周豐勤 王偉仙 王鳳林

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是由乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的慢性肝臟炎癥性疾病,可進一步分為輕、中、重度[1]。健康相關生存質(zhì)量是一種健康評價指標,可評價生理功能、心理能力、社會適應能力等多方面的人體健康狀況[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展,這一指標逐漸受到重視,被認為是影響肝病病程的重要因素之一[3-4]。乙肝的傳染性、易復發(fā)性,以及社會的歧視,均是乙肝患者的不良刺激源,患者需要承受來自生理、心理和社會層面的諸多壓力和困擾,使患者逐漸形成各種負性情緒、消極態(tài)度,進而給其生活和工作帶來不同程度的影響,導致患者生存質(zhì)量嚴重下降[5-8]。為改善患者生存質(zhì)量,本研究對CHB患者生存質(zhì)量的影響因素進行研究。目前國內(nèi)外對CHB患者生存質(zhì)量的研究大多數(shù)采用的是普適性量表-健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36),缺乏特殊針對性。本研究采用萬崇華等[9]研制的肝病特異性量表-慢性肝炎生存質(zhì)量量表(quality of life instruments for chronic diseases-chronic hepatitis,QLICD-CH),與SF-36相比,該量表更具針對性和敏感性,更適用于慢性肝病患者的生存質(zhì)量評估,能夠更好得為CHB患者生存質(zhì)量的影響因素研究提供保障。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年1月-12月某三級甲等醫(yī)院的慢性乙型肝炎住院患者作為研究對象。納入標準:(1)符合中華醫(yī)學會肝病學分會和中華醫(yī)學會感染病學分會于2015年修訂的《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》[1]中的診斷標準;(2)年齡18～65歲;(3)既往無精神疾病史。排除標準:(1)合并其他類型肝炎病毒感染、自身免疫性肝病、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染和血液系統(tǒng)疾病;(2)合并惡性腫瘤或肝硬化;(3)合并高血壓且血壓控制未達標,或合并糖尿病且血糖控制未達標;(4)合并有嚴重心、肺、腎、腦等器官功能不全;(5)懷孕期或哺乳期。本研究設計樣本量為自變量數(shù)的10倍,本研究中自變量數(shù)為10個,考慮20%的遺失率,最終納入研究對象120例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者一般資料問卷

由課題小組成員在文獻分析基礎上擬定,包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、病情嚴重程度、患者月收入、醫(yī)療費用支付方式。

1.2.2 慢性肝炎生存質(zhì)量量表[QLICD-CH(V2.0)]

該量表由萬崇華等[9]研制,為肝病特異性量表。該量表包括肝病共性模塊和慢性肝炎特異模塊兩大部分,共性模塊涵蓋軀體功能(10個條目)、心理功能(11個條目)、社會功能(8個條目)3個領域,共29個條目,特異模塊包括18個條目,共47個條目,每個條目采用5級評分(一點也不=1,有一點=2,一般=3,多數(shù)=4,完全=5),總分47～235分,總分越高,說明生存質(zhì)量越好。

1.2.3 艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-R short scale for Chinese,EPQ-RSC)

該量表共48個問題,包括4個分量表,即內(nèi)外傾向量表(extroversion,E)、情緒性量表(neuroticism,N)、心理變態(tài)量表(psychoticism,P)、掩飾性量表(lie,L),其中除N量表每個問題均為正向計分外,其余3個量表均包括正向計分和反向計分的問題[10]。每個被調(diào)查者按E、N量表得分在相應的性別、年齡范圍的標準表內(nèi)查出相應的T分值。以N量表為經(jīng),E量表為緯,于T=50分處作垂直相交,繪制坐標圖,構成四項,即內(nèi)向-不穩(wěn)定、內(nèi)向-穩(wěn)定、外向-不穩(wěn)定、外向-穩(wěn)定四種人格特征,分別對應古希臘的四種氣質(zhì)類型,即抑郁質(zhì)、黏液質(zhì)、膽汁質(zhì)、多血質(zhì)。

1.3 調(diào)查方法

入院第1天,由患者本人現(xiàn)場填寫問卷,所有問卷均采取現(xiàn)場填寫和回收的方式。仔細檢查每份問卷是否合格,剔除不合格問卷。不合格問卷的標準:有缺項或漏項,答案以某種顯著的規(guī)律出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量評分

120例患者QLICD-CH(V2.0)量表各維度得分分別為:生理功能(38.82±2.10)分,心理功能(40.19±2.04)分,社會功能(30.89±1.87)分,特異模塊(65.32±4.92)分,QLICD-CH量表總分為(175.24±6.20)分。

2.2 不同特征的慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量評分比較

不同年齡、文化程度、職業(yè)、病程、病情嚴重程度、患者月收入、醫(yī)療費用支付方式、EPQ-RSC人格特征的慢性乙型肝炎患者,其QLICD-CH量表總分比較,差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同特征的慢性乙型肝炎患者QLICD-CH量表得分比較 (n=120)

2.3 慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量評分影響因素的多元線性回歸分析

以QLICD-CH量表總分為因變量,將單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的年齡、文化程度、職業(yè)、病程、病情程度、患者月收入、醫(yī)療費用支付方式、EPQ-RSC人格特征為自變量(具體賦值見表2),進行多元線性回歸分析,結果顯示年齡、病程、病情嚴重程度、患者月收入和EPQ-RSC人格特征為QLICD-CH量表得分的獨立影響因素,見表3。

表2 自變量賦值

表3 慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量評分影響因素的多元線性回歸分析 (n=120)

3 討論

國內(nèi)外學者對于肝病患者生存質(zhì)量的研究結論為我們提供了可行的評價指標體系,但目前國內(nèi)外對慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的研究大多數(shù)采用的是國際上常用的普適性量表-健康調(diào)查簡表SF-36,缺乏特殊針對性。本研究采用肝病特異性量表-慢性肝炎生存質(zhì)量量表量表涵蓋了生理功能、心理功能、社會功能和特異模塊,可較為全面地反映慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量,與SF-36相比[12],該量表更具針對性和敏感性,更適用于慢性肝病患者的生存質(zhì)量評估。

3.1 年齡影響慢性乙型肝炎患者的生存質(zhì)量

本研究顯示,年齡較大的慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量較低,原因為隨著年齡的增長,機體各項生理功能、心理功能和社交能力等均逐漸衰退,生存質(zhì)量隨之下降,這是人體自然衰老的必然進程,無法避免,這與田長印等[13-14]的研究一致,因此,臨床中應給予年齡大的患者更多關注和干預。

3.2 病程和病情嚴重程度影響慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量

本研究顯示,病程長、病情重的CHB患者,生存質(zhì)量更低,與Wong等[15-17]研究結果一致。慢性乙型肝炎患者的肝臟組織病變會隨著病程的延長而逐漸加重,最終進展為肝硬化、肝癌等,甚至導致死亡[18-19],其原發(fā)病及相關并發(fā)癥給患者生理功能和心理功能均帶來嚴重負面影響,進而影響患者生存質(zhì)量。對于病程長、病情程度重的患者臨床均應給予更多關注和干預,以幫助其最大程度地提高生存質(zhì)量,延緩病情進展。

3.3 月收入低的慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量相對較低

大多數(shù)慢性乙型肝炎患者需要堅持服用抗病毒藥物,且需通過飲食、運動來增強免疫力,以降低復發(fā)風險[20-21],給患者、家庭和社會帶來了精神負擔和經(jīng)濟負擔。月收入低的患者,除了必要的治療藥物外,較少通過飲食、運動等方式來提高免疫力,且心理壓力相對較大,與月收入高的患者相比,生存質(zhì)量顯著下降。因此,臨床對于經(jīng)濟負擔較重的慢性乙型肝炎患者,應當綜合考慮其病情需要選擇成本低、療效有保障、安全性好的藥物進行治療,以減輕其經(jīng)濟負擔和精神壓力,為提高其生存質(zhì)量奠定基礎。

3.4 人格特征為內(nèi)向-不穩(wěn)定型(抑郁質(zhì))或外向-不穩(wěn)定(膽汁質(zhì))的慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量相對較低

本研究中120例患者中以內(nèi)向-不穩(wěn)定型(抑郁質(zhì))人格最多,占42.5%,該類人群不善社交、保守、悲觀、刻板,容易發(fā)生焦慮或抑郁情緒;其次為外向-不穩(wěn)定型(膽汁質(zhì)),占23.3%,該類人群積極樂觀、善于交際、容易興奮,但是沖動、暴躁、容易被激怒;第三為外向-穩(wěn)定型(多血質(zhì)),占17.5%,該類人群性格開朗、善于社交、活潑好動、逍遙自在、無憂無慮,且有領導才能;而最后為內(nèi)向-穩(wěn)定型(黏液質(zhì)),占16.7%,該類人群安靜、脾氣較好、可以控制自己的情緒、有思想、做事謹慎、值得信賴。本研究顯示,人格特征為外向-穩(wěn)定型(多血質(zhì))、外向-不穩(wěn)定型(膽汁質(zhì))、向內(nèi)-穩(wěn)定型(黏液質(zhì))的慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量均高于內(nèi)向-不穩(wěn)定型(抑郁質(zhì))的患者。抑郁質(zhì)人群容易產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒,相對其他人格特征的患者更易滋生不良情緒。研究[6-7]發(fā)現(xiàn),如果不良情緒長期得不到緩解,則可能導致機體免疫力下降,引發(fā)各種并發(fā)癥,或導致疾病復發(fā),從而影響生存質(zhì)量。因此,有必要通過EPQ-RSC問卷了解患者的人格特征,從而采取個性化的心理干預,來改善其心理健康狀況,從而提高生存質(zhì)量。

4 結論

對于年齡大、病程長、病情重、收入低和人格特征為內(nèi)向-不穩(wěn)定型(抑郁質(zhì))患者,醫(yī)護人員應給予重點管理,為其提供個性化的干預和院外持續(xù)健康管理;慢性乙型肝炎患者仍以家庭為其長期生活場所,患者極其需要家人的關愛和理解,醫(yī)護人員應當注重對患者的家庭成員進行必要的心理疏導和健康宣教,聯(lián)合家庭成員共同幫助患者建立積極的心理認知[22]。Karacaer等[23]對土耳其慢性乙型肝炎患者的研究表明,慢性乙型肝炎患者的生存質(zhì)量還和患者的性別以及婚姻狀況有關,這可能和地域不同以及本研究僅是在一家三甲醫(yī)院進行的小樣本調(diào)查研究有關,在今后的研究中將擴大調(diào)查范圍及樣本量,以充實臨床研究。