陳力全，周 偉，陸泰良

（廣東祈福醫(yī)院1.急診科2.骨科，廣東 廣州 511495）

隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，骨折治療中外固定器的應用材料有了較大的改進，且器械設計及技術不斷改進提高，使得外固定器被廣泛應用于臨床。目前，外固定器已成為臨床矯形外科治療（如骨折治療和肢體延長、骨關節(jié)畸形矯正等）中常用的一種器械[1]。四肢骨折屬于臨床常見、高發(fā)性骨折類型，可分為閉合性骨折和開放性骨折。骨折的發(fā)生會引起一系列生理變化，導致機體蛋白質分解加快，引發(fā)急性疼痛、腫脹等癥狀，如未能及時治療，容易造成功能性障礙，對患者的生活質量造成嚴重影響[2]。四肢骨折患者往往并發(fā)顱腦、脊柱、臟器損傷等情況，病情較為復雜，同時急救時劇烈的疼痛會導致患者情緒的明顯波動。醫(yī)生需準確把握救治時機，準確判定患者的病情，并及時采取有效處理措施進行干預，以防止其病情加重，減輕其痛苦。相較于內固定治療，外固定治療不僅操作簡單，且對患者的損傷小，可以牢固固定骨折，不會將異物殘留在組織內，同時治療過程中可以活動患肢，可減輕治療中搬動患者或手術引起的疼痛，并可大大降低患肢被二次污染的風險[3]。本研究根據2020 年8 月至2022 年12 月廣東祈福醫(yī)院收治的112 例四肢骨折患者的臨床資料，分析四肢骨折急救中應用外固定技術的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2022 年12 月廣東祈福醫(yī)院收治的112 例四肢骨折患者為研究對象。納入標準：（1）為新鮮骨折，患者意識清醒，認知正常，可正常溝通；（2）在患者知情及同意下開展此研究。排除標準：（1）合并心肝腎功能嚴重器質性障礙；（2）合并惡性腫瘤疾??；（3）特殊階段女性，如妊娠期和哺乳期；（4）合并其他骨折；（5）精神狀態(tài)不正常；（6）凝血機制異?；蚧加醒合到y(tǒng)疾病。所有對象以隨機法分為對照組與觀察組，各56 例。對照組：男、女例數分別為32 例、24 例；年齡范圍在22 歲～60 歲之間，平均值（35.56±5.33）歲；骨折部位：脛腓骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折、尺橈骨骨折分別為10 例、18例、12 例、16 例；骨折類型：閉合性骨折20 例、開放性骨折36 例；合并癥：顱腦損傷5 例、臟器損傷6例、創(chuàng)傷性失血性休克2 例；受傷原因：意外交通事故、高空墜落、打架斗毆、壓砸傷分別為21 例、15 例、10 例、10 例。觀察組：男、女例數分別為30 例、26 例；年齡范圍在21 歲～59 歲之間，平均值（36.87±6.54）歲；骨折部位：脛腓骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折、尺橈骨骨折分別為12 例、20 例、9 例、15 例；骨折類型：閉合性骨折24 例、開放性骨折32 例；合并癥：顱腦損傷4 例、臟器損傷5 例、創(chuàng)傷性失血性休克2 例；受傷原因：意外交通事故、高空墜落、打架斗毆、壓砸傷分別為22 例、12 例、9 例、13 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施內固定治療，方法是：首先對患者的生命體征及具體傷情進行評估，實施清創(chuàng)止血操作，然后實施內固定治療，主要采取解剖復位和鎖定加壓鋼板內固定、微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定等技術進行治療。觀察組應用外固定技術進行治療，方法是：對患者的損傷情況及生命體征進行評估，結合損傷部位及具體傷情進行合理處理，如為單一閉合性骨折，現場實施夾板固定，即刻安全轉運；對于開放性骨折，先進行止血清創(chuàng)、消毒處理，然后使用無菌紗布進行包扎及固定。在患者入院后，如果損傷程度較輕，可實施夾板或石膏外固定；如損傷程度較為嚴重，利用X線透視，然后實施外固定支架手術。手術操作方法：有效麻醉，先復位骨折，根據骨折部位選擇合適的穿針位置，穿針后進行外固定支架的安裝，經過調節(jié)得到滿意的骨折復位效果。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：判定標準參考Johner-wruth 評分，具體標準為骨折部位8 周內完全愈合，關節(jié)活動正常，3 個月內實現骨性愈合，未發(fā)現畸形、感染等情況判定為優(yōu)；骨折部位12 周內大體愈合，關節(jié)功能處于正常狀態(tài)，6 個月內實現骨性愈合，無畸形情況，存在輕度感染判定為良；骨折延遲愈合，關節(jié)活動受限，有輕度皮膚感染，但未發(fā)現畸形判定為中；骨折部位愈合時間超過9 個月，關節(jié)活動明顯受限，對正常生活及工作造成影響，出現嚴重感染情況判定為差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100%。（2）并發(fā)癥：觀察兩組是否發(fā)生感染、骨不連、畸形、延遲愈合等并發(fā)癥，統(tǒng)計總發(fā)生率。（3）治療滿意度：采用自制滿意度問卷開展調查，分值最高100分，測評標準：分值90 分及以上歸入滿意行列，分值80 ～89 分歸入基本滿意行列，分值低于80 分歸入不滿意行列，計算總滿意率[5]?？倽M意率=（滿意例數+基本滿意例數）/ 總例數×100%。（4）生活質量：于治療后3 d 評估，利用簡明健康狀況調查量表（SF-36）開展測評，涉及8 個代表性維度，各項滿分均為100 分，分值高表示生活質量佳[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計分析軟件分析數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優(yōu)良率的比較

觀察組的治療優(yōu)良率較對照組高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率的比較[例(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療滿意度的比較

觀察組患者的治療總滿意率較對照組高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療滿意度的比較[例(%)]

2.4 治療后兩組生活質量評分的比較

觀察組患者治療后的各項SF-36 評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組生活質量評分的比較（分，± s）

表4 治療后兩組生活質量評分的比較（分，± s）

組別 例數 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康對照組 56 76.58±6.17 77.77±4.63 78.49±5.23 84.11±5.52 80.54±6.26 81.15±5.38 82.16±5.85 80.71±6.19觀察組 56 82.72±6.45 83.05±5.69 83.78±6.55 89.39±6.68 88.85±7.13 86.29±5.46 89.23±6.51 86.82±7.34 t 值 5.147 5.386 4.722 4.559 6.554 5.018 6.044 4.761 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

四肢骨折屬于臨床常見骨折類型之一。此類骨折的治療原則、內外固定、促進骨折愈合、并發(fā)癥預防一直以來都是臨床研究的重點內容[7]。骨外固定技術主要是借助經皮穿刺針和體外連接器連接相鄰的骨段或肢體，維持一定結構，在三維空間上使骨折處于穩(wěn)定固定狀態(tài)，從而為骨折愈合提供相應的生理學環(huán)境，同時滿足患者功能鍛煉的需求[8]。與內固定技術相比，外固定技術涉及更為復雜的結構力學原理；現階段在四肢骨折患者的治療中，尤其是針對存在嚴重軟組織損傷的復雜骨折和近關節(jié)部位的骨折，以及各種因素造成的骨缺損、關節(jié)攣縮、強直、肢體短缺等骨科疾病，外固定技術的應用優(yōu)勢極為突出。臨床上最為簡單的外固定技術為骨牽引，其利用骨穿針進行骨固定，使骨段間保持相對穩(wěn)定，提供牽拉力，保證肌肉等軟組織的張力處于相對平衡狀態(tài)，創(chuàng)造良好的生理環(huán)境，使骨折得到良好愈合。但此技術存在一定的應用局限性，治療后患者無法下床活動，不利于其早期開展鍛煉，患肢無法實現早期使用，同時無法牢固約束骨段，牽引力不足，無法實現解剖對位或無法長期保持解剖對位。相對于內固定技術而言，外固定技術表現出骨折愈合早、肢體功能恢復快、并發(fā)癥少等突出優(yōu)勢[9]。

四肢骨折多數是因高能量暴力因素導致，如意外交通事故、高空墜落等，部分患者伴有顱腦、臟器功能損傷，因此需合理選擇治療時機和方法，以免延誤病情[10]。四肢骨折急救中臨床醫(yī)師需準確把握治療時機，采取及時科學的治療方法，這不僅能加快患者的康復進程，同時能確保骨折良好愈合、肢體功能恢復正常。急診治療要求四肢骨折患者在傷后24 h 內就診，此時患者受傷原因明確，可清晰地看到軟組織損傷情況，即使患者存在肢體腫脹，也可通過及時復位和治療處理防止皮膚壞死及出現嚴重并發(fā)癥[11]。目前，臨床對于四肢骨折的治療時機尚無統(tǒng)一定論，但既往研究發(fā)現，早期入院有利于臨床醫(yī)師更好地評估患者病情及判定其身體狀況，有助于有效處理活動性出血，以維持骨折端的良好血運，減輕腫脹，為骨折面恢復奠定良好基礎。此外，在臨床骨科疾病治療領域外固定支架的應用較廣，現已積累了豐富的臨床經驗且操作技術成熟，因此更容易被患者及家屬接受，有助于減輕其心理恐懼感及精神負擔，穩(wěn)定其情緒，減少醫(yī)患糾紛[12]。

本次研究對于急診四肢骨折患者分別實施外固定治療和內固定治療，評估臨床療效顯示：外固定治療的治療優(yōu)良率為92.86%，較內固定治療（78.57%）高（P＜0.05）。證實外固定技術在提高急診四肢骨折治療優(yōu)良率方面具有顯著優(yōu)勢。分析其原因在于，外固定技術創(chuàng)傷小，手術操作簡單且用時短，不僅能實現有效復位、牽引及固定，同時也能滿足患者早期功能活動的要求。但由于研究納入樣本量較小，患者的個人體質、骨折程度、治療方法選擇不當等因素均會影響疾病治療的優(yōu)良率[13]。研究結果顯示：外固定治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，其中發(fā)生骨不連、延遲愈合、畸形各1 例；內固定治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為19.64%，其中發(fā)生畸形、延遲愈合各2 例、感染4 例、骨不連3 例；外固定治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于內固定治療患者；治療后外固定治療患者的生活質量評分、治療總滿意率均更高（P＜0.05）。究其原因為，內固定治療創(chuàng)傷較大，感染風險高，容易導致患者預后不良。外固定技術與人體生物學要求更為相符，可以結合個體情況調整固定壓力，在治療后恢復期間可進行一定范圍的活動，從而可保證良好的血液循環(huán)，同時促進骨折面愈合，減少并發(fā)癥，促使生活質量明顯提高[14]。此外，與內固定治療相比，外固定治療可以減少患者的思想顧慮，減輕其精神負擔，從而提高其滿意度。外固定技術治療急診四肢骨折可取得確切的療效，但需要注意的是，在治療過程中需避免應力遮擋，以免導致延遲愈合；在患者病情逐漸穩(wěn)定后，可以對外固定支架的固定方法和強度進行適當調整[15]；應定期實施X 線檢查，明確骨折愈合情況，同時對骨痂線形成情況進行客觀評價，以便于制定合理的康復鍛煉計劃。

綜上所述，相較于內固定治療，在四肢骨折患者的急救中應用外固定治療有利于骨折早期愈合，可促進肢體功能盡快恢復，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高患者的生活質量。