麥月云 王亞樂 關絲桃 黃慶艷

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病,可分為脊髓型、椎動脈型、神經(jīng)根型、頸型以及交感神經(jīng)型[1]。頸椎病的特點是發(fā)病率高,波及不同年齡段人群,20～40歲的青壯年人群頸椎病患病率達59.1%,60歲以上人群患病率可達80.0%。由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓,臨床通常表現(xiàn)為頸肩部疼痛,嚴重者可出現(xiàn)上肢運動障礙等癥狀,給患者生活帶來嚴重影響[2]。近年來,非手術療法逐漸成為頸椎病的主流療法,具有無創(chuàng)傷、風險小等優(yōu)點,主要方法包括健康宣教、功能訓練等。臨床通常采用發(fā)放宣教手冊、集中授課等方式進行健康宣教和功能鍛煉。但短暫的康復治療不能讓患者充分接受、理解、掌握功能訓練方式,患者居家時由于缺乏醫(yī)護人員的追蹤和指導,康復訓練依從性不佳,極大影響了康復效果[3]。目前,微信平臺已成為人們獲取健康信息的主要方式之一,可實時為患者提供康復訓練指導,有利于護患溝通和交流[4]。因此,本研究利用微信平臺,通過群聊、視頻通話、信息推送等功能對頸椎病患者進行延續(xù)護理,取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年3月-2022年3月筆者所在醫(yī)院收治的121例頸椎病患者作為研究對象,納入標準:(1)具有頸椎病的臨床特征,符合頸椎病的診斷標準;(2)影像學檢查顯示頸椎間盤或椎間關節(jié)有退行性改變,且影像學檢查結(jié)果與臨床特征相符;(3)年齡18～75歲;(4)神志清楚,行保守治療,能夠接受牽引等治療;(5)入組前2周未接受其他治療;(6)知情同意,簽署知情同意書。排除標準:(1)頸椎發(fā)生骨折、脫位;(2)病史及臨床檢查資料不完整;(3)存在較為嚴重的基礎性疾病。將2021年3月-9月就診的60例頸椎病患者設為對照組,2021年10月-2022年3月就診的61例頸椎病患者設為觀察組。對照組,男32例,女28例;年齡32～42歲,平均年齡(33.23±8.12)歲;病程2～11個月,平均病程(6.36±2.06)個月;疾病類型為神經(jīng)根型38例,椎動脈型14例,交感神經(jīng)型8例。干預組,男27例,女34例;年齡24～41歲,平均年齡(32.49±8.46)歲;病程9～15個月,平均病程(6.05±1.94)個月;疾病類型為神經(jīng)根型34例,椎動脈型17例,交感神經(jīng)型10例。2組性別、年齡、病程、疾病類型比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核(2021031)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組予以傳統(tǒng)多模式健康宣教。(1)發(fā)放宣教手冊。手冊內(nèi)容緊扣頸椎病的主題,簡單明了,圖文并茂,由責任護士在患者就診后發(fā)放,解釋頸椎病治療療程和相關注意事項。(2)集中授課。選取3名護士對其進行培訓,使其掌握基本的授課技巧、?？浦R。培訓合格后,讓其對患者及家屬進行集中授課。講課的內(nèi)容包括頸椎病的防治知識及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疼痛管理、飲食管理、康復鍛煉方法和如何陪護患者。(3)面對面咨詢服務。就診期間,科室護士為患者提供實時咨詢服務;院外,囑患者按照頸椎病防治知識和康復鍛煉方法進行頸椎病防治。如若患者要求,邀請相關專家為患者提供遠程指導。

1.2.2 干預組

干預組在對照組的基礎上采用基于微信群的延續(xù)護理。

1.2.2.1 建立遠程指導小組

小組成員由1名康復科護士長、3名康復科護士、1名康復科醫(yī)生、1名物理治療師組成?？祻涂谱o士長擔任組長,指導、監(jiān)督小組護理工作?？祻涂漆t(yī)生負責在群內(nèi)持續(xù)提供康復咨詢服務。康復科護士、康復科醫(yī)生以及物理治療師根據(jù)患者病情、恢復情況為其制定頸椎病功能鍛煉方案。

1.2.2.2 建立電子檔案

護士將每位患者的基本信息(如性別、年齡、診斷、病程情況等)錄入電子檔案,方便為患者提供個體化的護理指導,同時也可為院外隨訪做好準備。

1.2.2.3 延續(xù)護理

明確診斷后,邀請患者及家屬加入微信群?？祻涂谱o士提前錄制頸椎病功能鍛煉的視頻(具體內(nèi)容見表1),發(fā)送給入組患者及其照護者,要求患者每日按照視頻內(nèi)容進行鍛煉。康復科護士每日定時在微信群中推送有關功能鍛煉的文章,方便患者及其照顧者學習。家庭照護者負責督促患者每日進行15～30 min的功能鍛煉,患者每日在微信群內(nèi)上傳功能鍛煉視頻進行打卡。遠程指導小組成員觀看患者上傳視頻后,及時發(fā)現(xiàn)并記錄患者鍛煉中存在的問題,并在群內(nèi)進行糾正,保證功能鍛煉的規(guī)范性和患者參與鍛煉的依從性。康復科護士每周對患者進行視頻回訪,根據(jù)患者反映的問題,進行針對性地示范,指導患者正確練習,確保動作正確、完整。同時,鼓勵患者在微信群內(nèi)分享經(jīng)驗。干預時間為3個月。

表1 頸椎病功能鍛煉方案

1.3 觀察指標

記錄出院3個月內(nèi)2組患者頸椎病的復發(fā)情況,并分別于入院時(干預前)和出院3個月復診時(干預后)評價2組患者頸椎功能、頸部功能障礙程度、疼痛程度、功能鍛煉依從性。

1.3.1 頸椎病復發(fā)率

頸椎癥狀(脖子酸痛、手指麻木、疼痛)再次出現(xiàn)或癥狀加重且出現(xiàn)新癥狀。復發(fā)率=復發(fā)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 頸椎功能

采用頸椎病臨床評價量表(clinical assessment of cervical spondylosis,CASCS)評估患者頸椎功能的恢復情況。CASCS 從主觀癥狀、生活和工作及社會適應能力、臨床體征 3 個維度評價頸椎病患者頸椎不適程度,其中主觀癥狀評分滿分為 18 分,生活和工作及社會適應能力評分滿分為 9 分,臨床體征評分滿分為 73 分,總分為 100 分,得分越高表示頸椎病患者頸椎功能狀態(tài)越好[5]。

1.3.3 頸部功障礙程度

采用頸椎功能障礙指數(shù)(index of cervical dysfunction,NDI)評估患者頸部障礙程度。量表包括疼痛強度、集中注意力、睡眠、提起重物、閱讀等10個項目,每個項目1～5分,總分50分,分數(shù)越高,提示頸部障礙程度越重。該量表Cronbach′s α為0.847[6]。

1.3.4 疼痛程度

采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale/score,VAS)對2組患者的疼痛程度進行評估。分值為0～10分,無痛為0分,劇烈疼痛為10分。評分越高,疼痛越嚴重。該量表Cronbach′s α為0.812[7]。

1.3.5 功能鍛煉依從性

運用功能鍛煉依從性量表[8]評價患者頸部鍛煉的依從性。包括堅持鍛煉、按醫(yī)囑服藥、科學飲食、頸部保護4項內(nèi)容,每項內(nèi)容分為從不(0 分)、偶爾(1 分)、經(jīng)常(2 分)、一直(3 分),總分12分,分數(shù)越高表明患者的功能鍛煉依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組復發(fā)率比較

干預3個月內(nèi),干預組復發(fā)率為4.91%(3/61)低于對照組的16.67%(10/60),2組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.354,P=0.037)。

2.2 2組CASCS評分比較

干預前,2組CASCS總分及3個維度評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義;干預后,干預組CASCS總分及各維度評分均高于對照組。見表2。

表2 2組CASCS評分比較 分)

2.3 2組VAS及NDI評分比較

干預前,2組VAS、NDI評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義;干預后,干預組VAS、NDI評分均低于對照組。見表3。

表3 2組VAS及NDI評分比較 分)

2.4 2組功能鍛煉依從性比較

干預前,2組功能鍛煉依從性總分及各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義;干預后,干預組功能鍛煉依從性總分及各維度評分均高于對照組。見表4。

表4 2組功能鍛煉依從性比較 分)

3 討論

3.1 基于微信群的延續(xù)護理降低了頸椎病患者的復發(fā)率

頸椎病是一種常見的退行性疾病,是由于椎間盤出現(xiàn)椎節(jié)失穩(wěn)、松動、突出等退行性改變,隨之帶來的一系列病理性改變[8]。在頸椎病影響下,患者不但會出現(xiàn)頸椎不適,而且容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,治療依從性較差,影響臨床療效,同時也增加了疾病復發(fā)的風險,降低了患者的生活質(zhì)量。臨床通常采取傳統(tǒng)授課宣教模式,內(nèi)容涵蓋頸椎病的康復知識及功能鍛煉方法,但大部分患者自我約束能力較差,導致康復效果不佳[9]。本研究以微信平臺作為媒介,借助在線交流、視頻電話回訪、每日上傳功能鍛煉視頻打卡等方式,隨時獲取患者的疾病狀態(tài)、恢復情況及時間安排等信息,及時發(fā)現(xiàn)頸椎功能訓練中出現(xiàn)的問題并進行糾正[10]。本研究結(jié)果顯示,干預后,干預組復發(fā)率低于對照組,表明基于微信群的延續(xù)護理降低了患者復發(fā)率。主要原因是以文字、圖片、視頻等多元化形式傳輸有關疾病的健康宣教知識,使得健康教育內(nèi)容更清晰、直觀,便于患者儲存與回放,幫助患者形成正向的疾病管理思維和良好的生活習慣,從而提升了頸椎病患者的自我管理能力及整體健康水平[11],降低了頸椎病的復發(fā)率。

3.2 基于微信群的延續(xù)護理可以改善頸椎病患者頸椎功能狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示,干預3個月后,干預組VAS、NDI評分顯著低于對照組,且干預組CASCS總分及各維度評分均高于對照組,表明基于微信群的延續(xù)護理可緩解頸椎病患者疼痛感,改善頸部功能障礙程度,逐步恢復頸椎功能。這主要是因為系統(tǒng)的鍛煉能夠促進患者功能恢復,降低患者對藥物的依賴,緩解因神經(jīng)牽拉造成的頸肩臂疼痛,從而有效預防肌肉萎縮。其次,基于微信群的延續(xù)護理全方位督促患者正確進行功能鍛煉,以達到最佳效果。微信群的指導、溝通交流拉近了醫(yī)務人員和患者之間的關系,方便醫(yī)護人員隨時掌握患者病情,及時給予專業(yè)的指導意見;家屬監(jiān)督也促使患者堅持康復訓練,促進患者功能的恢復[10]。同時,多樣化的宣教形式增加了健康教育的趣味性,避免了傳統(tǒng)宣教的弊端,從而提高了患者功能鍛煉效果,改善頸椎功能狀態(tài)。

3.3 基于微信群的延續(xù)護理可以提升頸椎病患者功能鍛煉依從性

本研究結(jié)果顯示,干預3個月后,干預組功能鍛煉依從性總分及各維度評分均高于對照組,表明基于微信群的延續(xù)護理可提高患者功能鍛煉依從性。主要原因如下。第一,增設家庭照護者角色,照護者可督促患者進行功能鍛煉,從而提高患者鍛煉依從性;第二,微信推送內(nèi)容的生活化與趣味性得到患者認可,通過對功能鍛煉中的注意事項進行總結(jié),對關鍵步驟進行分解講解,提高了患者接受程度,解決了患者在實際鍛煉中的困難,為患者堅持鍛煉奠定了基礎。