李 應(yīng) 朱 聚 張莉紅 劉 迪 彭 姍

健康是廣大人民群眾的期盼和追求,健康教育是促進(jìn)與維護(hù)人民健康的重要手段,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在開展健康促進(jìn)與教育中發(fā)揮重要作用[1]。門診是醫(yī)院的窗口科室,患者量大,流動性強(qiáng),覆蓋面廣,對門診患者進(jìn)行健康教育意義重大。此外,門診患者多為初診患者,面對陌生的醫(yī)院環(huán)境和疾病帶來的焦慮,其對健康教育需求更大[2]。因此,門診是健康教育的重要場所。實習(xí)護(hù)生健康教育的常規(guī)培訓(xùn),僅注重對知識的學(xué)習(xí)與理解[3],強(qiáng)調(diào)對實習(xí)護(hù)生知識的輸入,卻忽略他們健康知識的輸出方式與效果[4]。診間課堂是筆者所在醫(yī)院于2018年成立于門診部各診區(qū)的健康教育基地,利用門診患者候診的閑暇時間,穿插進(jìn)行健康宣教,包括常見病的預(yù)防與救護(hù)、慢性疾病的自我管理、日常保健等,獲得了就診患者充分肯定[5]。通過近5年門診部診間課堂的實踐經(jīng)驗,科學(xué)構(gòu)建出了診間課堂六階段培訓(xùn)模式,即啟動培訓(xùn)-觀摩-技巧指導(dǎo)-助教-備課-授課六步。本研究將診間課堂六階段培訓(xùn)模式應(yīng)用于實習(xí)護(hù)生健康教育能力與臨床溝通能力培訓(xùn)中,取得較好成效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年9月-2022年5月,選取筆者所在醫(yī)院的65名實習(xí)護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全日制本科生;(2)實習(xí)滿4個月;(3)知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):因各種原因請假時間超過7 d。共納入實習(xí)護(hù)生68名,因不能完成培訓(xùn)退出3名。最終納入65名護(hù)生。按照實習(xí)護(hù)生所在院區(qū)將其分為試驗組32名,對照組33名。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法,即以課堂形式,進(jìn)行常見疾病知識、授課技巧、服裝儀表管理的PPT講解,每月1次,每次課程時長45 min,共3次。在課程結(jié)束后讓護(hù)生自選主題進(jìn)行模擬診間課堂授課,以檢驗其知識掌握程度。

1.2.2 試驗組

成立診間課堂教研組,教研組成員包括門急診片區(qū)總護(hù)士長1名,負(fù)責(zé)小組整體督查、協(xié)調(diào)和診間課堂六階段培訓(xùn)模式干預(yù)方案草案的制定;門急診片區(qū)護(hù)士長12名,負(fù)責(zé)項目支持;門急診各科室診間課堂全體授課教師,負(fù)責(zé)各病區(qū)診間課堂的示范與講解工作;同時邀請2名健康科普專家入組,其中1名專家負(fù)責(zé)項目質(zhì)量控制和實踐指導(dǎo);1名專家對本項目全程跟蹤,指導(dǎo)并審核。形成診間課堂六階段培訓(xùn)模式草案后,組織教研組會議討論該草案的可行性,并另外選取20名實習(xí)護(hù)生進(jìn)行預(yù)實驗,根據(jù)預(yù)實驗結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充完善,最終形成診間課堂六階段培訓(xùn)模式的干預(yù)方案,即啟動培訓(xùn)-觀摩-技巧指導(dǎo)-助教-備課-授課模式。具體見表2。

表2 診間課堂六階段培訓(xùn)模式干預(yù)方案

1.2.3 干預(yù)方案的實施

(1)階段一:介紹培訓(xùn)方案及意義,強(qiáng)調(diào)健康教育能力與溝通能力對于護(hù)理人員的重要性,積極鼓勵大家參與培訓(xùn),并獲取所屬科室護(hù)士長同意和時間支持等。(2)階段二:由診間課堂教研組組織護(hù)生觀摩診間課堂授課現(xiàn)場,介紹診間課堂發(fā)展歷史及其取得成效。(3)階段三:診間課堂授課技巧培訓(xùn),由診間課堂教研組組織,各診間課堂基地金牌授課教師分享診間課堂授課心得,講授門診健康教育授課特點與技巧,每周1次,45 min/次,采用理論+情景演練的方式,以增加護(hù)生對門診健康教育授課特點與技巧的深刻理解。(4)階段四:將試驗組護(hù)生分配到各個診間課堂授課基地,并指派金牌授課教師作為其指導(dǎo)教師,在教師授課過程中護(hù)生擔(dān)任助教任務(wù),主要參與課前授課課件的準(zhǔn)備、授課場地設(shè)備物資的準(zhǔn)備、授課中護(hù)患互動的示范與協(xié)助等工作。(5)階段五:根據(jù)患者該階段健康教育需求進(jìn)行團(tuán)體備課,并制作診間課堂授課PPT及授課內(nèi)容的微信推送。(6)階段六:試驗組每名護(hù)生完成1次現(xiàn)場診間課堂授課,由診間課堂教研組給予打分評價。

1.3 評價指標(biāo)

培訓(xùn)前及培訓(xùn)3個月后,評價以下指標(biāo)。

1.3.1 健康教育能力

采用仝慧娟等[6]編制的護(hù)理人員健康教育能力測評量表評價實習(xí)護(hù)生健康教育能力。該量表分為4個維度(38個條目),分別為評估(11個條目)、計劃(8個條目)、實施(13個條目)、評價(6個條目),該量表采用Likert 5級評分法,從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1～5分。該量表在本研究中Cronbach′s α為0.949。

1.3.2 臨床溝通能力

采用曾凱等[7]編制的護(hù)士臨床溝通能力量表評估護(hù)生臨床溝通能力。該量表分為6個維度(58個條目),分別為團(tuán)隊溝通能力(6個條目)、護(hù)患基本語言溝通能力(11個條目)、護(hù)患基本非語言溝通能力(7個條目)、情感感知能力(9個條目)、情感支持能力(6個條目)、困難情景溝通能力(19個條目),采用Likert 5級評分法,從“很差”到“很好”分別賦予1～5分。該量表在本研究中Cronbach′s α為0.978。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組健康教育能力測評量表得分比較

培訓(xùn)前,2組健康教育能力測評量表得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。培訓(xùn)后,試驗組健康教育能力評分高于對照組。見表3。

表3 2組健康教育能力測評量表得分比較 分)

2.2 2組溝通能力量表得分比較

培訓(xùn)前,2組溝通能力量表得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。培訓(xùn)后,試驗組溝通能力評分高于對照組。見表4。

表4 2組溝通能力測評量表得分比較 分)

3 討論

門診作為醫(yī)院同群眾建立聯(lián)系的最前沿窗口,是對群眾實施健康教育、打造健康中國理念的重要陣地,常規(guī)的實習(xí)護(hù)生健康教育培養(yǎng)方式多為疾病健康知識的灌輸、講座式的教授,更加注重病房健康教育[8-9]。門診作為接觸患者面廣、病情復(fù)雜多樣和患者健康教育需求較大的場所,進(jìn)行健康教育培訓(xùn)對實習(xí)護(hù)生健康教育能力的提升具有重要意義。筆者所在醫(yī)院依托門診診間課堂健康教育基地,分六階段對護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn),提升了實習(xí)護(hù)生的健康教育能力和臨床溝通能力。

3.1 診間課堂六階段培訓(xùn)模式有助于提高實習(xí)護(hù)生的健康教育能力

本研究表明,培訓(xùn)后試驗組健康教育能力測評量表中的評估、計劃、實施、評價各維度得分及總分均高于對照組,說明診間課堂六階段培訓(xùn)模式有助于提高實習(xí)護(hù)生的健康教育能力。實習(xí)護(hù)生通過觀摩診間課堂授課現(xiàn)場,了解門診健康教育的主要形式和特點;通過參加診間課堂技能培訓(xùn),學(xué)習(xí)掌握門診健康教育常用技巧;通過參與診間課堂助講活動,掌握門診健康教育常見問題的應(yīng)對策略;通過正式參與診間課堂備課和授課,即從課件的準(zhǔn)備、授課場地設(shè)備物品的準(zhǔn)備、課程的講授、與患者的互動、課后患者問題的解答等一系列過程,體驗門診健康教育的整個流程。因此相對于常規(guī)培訓(xùn)能更好地提高護(hù)生的健康教育能力。

3.2 診間課堂六階段培訓(xùn)模式有助于提高實習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力

本研究表明,試驗組實習(xí)護(hù)生的團(tuán)隊溝通能力、護(hù)患基本語言溝通能力、護(hù)患基本非語言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力、困難情景溝通能力得分以及臨床溝通能力總分均高于對照組,說明診間課堂六階段培訓(xùn)模式有助于提高實習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力。本研究通過啟動培訓(xùn)會議,觀摩診間課堂授課,引導(dǎo)學(xué)員培養(yǎng)有效的溝通行為;護(hù)生通過參加診間課堂技能培訓(xùn),掌握了門診健康教育常見技巧;通過參與診間課堂助教工作,強(qiáng)化了護(hù)生對護(hù)患溝通重要性及其臨床運用價值的認(rèn)知;通過進(jìn)行診間課堂授課實踐,使得護(hù)生真正將自己的學(xué)習(xí)應(yīng)用于實踐,深入理解門診護(hù)患溝通技巧。診間課堂六階段培訓(xùn)模式通過培養(yǎng)認(rèn)知、傳授技巧、強(qiáng)化重要性等方式,有效提高了實習(xí)護(hù)生的溝通能力與技巧。

綜上所述,診間課堂六階段培訓(xùn)模式能有效提高實習(xí)護(hù)生的健康教育能力和臨床溝通能力,該培訓(xùn)模式結(jié)合門診患者人流量大、流動快、健康教育需求量大等特點,分步驟、分階段對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn),提升了實習(xí)護(hù)生健康教育能力和溝通能力,形成良好的整體教學(xué)效應(yīng),具有可推廣性。