李玉玲 朱海超 李書印

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽 473000）

反流性食管炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，是指胃腸道酸性物質(zhì)反流導(dǎo)致的食管黏膜破損而引起的病變[1]。此病發(fā)病原因復(fù)雜，通常是由抗反流功能降低、食管清除能力下降、食管黏膜防御力底下、食管感覺異常、胃排空延遲以及自身疾病所引起[2]。反流性食管炎治療的主要目的是降低反流次數(shù)、抑制反流液酸性、提高食管防御力等，因此，臨床常用藥物控制進(jìn)行治療。目前臨床常用雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎。雷貝拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，服用后與人體氫離子、鉀離子ATP 酶相結(jié)合，起效快且較之前相比其抑制胃酸分泌的能力更強(qiáng)大，能抑制胃酸，保護(hù)食管黏膜，從而緩解癥狀。但是對(duì)部分患者而言單純使用雷貝拉唑達(dá)不到理想效果，食管炎癥依然存在。有研究表示，可以使用促胃動(dòng)力藥聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，其臨床效果更加顯著[3]。

枸櫞酸莫沙必利是常用的消化道促動(dòng)力劑之一，它能興奮胃腸道的神經(jīng)元受體，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。基于此，本文旨在分析枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎臨床療效及安全性，為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文采取回顧性分析，收集2019 年9 月-2022年6 月收治于本院的反流性食管炎患者88 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制訂的全國(guó)反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具有反流、燒心、胸腹部疼痛、噯氣等癥狀；未使用其他治療藥物者；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次藥物過敏者；有其他嚴(yán)重疾病或消化道腫瘤和潰瘍者；有精神障礙不配合醫(yī)囑用藥者。

根據(jù)治療藥物方案不同分為甲組（雷貝拉唑）、乙組（枸櫞酸莫沙必利）及丙組（雷貝拉唑+枸櫞酸莫沙必利）。其中甲組29 例，男性15 例，女性14 例，年齡20-65 歲，平均年齡42.55±8.84 歲，病程3 m-4 y，平均病程1.95±0.72 y；乙組29 例，男性14 例，女性15 例，年齡21-66 歲，平均年齡44.24±8.82歲，病程2 m-4 y，平均病程2.05±0.75 y；丙組30 例，男性14 例，女性16 例，年齡20-66 歲，平均年齡43.47±8.85 歲，病程4 m-5 y，平均病程2.25±0.86 y。各組一般臨床資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

三組入院后均完成相關(guān)的檢查，使用相同護(hù)理模式，禁煙禁酒，低脂清淡飲食，睡前2 h 不再進(jìn)食，在基礎(chǔ)治療上，三組采用不同的藥物治療方法。

1.2.1 甲組

口服雷貝拉唑鈉腸溶片（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080683）治療，每次10mg，每天2 次，飯前20-30min 服用，治療時(shí)間1m。

1.2.2 乙組

口服枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990313）治療，每次5 mg，每天2 次，飯前20-30 min 服用，治療時(shí)間1 m。

1.2.3 丙組

餐前30 min 同時(shí)口服雷貝拉唑鈉腸溶片+枸櫞酸莫沙必利片，服用劑量和服用次數(shù)不變，治療時(shí)間1 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

依據(jù)LA 分級(jí)[5]中A 級(jí)為有少量食管黏膜破損，并且范圍小于5 mm；B 級(jí)為有一個(gè)及以上食管黏膜破損且范圍大于5 mm，但沒有融合病變；C 級(jí)為食管黏膜破損且融合病變小于75%的食管范圍；D 級(jí)為食管黏膜破損融合病變且波及75%的食管范圍。分為痊愈：內(nèi)鏡檢查顯示黏膜恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；顯效：內(nèi)鏡檢查顯示黏膜充血炎癥有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失，LA 等級(jí)為A 級(jí)或者B 級(jí)；有效：內(nèi)鏡檢查顯示黏膜充血炎癥減少，臨床癥狀存在，LA 等級(jí)為C 級(jí)；無效：內(nèi)鏡檢查顯示黏膜充血炎癥依舊存在，臨床癥狀未消失，LA 等級(jí)為D 級(jí)。臨床總療效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎性因子水平

治療前后采集空腹時(shí)外周靜脈血4 mL，以3500 rpm 的速度離心，15 min 后分離血清，檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定白細(xì)胞介素-6（Lnterleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein，CRP）水平。

1.3.3 不良反應(yīng)

對(duì)比三組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腹瀉、頭痛、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療提高臨床療效

甲組臨床總療效為65.51%，乙組為62.06%，丙組為86.66%，丙組臨床總療效率高于甲、乙兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較[n(%)]

2.2 枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療降低炎性因子水平

治療后IL-6、TNF-α、CRP 三種炎性因子均降低，且C 丙組三項(xiàng)指標(biāo)均低于甲、乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組炎性因子水平比較（）

表2 三組炎性因子水平比較（）

注：與甲組比較，aP＜0.05；與乙組比較，bP＜0.05；同組治療前后比較，cP＜0.05。

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2.3 枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療不增加不良反應(yīng)

甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.79%，乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.79%，丙組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10%，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表3。

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

反流性食管炎是指胃腸道酸性物質(zhì)反流導(dǎo)致的食管黏膜破損而引起的病變，是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病。此病發(fā)病原因復(fù)雜，通常是由抗反流功能降低、食管清除能力下降、食管黏膜防御力底下、食管感覺異常、胃排空延遲以及自身疾病所引起。反流性食管炎發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為反流、燒心、胸腹部疼痛、噯氣等，且此病容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活[6]。

反流性食管炎治療的主要目的是降低反流次數(shù)、抑制反流液酸性、提高食管防御力等，臨床常用藥物控制進(jìn)行治療。雷貝拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，服用后與人體氫離子、鉀離子ATP酶相結(jié)合，起效快且較之前相比其抑制胃酸分泌的能力更強(qiáng)大，患者疼痛、燒心、噯氣等癥狀也相應(yīng)減輕。枸櫞酸莫沙必利是一種有效的消化道促動(dòng)力藥，它能增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，減少反流情況發(fā)生，從而避免食管黏膜損傷。有研究者認(rèn)為，雷貝拉唑和枸櫞酸莫沙必利相結(jié)合治療反流性食管炎其效果更加顯著，快速改善臨床癥狀的同時(shí)還能降低炎性因子產(chǎn)生，且安全性比較高[7]。

本研究結(jié)果中，對(duì)比三組的臨床療效，丙組聯(lián)合用藥臨床總療效顯著高于單純用藥的甲、乙兩組，說明聯(lián)合用藥能更快減輕黏膜充血發(fā)炎，改善食管黏膜破損程度，從而提高臨床療效。其次，通過對(duì)比三組炎性因子水平情況，治療后IL-6、TNF-α、CRP 三種炎性因子均降低，且丙組三項(xiàng)指標(biāo)均低于甲、乙組，說明二者聯(lián)合用藥能更好的抑制炎癥產(chǎn)生、促進(jìn)食管恢復(fù)。

另一方面，藥物治療我們除了考慮有效性以外還要考慮其安全性，二者聯(lián)合用藥不會(huì)提高患者腹瀉、頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，說明聯(lián)合用藥在協(xié)同增效的同時(shí)還具有一定的安全性。分析原因，聯(lián)合用藥能調(diào)節(jié)食管組織中的一氧化氮水平，增強(qiáng)食管清除功能，控制炎癥發(fā)展，還能增強(qiáng)食管括約肌能力，降低反流發(fā)生，且聯(lián)合用藥作用于機(jī)體時(shí)間更長(zhǎng)，藥效更強(qiáng)，更能有效控制疾病發(fā)展。

綜上所述，枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎比兩種藥物單獨(dú)應(yīng)用的臨床療效更好，其有利于改善炎癥情況，并且安全性較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。