水平的相關(guān)性，為提高臨床診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，選取2019年6 月-2021 年7 月期間于本院接受PCI 治療的68 例AMI 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第8 版）》[4]中AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②發(fā)病時(shí)間＜12 h；③凝血系統(tǒng)正常；④認(rèn)知功能正常，可配合本研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常患者；②合并嚴(yán)重感染性疾病患者；③既往PCI 手術(shù)史患者；④合并肝腎功能障礙患者；⑤隨訪期間失訪患者。68 例AMI 患者中，男35 例，女33 例；年齡41-77 歲，平均（58.74±2.57）歲；梗死部位：前壁梗死49例，下壁梗死12 例，后壁梗死7 例。所有患者和（或）家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集方法

設(shè)計(jì)基線資料收集表，收集兩組的性別、年齡、梗死部位、血清PCT、血清hs-CRP 水平等。

1.2.2 血清PCT、hs-CRP 水平測定

所有患者均在PCI 治療前，抽取清晨外周空腹靜脈血10 mL，以2500 rpm 離心10 min，離心半徑15 cm，分離血清。采用膠體金法測定患者血清PCT 水平，試劑盒選自武漢璟泓萬方堂醫(yī)藥科技股份有限公司，采用熒光免疫層析法測定患者血清hs-CRP 水平，試劑盒選自湖南圣輝生物科技有限公司。

1.2.3 短期預(yù)后評估方法及分組

于PCI治療后6 m對所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪，參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估患者預(yù)后效果，治愈：①PCI 治療后，冠脈再灌注，心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀消失，心電圖ST 段恢復(fù)正常；②發(fā)病4 w 內(nèi)心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀消失，心電圖只留Q 波，ST-T 段恢復(fù)正常，各項(xiàng)并發(fā)癥痊愈；好轉(zhuǎn)：PCI 治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定，偶有心絞痛發(fā)作，各項(xiàng)并發(fā)癥好轉(zhuǎn)，心電圖ST-T 持續(xù)改善；無效：PCI 治療后，梗死癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至病死。短期預(yù)后良好：治愈+好轉(zhuǎn)，短期預(yù)后不良：無效。

根據(jù)患者的短期預(yù)后評估結(jié)果，將患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）68 例AMI 患者PCI 治療后的短期預(yù)后情況；（2）PCI 治療后不同預(yù)后的AMI 患者基線資料比較；（3）血清PCT、hs-CRP 水平與AMI 患者PCI 治療短期預(yù)后的相關(guān)性；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多項(xiàng)Logistic 回歸分析AMI 患者PCI 治療短期預(yù)后與血清PCT、hs-CRP 水平的相關(guān)性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 68 例AMI 患者PCI 治療短期預(yù)后情況

68 例AMI 患者行PCI 治療后，52 例預(yù)后良好，占比為76.47%（52/68)，16 例預(yù)后不良，占比為23.53%（16/68）。

2.2 PCI 治療后不同預(yù)后的AMI 患者基線資料及血清指標(biāo)比較

預(yù)后良好組血清PCT、hs-CRP 水平低于預(yù)后不良組（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同預(yù)后的AMI 患者PCI 治療后基線資料及血清指標(biāo)比較

2.3 血清PCT、hs-CRP 水平與AMI 患者PCI 治療短期預(yù)后的相關(guān)性

將AMI 患者PCI 治療短期預(yù)后情況作為因變量（1=預(yù)后不良，0=預(yù)后良好），將血清PCT、hs-CRP 水平作為自變量，經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，血清PCT、hs-CRP 水平升高與AMI 患者PCI 治療短期預(yù)后不良相關(guān)（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 血清PCT、hs-CRP 水平與AMI 患者PCI 治療短期預(yù)后的相關(guān)性分析

3 討論

AMI 的發(fā)生與心肌供血不足、心肌耗氧增加等多種因素有關(guān)，而PCI 治療可提高患者血管再通率，恢復(fù)患者心肌血流灌注，并促患者進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。但部分患者PCI 治療后癥狀并未得到改善，甚至病情加重，預(yù)后較差。本研究結(jié)果顯示，68例AMI 患者行PCI 治療后，52 例預(yù)后良好（76.47%），16 例預(yù)后不良（23.53%），提示AMI患者PCI 治療短期預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)較高。

血清PCT 是一種由甲狀腺C 細(xì)胞分泌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，患者處于健康狀態(tài)下血液中PCT 濃度較低，當(dāng)患者受到細(xì)菌及病毒感染等炎癥刺激時(shí)，會引發(fā)血清PCT 水平升高，加重患者機(jī)體炎癥反應(yīng)[6]。血清hs-CRP 是急性炎癥的標(biāo)志物，其水平的異常升高可作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組血清PCT、hs-CRP 水平高于預(yù)后良好組，血清PCT、hs-CRP 水平在AMI 患者中異常表達(dá)，提示，血清PCT、hs-CRP 水平與AMI 患者PCI 治療預(yù)后具有一定的關(guān)聯(lián)性。分析原因在于，血清PCT 是細(xì)菌感染性疾病的特異性指標(biāo)，PCT 水平的升高會誘導(dǎo)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，損害患者冠狀動脈內(nèi)膜，且在炎癥因子刺激下，患者斑塊容易發(fā)生破裂并形成血栓，阻塞患者冠狀動脈，導(dǎo)致患者心肌缺血壞死，增加患者心肌梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，造成患者預(yù)后不良[8]。有研究表明[9]，PCT 水平升高會增加患者PCI受阻后不良心血管事件發(fā)生率，其機(jī)制在于，PCT水平升高會誘導(dǎo)患者全身炎癥性反應(yīng)，并可能誘發(fā)加重全身多器官功能障礙，因此導(dǎo)致患者預(yù)后不良。

血清hs-CRP 是機(jī)體炎癥及損傷的敏感指標(biāo)，血清hs-CRP 的升高會引發(fā)患者機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)，使患者抗氧化能力下降，并誘導(dǎo)機(jī)體血管氧化損傷，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展；血清hs-CRP 水平升高還可加劇動脈粥樣硬化斑塊中的炎癥反應(yīng)，使斑塊脆性增加，引發(fā)斑塊脫落，脫落的斑塊隨血液流動，會堵塞患者冠狀動脈管腔，形成管腔閉塞或狹窄，引發(fā)患者心絞痛或心肌梗死，增加患者PCI 治療預(yù)后不良心血管事件發(fā)生率[10]。

本研究進(jìn)一步經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，血清PCT、hs-CRP 水平與AMI 患者PCI 治療短期預(yù)后相關(guān)。因此臨床在未來可通過檢測血清PCT、hs-CRP 水平評估AMI 患者PCI 治療后預(yù)后情況，并通過調(diào)控二者表達(dá)，來改善患者預(yù)后。

綜上所述，AMI 患者PCI 治療短期預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)較高，血清PCT、hs-CRP 水平升高與AMI 患者PCI 治療短期預(yù)后不良有關(guān)，臨床上可通過檢測患者血清PCT、hs-CRP 水平來調(diào)整治療方案，以降低患者PCI 治療短期預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。