王黎平 徐谷香 林 艷

喉鱗狀細(xì)胞癌(laryngeal squamous cell carcinoma,LSCC)是頭頸部常見的原發(fā)惡性腫瘤,全球每年發(fā)病人數(shù)約27.6 萬人[1]。臨床上根據(jù)腫瘤侵犯程度采取全喉或部分喉切除術(shù),兩類手術(shù)后均需要做氣管造口,建立人工氣道[2]。目前,人工氣道建立后仍存在一些亟待解決的問題,如痰液從非機(jī)械性通氣喉套管咳出,咳出的痰液易污染氣管切開敷料和患者衣物,在增加患者氣管造口感染及皮膚潮濕發(fā)紅風(fēng)險的同時,可能會給患者自尊帶來傷害,且頻繁更換敷料、衣物也增加了護(hù)理工作量。為更好地解決這些問題,本研究設(shè)計了一種經(jīng)濟(jì)方便、簡單易行、適用于非機(jī)械性通氣氣管切開患者的護(hù)理圍兜,并將其應(yīng)用于喉癌術(shù)后非機(jī)械性通氣氣管切開患者,取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月-2022年10月龍巖市某三級甲等醫(yī)院耳鼻喉科行氣管切開術(shù)的喉癌患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)行喉癌氣管切開術(shù);(2)術(shù)后未使用機(jī)械通氣;(3)神志清楚,能配合并知情同意本研究;(4)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往患有心臟病、糖尿病、血液病、嚴(yán)重高血壓或慢性肺部疾病;(2)過敏體質(zhì);(3)行氣管切開術(shù)前患者頸部皮膚已有紅腫、破損等情況;(4)極度營養(yǎng)不良。選取2020年1月-2021年5月收治的31例患者為對照組,2021年6月-2022年10月收治的29例患者為觀察組。對照組,年齡(60.23±8.06)歲,男29例、女2例,全喉切除1例、部分喉切除30例;觀察組,年齡(63.00±10.80)歲,男27例、女2例,全喉切除2例、部分喉切除27例。2組性別、年齡、手術(shù)方式比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 干預(yù)方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)氣管造口護(hù)理。常規(guī)氣管造口護(hù)理主要包括:保持呼吸道通暢,每日清洗、消毒氣管內(nèi)套管2次,及時吸出氣管內(nèi)分泌物,予0.9%氯化鈉溶液氣管內(nèi)泵入濕化,鼓勵患者有效咳嗽、咳痰;保持切口敷料清潔,每天消毒切口,及時更換切口敷料;密切觀察患者生命體征、切口滲液與滲血情況、氣管內(nèi)分泌物,做好并發(fā)癥的觀察、心理護(hù)理及健康宣教等。觀察組在常規(guī)氣管造口護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用自制護(hù)理圍兜進(jìn)行護(hù)理,具體如下。

1.2.1 護(hù)理圍兜制作方法

新型自制護(hù)理圍兜采用柔韌度、塑形效果好的乙烯-醋酸乙烯共聚物(EVA)材質(zhì)制作,主要包括袋體和2片連接翼,連接翼分別設(shè)置在袋體的兩側(cè),連接翼可通過魔術(shù)貼連接。袋體由底面、內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面組成,袋體內(nèi)側(cè)面緊貼氣管切開敷料,內(nèi)側(cè)面頂端呈弧形,兩頂角為鈍角,弧形契合患者下頜形狀,舒適度更佳,內(nèi)側(cè)面比外側(cè)面長10～20 cm,長出部分內(nèi)設(shè)有供喉套管穿入的套孔。見圖1。

1內(nèi)側(cè)面 2外側(cè)面 3底面 4連接翼 5套孔 6魔術(shù)貼

1.2.2 護(hù)理圍兜使用方法

患者術(shù)后返回病房即在氣管造口敷料上佩戴自制護(hù)理圍兜。使用時,將喉套管從袋體內(nèi)側(cè)面的套孔穿入,圍兜套孔直徑與喉套管外徑一致,通過摩擦力使袋體固定在喉套管上。根據(jù)患者頸部粗細(xì)調(diào)節(jié)連接翼魔術(shù)貼的粘貼部位長度,以袋體的內(nèi)側(cè)面緊貼前襟為宜。痰液從喉套管流出時,順著內(nèi)側(cè)面流入到袋體中,待袋體內(nèi)溶液達(dá)1/2～2/3時更換袋體。

1.3 評價方法

比較2組住院期間氣管造口皮膚潮濕發(fā)紅發(fā)生率[3]、日均更換敷料頻次,并于術(shù)后第3天采用自尊量表評估患者自尊情況。自尊量表[4]由10個條目組成,其中第3、5、9、10項條目為反向計分,采用Likert 4級評分法,每個條目包括“很不符合”、“不符合”、“符合”、“非常符合”4個等級,計分1～4分,總分10～40分,量表得分越高,表示自尊程度越高,其中≤25 分為低自尊,26～32分為中等自尊,≥33分為高自尊。該量表的Cronbach′s α為0.88。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組氣管造口皮膚潮濕發(fā)紅發(fā)生率

觀察組氣管造口皮膚潮濕發(fā)紅發(fā)生率為17.20%(5/29),低于對照組的41.90%(13/31),2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.351,P=0.037)。

2.2 2組自尊量表得分和日均更換敷料頻次比較

觀察組自尊量表得分高于對照組,日均更換敷料頻次低于對照組。見表1。

表1 2組自尊量表得分及日均更換敷貼頻次比較

3 討論

喉癌氣管切開術(shù)后的患者通常意識清楚,能自主呼吸、自主咳痰,下床活動自如,但患者因氣管切開形象受損,且隨時咳出痰液導(dǎo)致氣管切開敷料污染,增加護(hù)士、家人工作量,從而使患者的自尊受到極大地影響。喉癌氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理工作包括氣道吸引、氣道濕化、氣管造口的維護(hù)、氣管內(nèi)套管清洗與消毒、氣管套管更換等,若頻繁更換氣管切開敷料和患者衣物,不僅會加劇患者的不舒適感受,也會進(jìn)一步增加護(hù)理工作量。

3.1 新型自制護(hù)理圍兜能有效降低氣管造口皮膚潮濕發(fā)紅發(fā)生率和日均更換氣管切開敷料頻次

本研究結(jié)果顯示,觀察組較對照組更能有效降低氣管造口皮膚的潮濕發(fā)紅發(fā)生率和日均更換氣管切開敷料頻次,分析原因可能為喉癌氣管切開術(shù)后患者神志清楚,能自主咳痰,稍有刺激即咳嗽,因此氣管切開術(shù)后的傷口敷料容易被痰液浸濕,且霧化液及氣套濕化液體也易浸濕無菌敷料[5],從而導(dǎo)致造口皮膚更易發(fā)紅潰爛。將新型自制護(hù)理圍兜覆蓋在氣管切開敷料之上,痰液從喉套管流出,順著圍兜內(nèi)側(cè)面流入到袋體內(nèi),同時阻擋霧化液及濕化液打濕氣管切開敷料,既保持了氣管切開敷料的干燥,降低了氣管造口皮膚潮濕發(fā)紅的發(fā)生率,同時也減少了日均更換氣管切開敷料頻次,減輕了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)。

3.2 新型自制護(hù)理圍兜提高了患者自尊水平

本研究結(jié)果顯示,觀察組較對照組更能提高患者的自尊水平。馬晶晶等[6]研究顯示喉癌患者在術(shù)后易出現(xiàn)吞咽困難、交流障礙、形象改變,甚至嗅覺喪失等一系列合并癥,這些壓力會使患者出現(xiàn)對原本身份的認(rèn)知喪失,從而出現(xiàn)社會退縮現(xiàn)象,表現(xiàn)為自尊心下降和社交能力下降等焦慮抑郁狀態(tài)。術(shù)后氣管造口和佩戴套管使患者外在形象發(fā)生改變[7],此外隨時從氣管套管咳出的痰液會污染氣管切開敷料和衣服,不僅增加了污染概率,還增加了護(hù)士與家屬的工作量,使患者產(chǎn)生疾病負(fù)擔(dān)感,導(dǎo)致其自尊水平下降。采用新型自制護(hù)理圍兜后,痰液從喉套管流出,順著內(nèi)側(cè)面流入袋體內(nèi),袋體為透明的EVA材質(zhì),方便觀察袋內(nèi)情況、及時更換,從而使氣管切開患者既不用擔(dān)心痰液弄臟衣服,而且干凈美觀,大大保護(hù)了患者自尊。

4 結(jié)論

自制護(hù)理圍兜能有效降低非機(jī)械性通氣氣管切開患者的氣管造口皮膚潮濕發(fā)紅率和日均更換氣管切開敷料頻次,提高患者自尊水平,值得臨床進(jìn)一步推廣。本研究樣本量較少,未來可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和推廣,以進(jìn)一步探究該新型護(hù)理圍兜的護(hù)理效果。