龍晶華 龍永寧 肖衛(wèi)

（1. 安?？h人民醫(yī)院放射科，江西 吉安 343200；2. 安?？h婦幼保健院放射科，江西 吉安 343200）

2 型糖尿病是由胰島素分泌不足或人體不能有效運用胰島素導致的血糖水平升高，2 型糖尿病患者由于體內(nèi)代謝紊亂，可引發(fā)一系列的并發(fā)癥，其中大血管并發(fā)癥是導致2 型糖尿病死亡率增加的一個主要因素[1]。2 型糖尿病體內(nèi)血糖濃度較高，極易破壞血管內(nèi)皮的完整性，在其損傷處易形成斑塊，導致血管腔阻塞，引發(fā)大血管并發(fā)癥。大血管并發(fā)癥主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈等，其中以動脈粥樣硬化為臨床的主要表現(xiàn)，常導致冠心病、出血性腦血管病、缺血性腦血管病等[2]。目前臨床上采用冠狀動脈造影作為診斷的“金標準”，但冠狀動脈造影具有一定的創(chuàng)傷性和局限性，在檢查過程中不可避免對患者造成一定的傷害，且其價格昂貴，在實際應用中受到諸多限制[8]。冠脈CTA 是經(jīng)由外周靜脈注射造影劑，然后采用CT 掃描，最后得出冠狀動脈的造影圖，該方法是一種無創(chuàng)檢查手段，可快速有效的得到患者的冠狀動脈造影圖，被廣泛用于臨床檢測[3]。本文旨在研究2型糖尿病患者冠脈CTA特征與大血管并發(fā)癥的關系，為臨床診治工作中提供參考。

1 資料與方法

1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月-2022 年5 月于我院就診的60 例2 型糖尿病患者的臨床資料。納入標準：經(jīng)檢查符合2 型糖尿病診斷標準者[4]；年齡≥38 歲；相關檢查資料保存完整，無遺失者。排除標準：存在心血管疾病者；對冠脈CTA 造影劑村早過敏史者；其他類型糖尿病者；合并急慢性感染者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且符合《赫爾辛基宣言》。以冠狀動脈造影為“金標準”，根據(jù)有無大血管并發(fā)癥將其分為并發(fā)癥組（n=32）和常規(guī)組（n=28），其中并發(fā)癥組男性患者18 例，女性患者 14 例；年齡 38-65 歲，平均年齡（51.25±5.36）歲；糖尿病病程5-10 y，平均病程（7.25±0.85） y。常規(guī)組男性患者10 例，女性患者12 例；年齡40-72 歲，平均年齡（53.77±5.88）歲；糖尿病病程4-8 y，平均病程（5.98±0.72）y。

1.2 方法

1.2.1 冠脈CTA 檢查

所有患者均進行冠脈CTA 檢查。檢查前禁食8 h 禁飲6 h，心率≤70 次·min-1，超過者必要時可給予相應藥物控制，于患者肘靜脈注射造影劑75 mL，若體重≥75 kg 時，可按1.5 mL·kg-1增加造影劑注射量，造影劑注射量最多不能超過85 mL。確認掃描區(qū)域，掃描過程使用120-140 kV，800-900 mAs，閾值110-150 HU，達到閾值后開始自動掃描，掃描過程需保持屏氣狀態(tài)。CTA 結果由2 名資深影像科醫(yī)師分別進行判讀，當判讀結果不一致時，由第3 名資深影像科醫(yī)師介入進行討論，最終得出結果。

1.2.2 診斷標準

血管狹窄程度=（狹窄端近或遠心段正常血管直徑-狹窄處直徑）/（狹窄端近或遠心段正常血管直徑）*100.00%，圖像無斑塊，狹窄率為0%表示為正常；圖像可見斑塊，狹窄率為25%表示輕微，血流動力學無意義；25%-49%狹窄率表示輕度；50%-69%狹窄率表示中度，即可能造成血流受阻；70%-99%狹窄率表示重度，狹窄造成血流受阻；100%狹窄率表示血管阻塞。冠脈血管受累數(shù)目是指在5 個主要血管中，直徑超過2 mm，狹窄率＞50%的血管數(shù)量。管壁鈣化程度按照0-5 級進行評分，0 分表示沒有斑塊；1-10 分表示有極少斑塊；11-100 表示有輕度斑塊；101-400 表示有中等的斑塊；＞400 分表示廣泛斑塊。

1.3 觀察指標

（1）兩組冠脈CTA 指標比較；（2）血管狹窄程度、血管受累數(shù)目、管壁鈣化程度、FBG 和PBG 均與2 型糖尿病患者并發(fā)大血管相關性分析；（3）血管狹窄程度、血管受累數(shù)目和管壁鈣化程度的ROC 曲線分析。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

計數(shù)資料均以百分數(shù)（%）表示，組間比較采用x2進行檢驗。計量資料均以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t進行檢驗。采用Medcale 18.9.0.6 軟件進行ROC 曲線制作，ROC 曲線采用Z檢驗，均以P＜0.05 表示有差異具有統(tǒng)計學意義。采用Logistic 回歸模型進行相關性分析，以P＜0.05 表示2 型糖尿病患者大血管并發(fā)癥與冠脈CTA 特征具有一定相關性。

2 結果

2.1 兩組冠脈CTA 指標比較

并發(fā)癥組的血管狹窄程度、血管受累數(shù)目及管壁鈣化程度均顯著大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見表1。

表1 兩組患者冠脈CTA 指標比較（）

表1 兩組患者冠脈CTA 指標比較（）

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2.2 Logistic 相關性分析

Logistic 回歸分析顯示，血管狹窄程度、血管受累數(shù)目、管壁鈣化程度、FBG 和PBG 均與2 型糖尿病患者并發(fā)大血管具有顯著相關性（P＜0.05），可見表2。

表2 型糖尿病患者并發(fā)大血管Logistic 相關性分析

2.3 血管狹窄程度、血管受累數(shù)目和管壁鈣化程度的ROC 曲線分析

由ROC 曲線得知，血管狹窄程度AUC 為0.873，敏感性可達87.50%，特異性可達75.57%，P 值＜0.001，截斷值為＞33.40%；血管受累數(shù)目AUC 為0.660，敏感性為40.63%，特異性可達82.14%，P 值為0.019，截斷值為＞2，管壁鈣化程度AUC 可達0.876，敏感性可達65.62%，特異性高達100.00%，P 值＜0.001，截斷值為＞171.60分，可見圖1、表3。

圖1 血管狹窄程度、血管受累數(shù)目和管壁鈣化程度的ROC 曲線

表3 血管狹窄程度、血管受累數(shù)目和管壁鈣化程度的臨床價值

3 討論

2 型糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂，而大血管并發(fā)癥和代謝綜合征的關系密不可分[5]，大血管病的病變基礎多是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化出現(xiàn)的最早表現(xiàn)則是血管內(nèi)皮功能紊亂[6-7]，而2型糖尿病患者而體內(nèi)的高血糖水平極有可能是誘發(fā)內(nèi)皮功能障礙的主要因素。針對動脈粥樣硬化，臨床上常采用的是冠狀動脈造影進行檢查，但其是一種有創(chuàng)檢查，且價格昂貴[8]。隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，冠脈CTA 應運而生，冠脈CTA 是一種無創(chuàng)的檢查方式，可快速有效的得到患者的冠狀動脈造影圖[9]。本研究結果中顯示，并發(fā)癥組的血管狹窄程度、血管受累數(shù)目及管壁鈣化程度均顯著大于常規(guī)組。分析其原因：2 糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足，而胰島素可使全身動脈血管內(nèi)皮細胞結構和功能受損，進而引發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生[10]。2 型糖尿病患者體內(nèi)糖代謝產(chǎn)物的增加，導致內(nèi)皮源性舒血管活性物質的減少，從而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生[11]。本研究結果顯示，并發(fā)癥組患者的FBG 和PBG 均高于常規(guī)組。

本研究Logistic 回歸分析顯示，血管狹窄程度、血管受累數(shù)目和管壁鈣化程度均與2 型糖尿病患者并發(fā)大血管具有顯著相關性，說明2 型糖尿病患者冠脈CTA 對診斷大血管并發(fā)癥具有一定的臨床價值，分析其原因如下：長期處于高血糖的情況下會導致體內(nèi)部分酶原、細胞因子等分泌過多，導致血管收縮和血管通透性增加，易形成動脈粥樣硬化[12]；2 型糖尿病合并大血管患者體內(nèi)常發(fā)生多支血管病變或單支血管多處病變，冠脈CTA 可通過造影劑將其信息的呈現(xiàn)出來。

本研究結果顯示，由ROC 曲線得知，血管狹窄程度AUC 為0.873，敏感性可達87.50%，特異性可達75.57%，血管受累數(shù)目AUC 為0.660，敏感性為40.63%，特異性可達82.14%，管壁鈣化程度AUC 可達0.876，敏感性可達65.62%，特異性高達100%，此結果提示，冠脈CTA 可有效診斷2 型糖尿病患者合并大血管，相關研究也得出與本文相似的結論，在陳豫等[13]人研究中得出，冠脈CTA 診斷臨界病變準確性較為突出，能在早期定性或定量分析其狹窄程度、斑塊性質，為臨床病情判定病情與預后評估提供參考。由此可見，冠脈CTA 對2 型糖尿病合并大血管患者具有一定的診斷價值，可在臨床上推廣使用。

綜上所述，冠脈CTA 在2 型糖尿病合并大血管患者的診斷過程中，具有較高的敏感性和特異性，有一定的臨床價值。