張磊 楊曉冬 劉小佩

（河南大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 開封 475000）

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦開始選擇無痛自然分娩[1-2]。在傳統(tǒng)常規(guī)的無痛自然分娩中，往往會采取保護會陰等措施。同時在生產(chǎn)過程中，初產(chǎn)婦難免會伴有害怕、緊張等情緒，從而可能會使產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰撕裂性損傷的情況，影響母嬰的健康，還可能加大機體的應(yīng)激反應(yīng)，導致預后不佳[3]。為了克服保護會陰等措施的局限性，臨床研究出了無會陰保護接生手法，即在分娩胎兒時只控制娩出的速度，不做其他的干預[4]?，F(xiàn)如今無會陰保護接生手法在無痛自然分娩中的應(yīng)用已越來越廣泛。李雯等學者的研究指出無會陰保護配合無痛分娩能夠顯著改善初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局和有效減輕會陰撕裂的程度，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險[5]?；诖耍狙芯恐荚谔接憻o會陰保護接生手法對足月妊娠無痛自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、母嬰結(jié)局的影響，從而為臨床推廣應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年6 月至2022 年6 月在本院接受無痛自然分娩的63 例足月妊娠新產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：初次生產(chǎn)；足月妊娠；年齡≥20 歲；成功完成無痛自然分娩。排除標準：胎兒發(fā)育異常；雙胎或多胎；合并嚴重妊娠并發(fā)癥；合并其他精神類疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

根據(jù)接生方式不同分為對照組（傳統(tǒng)會陰保護接生法，28 例）和觀察組（無會陰保護接生手法，35 例）。對照組中女性28 例，年齡20～36 歲，平均年齡31.58±3.24 歲；孕齡37～41 w，平均孕齡39.35±2.72 w；高齡產(chǎn)婦6 例，占比21.43%。觀察組女性35 例，年齡21～35 歲，平均年齡32.27±3.54 歲；孕齡37～41 w，平均孕齡40.58±2.67 w；高齡產(chǎn)婦10 例，占比28.57%。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)會陰保護接生法干預，即在初產(chǎn)婦的宮頸口開至2～3 cm 時，給予其硬外膜麻醉處理，首先給予產(chǎn)婦1%的利多卡因（國藥集團新疆制藥有限公司，國藥準字H65020295，規(guī)格：5 mL:0.1 g）3 mL，在觀察無異常后再給予注射0.2%的注射用鹽酸羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325，規(guī)格75 mg）3 mL 與0.4 μg·mL-1的舒芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203712，規(guī)格1 mL: 50 μg）10 mL，然后再將0.8%的羅哌卡因+0.4 μg·mL-1的舒芬太尼用泵入的方式且以10 mL·h-1的速度持續(xù)泵入，在初產(chǎn)婦宮頸口全部打開后即可停止，最后由助產(chǎn)士在第二產(chǎn)程產(chǎn)婦宮縮時兩手協(xié)調(diào)控制胎頭的娩出速度，使會陰體慢慢擴張直至胎頭娩出，并在胎頭著冠后，用手掌部放置于產(chǎn)婦會陰聯(lián)合處保護會陰。在產(chǎn)婦結(jié)束分娩后，拔出硬膜外導管，觀察1.5 h 無異常后送回病房。

1.2.2 觀察組

觀察組采用無會陰保護接生手法干預，即在初產(chǎn)婦宮頸口開至約2～3 cm 時，給予麻醉鎮(zhèn)痛處理，具體細節(jié)與對照組一致。在初產(chǎn)婦的分娩過程中，助產(chǎn)人員需在實時監(jiān)測其生命體征的同時，指導初產(chǎn)婦使用正確的呼吸方式，且需將胎兒的頭部娩出的速度以單手控制好，對產(chǎn)婦的會陰不做任何的保護措施，在結(jié)束分娩后，拔出硬膜外導管，觀察1.5 h 無異常后送回病房。

1.3 觀察指標

1.3.1 產(chǎn)程時間

觀察記錄兩組患者第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程所需要的時間。

1.3.2 會陰損傷程度

在產(chǎn)婦分娩30 min 后，對產(chǎn)婦會陰進行檢查，分為會陰皮膚以及陰道黏膜均無裂傷為會陰完整；會陰皮膚、陰道入口黏膜存在輕度裂傷為1 級；裂傷累及產(chǎn)婦的陰體筋膜和肌層、陰道后壁相關(guān)的黏膜，難以辨認解剖結(jié)構(gòu)為2 級；裂傷擴展于產(chǎn)婦會陰的深部，包括肛門外括約肌出現(xiàn)斷裂但直腸黏膜完整為3 級；陰道、肛門、直腸處于貫通的狀態(tài)，腸腔外露和相關(guān)的組織嚴重損傷為4級[6]。

1.3.3 新生兒情況

于新生兒娩出5 min 后評估新生兒窒息率；在新生兒娩出1 min 以及5 min 時對新生兒進行Apgar 評分[7]，后者總分為10 分，分數(shù)越高表示新生兒狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料使用表示，比較采用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 無會陰保護接生手法縮短產(chǎn)程時間

觀察組第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較（，min）

表1 兩組產(chǎn)程時間比較（，min）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

?

2.2 無會陰保護接生手法降低會陰損傷程度

觀察組會陰損傷率低于對照組，觀察組會陰完整率（34.28%）高于對照組（14.29%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組會陰損傷程度比較[n(%)]

2.3 無會陰保護接生手法改善新生兒情況

觀察組新生兒窒息率（0.00%）低于對照組（7.14%），而1 min 和5 min Apgar 評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒情況比較（n(%)或）

表3 兩組新生兒情況比較（n(%)或）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

?

3 討論

無會陰保護接生法是目前臨床中所提倡的“人性化分娩”的重要方法之一，其與傳統(tǒng)的接生方式相比較，減少了人工助產(chǎn)的輔助生產(chǎn)操作，在臨床中應(yīng)用得越來越廣泛[8-9]。

金笑天等學者的研究顯示使用無痛結(jié)合無保護性會陰分娩能夠有效縮短產(chǎn)程時間、減輕會陰的損傷程度和改善分娩結(jié)局[10]；本次研究結(jié)果與其一致。

本研究結(jié)果顯示觀察組第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均較對照組短，可能是因為使用無會陰保護接生手法能夠讓產(chǎn)道與胎兒相互更加適應(yīng)，從而加速產(chǎn)程進展。觀察組會陰損傷率低于對照組，可能是因為使用無會陰保護接生法以及無痛分娩能夠控制胎兒頭部的娩出速度，會使產(chǎn)婦在會陰擴張時受力更均勻，產(chǎn)婦的盆底肌又是處于松弛的狀態(tài)，從而較大程度的降低會陰撕裂的概率[11]。觀察組新生兒窒息率低于對照組，Apgar 評分高于對照組，可能是因為使用無會陰保護接生法讓胎兒避免了在產(chǎn)道內(nèi)擠壓的時間過長，從而降低了新生兒的窒息率，提高了Apgar 評分，保證了良好的母嬰結(jié)局。

綜上所述，將無會陰保護接生手法應(yīng)用于足月妊娠無痛自然分娩的初產(chǎn)婦中，能夠有效縮短產(chǎn)程時間，且對于母嬰結(jié)局具有積極的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。