李 應(yīng) 朱 聚 張莉紅 劉 迪 彭 姍

健康是廣大人民群眾的期盼和追求,健康教育是促進(jìn)與維護(hù)人民健康的重要手段,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在開(kāi)展健康促進(jìn)與教育中發(fā)揮重要作用[1]。門(mén)診是醫(yī)院的窗口科室,患者量大,流動(dòng)性強(qiáng),覆蓋面廣,對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行健康教育意義重大。此外,門(mén)診患者多為初診患者,面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境和疾病帶來(lái)的焦慮,其對(duì)健康教育需求更大[2]。因此,門(mén)診是健康教育的重要場(chǎng)所。實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育的常規(guī)培訓(xùn),僅注重對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)與理解[3],強(qiáng)調(diào)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)的輸入,卻忽略他們健康知識(shí)的輸出方式與效果[4]。診間課堂是筆者所在醫(yī)院于2018年成立于門(mén)診部各診區(qū)的健康教育基地,利用門(mén)診患者候診的閑暇時(shí)間,穿插進(jìn)行健康宣教,包括常見(jiàn)病的預(yù)防與救護(hù)、慢性疾病的自我管理、日常保健等,獲得了就診患者充分肯定[5]。通過(guò)近5年門(mén)診部診間課堂的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),科學(xué)構(gòu)建出了診間課堂六階段培訓(xùn)模式,即啟動(dòng)培訓(xùn)-觀摩-技巧指導(dǎo)-助教-備課-授課六步。本研究將診間課堂六階段培訓(xùn)模式應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育能力與臨床溝通能力培訓(xùn)中,取得較好成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年9月-2022年5月,選取筆者所在醫(yī)院的65名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全日制本科生;(2)實(shí)習(xí)滿4個(gè)月;(3)知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):因各種原因請(qǐng)假時(shí)間超過(guò)7 d。共納入實(shí)習(xí)護(hù)生68名,因不能完成培訓(xùn)退出3名。最終納入65名護(hù)生。按照實(shí)習(xí)護(hù)生所在院區(qū)將其分為試驗(yàn)組32名,對(duì)照組33名。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法,即以課堂形式,進(jìn)行常見(jiàn)疾病知識(shí)、授課技巧、服裝儀表管理的PPT講解,每月1次,每次課程時(shí)長(zhǎng)45 min,共3次。在課程結(jié)束后讓護(hù)生自選主題進(jìn)行模擬診間課堂授課,以檢驗(yàn)其知識(shí)掌握程度。

1.2.2 試驗(yàn)組

成立診間課堂教研組,教研組成員包括門(mén)急診片區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)1名,負(fù)責(zé)小組整體督查、協(xié)調(diào)和診間課堂六階段培訓(xùn)模式干預(yù)方案草案的制定;門(mén)急診片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)12名,負(fù)責(zé)項(xiàng)目支持;門(mén)急診各科室診間課堂全體授課教師,負(fù)責(zé)各病區(qū)診間課堂的示范與講解工作;同時(shí)邀請(qǐng)2名健康科普專家入組,其中1名專家負(fù)責(zé)項(xiàng)目質(zhì)量控制和實(shí)踐指導(dǎo);1名專家對(duì)本項(xiàng)目全程跟蹤,指導(dǎo)并審核。形成診間課堂六階段培訓(xùn)模式草案后,組織教研組會(huì)議討論該草案的可行性,并另外選取20名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充完善,最終形成診間課堂六階段培訓(xùn)模式的干預(yù)方案,即啟動(dòng)培訓(xùn)-觀摩-技巧指導(dǎo)-助教-備課-授課模式。具體見(jiàn)表2。

表2 診間課堂六階段培訓(xùn)模式干預(yù)方案

1.2.3 干預(yù)方案的實(shí)施

(1)階段一:介紹培訓(xùn)方案及意義,強(qiáng)調(diào)健康教育能力與溝通能力對(duì)于護(hù)理人員的重要性,積極鼓勵(lì)大家參與培訓(xùn),并獲取所屬科室護(hù)士長(zhǎng)同意和時(shí)間支持等。(2)階段二:由診間課堂教研組組織護(hù)生觀摩診間課堂授課現(xiàn)場(chǎng),介紹診間課堂發(fā)展歷史及其取得成效。(3)階段三:診間課堂授課技巧培訓(xùn),由診間課堂教研組組織,各診間課堂基地金牌授課教師分享診間課堂授課心得,講授門(mén)診健康教育授課特點(diǎn)與技巧,每周1次,45 min/次,采用理論+情景演練的方式,以增加護(hù)生對(duì)門(mén)診健康教育授課特點(diǎn)與技巧的深刻理解。(4)階段四:將試驗(yàn)組護(hù)生分配到各個(gè)診間課堂授課基地,并指派金牌授課教師作為其指導(dǎo)教師,在教師授課過(guò)程中護(hù)生擔(dān)任助教任務(wù),主要參與課前授課課件的準(zhǔn)備、授課場(chǎng)地設(shè)備物資的準(zhǔn)備、授課中護(hù)患互動(dòng)的示范與協(xié)助等工作。(5)階段五:根據(jù)患者該階段健康教育需求進(jìn)行團(tuán)體備課,并制作診間課堂授課PPT及授課內(nèi)容的微信推送。(6)階段六:試驗(yàn)組每名護(hù)生完成1次現(xiàn)場(chǎng)診間課堂授課,由診間課堂教研組給予打分評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

培訓(xùn)前及培訓(xùn)3個(gè)月后,評(píng)價(jià)以下指標(biāo)。

1.3.1 健康教育能力

采用仝慧娟等[6]編制的護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育能力。該量表分為4個(gè)維度(38個(gè)條目),分別為評(píng)估(11個(gè)條目)、計(jì)劃(8個(gè)條目)、實(shí)施(13個(gè)條目)、評(píng)價(jià)(6個(gè)條目),該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1～5分。該量表在本研究中Cronbach′s α為0.949。

1.3.2 臨床溝通能力

采用曾凱等[7]編制的護(hù)士臨床溝通能力量表評(píng)估護(hù)生臨床溝通能力。該量表分為6個(gè)維度(58個(gè)條目),分別為團(tuán)隊(duì)溝通能力(6個(gè)條目)、護(hù)患基本語(yǔ)言溝通能力(11個(gè)條目)、護(hù)患基本非語(yǔ)言溝通能力(7個(gè)條目)、情感感知能力(9個(gè)條目)、情感支持能力(6個(gè)條目)、困難情景溝通能力(19個(gè)條目),采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“很差”到“很好”分別賦予1～5分。該量表在本研究中Cronbach′s α為0.978。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組健康教育能力測(cè)評(píng)量表得分比較

培訓(xùn)前,2組健康教育能力測(cè)評(píng)量表得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)后,試驗(yàn)組健康教育能力評(píng)分高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組健康教育能力測(cè)評(píng)量表得分比較 分)

2.2 2組溝通能力量表得分比較

培訓(xùn)前,2組溝通能力量表得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)后,試驗(yàn)組溝通能力評(píng)分高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 2組溝通能力測(cè)評(píng)量表得分比較 分)

3 討論

門(mén)診作為醫(yī)院同群眾建立聯(lián)系的最前沿窗口,是對(duì)群眾實(shí)施健康教育、打造健康中國(guó)理念的重要陣地,常規(guī)的實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育培養(yǎng)方式多為疾病健康知識(shí)的灌輸、講座式的教授,更加注重病房健康教育[8-9]。門(mén)診作為接觸患者面廣、病情復(fù)雜多樣和患者健康教育需求較大的場(chǎng)所,進(jìn)行健康教育培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育能力的提升具有重要意義。筆者所在醫(yī)院依托門(mén)診診間課堂健康教育基地,分六階段對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn),提升了實(shí)習(xí)護(hù)生的健康教育能力和臨床溝通能力。

3.1 診間課堂六階段培訓(xùn)模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的健康教育能力

本研究表明,培訓(xùn)后試驗(yàn)組健康教育能力測(cè)評(píng)量表中的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)各維度得分及總分均高于對(duì)照組,說(shuō)明診間課堂六階段培訓(xùn)模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的健康教育能力。實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)觀摩診間課堂授課現(xiàn)場(chǎng),了解門(mén)診健康教育的主要形式和特點(diǎn);通過(guò)參加診間課堂技能培訓(xùn),學(xué)習(xí)掌握門(mén)診健康教育常用技巧;通過(guò)參與診間課堂助講活動(dòng),掌握門(mén)診健康教育常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略;通過(guò)正式參與診間課堂備課和授課,即從課件的準(zhǔn)備、授課場(chǎng)地設(shè)備物品的準(zhǔn)備、課程的講授、與患者的互動(dòng)、課后患者問(wèn)題的解答等一系列過(guò)程,體驗(yàn)門(mén)診健康教育的整個(gè)流程。因此相對(duì)于常規(guī)培訓(xùn)能更好地提高護(hù)生的健康教育能力。

3.2 診間課堂六階段培訓(xùn)模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力

本研究表明,試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)溝通能力、護(hù)患基本語(yǔ)言溝通能力、護(hù)患基本非語(yǔ)言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力、困難情景溝通能力得分以及臨床溝通能力總分均高于對(duì)照組,說(shuō)明診間課堂六階段培訓(xùn)模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力。本研究通過(guò)啟動(dòng)培訓(xùn)會(huì)議,觀摩診間課堂授課,引導(dǎo)學(xué)員培養(yǎng)有效的溝通行為;護(hù)生通過(guò)參加診間課堂技能培訓(xùn),掌握了門(mén)診健康教育常見(jiàn)技巧;通過(guò)參與診間課堂助教工作,強(qiáng)化了護(hù)生對(duì)護(hù)患溝通重要性及其臨床運(yùn)用價(jià)值的認(rèn)知;通過(guò)進(jìn)行診間課堂授課實(shí)踐,使得護(hù)生真正將自己的學(xué)習(xí)應(yīng)用于實(shí)踐,深入理解門(mén)診護(hù)患溝通技巧。診間課堂六階段培訓(xùn)模式通過(guò)培養(yǎng)認(rèn)知、傳授技巧、強(qiáng)化重要性等方式,有效提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力與技巧。

綜上所述,診間課堂六階段培訓(xùn)模式能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的健康教育能力和臨床溝通能力,該培訓(xùn)模式結(jié)合門(mén)診患者人流量大、流動(dòng)快、健康教育需求量大等特點(diǎn),分步驟、分階段對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn),提升了實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育能力和溝通能力,形成良好的整體教學(xué)效應(yīng),具有可推廣性。