李海燕，李言言，王保健

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南鄭州 450000

專(zhuān)科護(hù)士是指在某些臨床護(hù)理領(lǐng)域中具有博深理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及精湛的臨床技能，并且向患者直接提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的護(hù)士。國(guó)外的專(zhuān)科護(hù)理開(kāi)展較早、發(fā)展較快，專(zhuān)科護(hù)士的認(rèn)定與培養(yǎng)制度在發(fā)達(dá)國(guó)家已有幾十年的歷史，現(xiàn)已相當(dāng)成熟完善[1]。我國(guó)于2000 年開(kāi)始引入專(zhuān)科護(hù)士的概念[2]。培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，為提升總體培訓(xùn)質(zhì)量，醫(yī)院嘗試多種新型的有效展示方式[3]。探究式小組活動(dòng)作為一種以被培訓(xùn)者為主體和以培訓(xùn)者為主導(dǎo)的教學(xué)方法，在應(yīng)用中通過(guò)合理應(yīng)用案例分析、小組討論、評(píng)價(jià)方法等，可提升護(hù)士的實(shí)踐、創(chuàng)新、分析和問(wèn)題解決等方面能力[4]?，F(xiàn)階段，探究式小組活動(dòng)模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)培訓(xùn)當(dāng)中，并取得了良好效果。因此，對(duì)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)探究式小組活動(dòng)，將其合理應(yīng)用于專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中。

1 探究式小組活動(dòng)概述

探究式小組活動(dòng)是提出于20 世紀(jì)50 年代，其后逐漸發(fā)展而形成的一種普遍認(rèn)同和使用的教學(xué)模式，該教學(xué)方法的哲學(xué)思想在于教育不應(yīng)只向被教育者傳授教材上現(xiàn)有知識(shí)，還需要讓被教育者盡可能更多地接觸和了解社會(huì)生活實(shí)際，逐漸掌握應(yīng)用性知識(shí)，并使用知識(shí)解決現(xiàn)實(shí)生活中的各種問(wèn)題。然后通過(guò)與他人合作方式，為將來(lái)參與社會(huì)實(shí)踐打下基礎(chǔ)。

2 探究式小組活動(dòng)開(kāi)展重要性

探究式小組活動(dòng)，是當(dāng)前培訓(xùn)中一種較為常用的有效方式，其在培訓(xùn)中發(fā)揮著極為重要的作用。①在專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中，利用探究式小組活動(dòng)，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士參與培訓(xùn)的積極性，使護(hù)士主動(dòng)參與到培訓(xùn)活動(dòng)中，可增強(qiáng)培訓(xùn)活動(dòng)開(kāi)展氛圍，促進(jìn)實(shí)踐與交流，利于提升培訓(xùn)效率。②利用探究式小組活動(dòng)，能夠培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士服務(wù)意識(shí)，促使護(hù)士能夠從患者角度思考問(wèn)題，有助于護(hù)士形成以患者為中心的思想，對(duì)提升護(hù)士醫(yī)療服務(wù)水平具有良好效果。③利用該培訓(xùn)方式符合當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展需求，有利于國(guó)家在醫(yī)療改革方面相關(guān)政策推行。④在專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中，采用探究式小組學(xué)習(xí)模式，能夠有效改變傳統(tǒng)培訓(xùn)方式中存在的不足，促進(jìn)培訓(xùn)方式改進(jìn)，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)士具有良好促進(jìn)作用[5]。

3 在專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中探究式小組活動(dòng)的應(yīng)用策略

3.1 明確培訓(xùn)目標(biāo)

在對(duì)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)中，為保證整體培訓(xùn)效果符合臨床需求，并發(fā)揮探究式小組活動(dòng)作用，應(yīng)先確定具體的培訓(xùn)目標(biāo)，為相關(guān)計(jì)劃、規(guī)范和體系制定提供指導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)開(kāi)展加以引導(dǎo)。在具體進(jìn)行小組培訓(xùn)活動(dòng)中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士個(gè)性、潛力以及整體性方面關(guān)注，幫助其在培訓(xùn)活動(dòng)中逐漸形成獨(dú)立豐滿(mǎn)的人格，并形成自我負(fù)責(zé)的態(tài)度、與他人合作的態(tài)度，使其能夠在面對(duì)一些事物時(shí)及時(shí)作出準(zhǔn)確、獨(dú)立的判斷。同時(shí)，培訓(xùn)活動(dòng)中，為確保教學(xué)效果，還應(yīng)創(chuàng)設(shè)具有趣味性的培訓(xùn)情景，以此提高護(hù)士參與培訓(xùn)活動(dòng)熱情，使其產(chǎn)生內(nèi)在學(xué)習(xí)需求，并主動(dòng)投入到培訓(xùn)活動(dòng)中，并成為探究式小組活動(dòng)的重要組成部分。并將護(hù)士在活動(dòng)中參與度作為一項(xiàng)重要的培訓(xùn)目標(biāo)，以此不斷增強(qiáng)培訓(xùn)效果[6]。

3.2 建立并完善科學(xué)培訓(xùn)管理體系

培訓(xùn)模式與培訓(xùn)效果存在直接關(guān)聯(lián)性，在專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中，為切實(shí)落實(shí)培訓(xùn)工作，應(yīng)建立規(guī)范化培訓(xùn)小組，并制訂多元化培訓(xùn)管理體系，為后期護(hù)士培訓(xùn)工作開(kāi)展提供有力支持。①應(yīng)設(shè)計(jì)整體培訓(xùn)方案，確定培訓(xùn)小組具體計(jì)劃安排以及執(zhí)行監(jiān)督要點(diǎn)[7]。②針對(duì)護(hù)士制訂培訓(xùn)計(jì)劃手冊(cè)，確定具體培訓(xùn)步驟、培訓(xùn)內(nèi)容[8]。③應(yīng)在規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上，重視對(duì)探究式小組活動(dòng)應(yīng)用，并將其與科學(xué)培訓(xùn)管理體系相結(jié)合，充分發(fā)揮其在護(hù)士專(zhuān)科能力培養(yǎng)中作用[9]。

3.3 創(chuàng)新培訓(xùn)模式

探究式培訓(xùn)模式具有策動(dòng)性、引導(dǎo)性和促成性等優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際應(yīng)用中能夠?qū)⑴嘤?xùn)內(nèi)容問(wèn)題化，并利用問(wèn)題驅(qū)動(dòng)方式，促使護(hù)士主動(dòng)參與到問(wèn)題探究中。并以問(wèn)題探究為途徑，逐步引導(dǎo)培訓(xùn)活動(dòng)，利于快速實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)。因此，在進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)中，應(yīng)對(duì)以往探究教學(xué)方式進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，適當(dāng)進(jìn)行培訓(xùn)模式創(chuàng)新，利用問(wèn)題驅(qū)動(dòng)方式進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐培養(yǎng)，并不斷強(qiáng)化護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，幫助護(hù)士快速適應(yīng)理論到實(shí)際角色變化。在具體進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)期間，應(yīng)重視對(duì)護(hù)士陪伴性思維培養(yǎng)關(guān)注，對(duì)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、開(kāi)放思想、分析問(wèn)題等方面進(jìn)行培訓(xùn)。然后在教學(xué)期間結(jié)合臨床病例設(shè)置相應(yīng)情景案例，利用查房和個(gè)案討論等方式，培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維，形成有目標(biāo)有方法有反饋的新型護(hù)士培養(yǎng)模式。此外，還應(yīng)在培訓(xùn)中不斷優(yōu)化自身能力，逐漸提升護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式認(rèn)可與參與度[10]。

3.3.1 體驗(yàn)式教學(xué) 體驗(yàn)式教學(xué)是指教師通過(guò)精心設(shè)計(jì)案例、布置模擬環(huán)境、構(gòu)思巧妙游戲、組織學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)參觀等教學(xué)活動(dòng)，將學(xué)生納入教學(xué)體系中，組織學(xué)生親自動(dòng)手和體驗(yàn)求知的過(guò)程，使學(xué)生能夠從真實(shí)案例、模擬環(huán)境、職業(yè)場(chǎng)所中獲得知識(shí)和掌握技能的一種教學(xué)方式[11]。它來(lái)源于體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，理論依據(jù)主要是Kolb 體驗(yàn)學(xué)習(xí)理論[12]。臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的突出優(yōu)點(diǎn)“以身體之、以心驗(yàn)之”、要從實(shí)踐中去學(xué)習(xí)，是一種交往性、自主性、實(shí)踐性、反思性及情景性學(xué)習(xí)[11]。“行動(dòng)源于思考，而思考源于體驗(yàn)”，通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)可以提升學(xué)員們的記憶力，這和“讀萬(wàn)卷書(shū)、行萬(wàn)里路”是一個(gè)道理。

3.3.2 培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)目前綜合醫(yī)院疾病趨勢(shì)，結(jié)合社會(huì)背景以及我國(guó)的臨床現(xiàn)狀，進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的制訂，見(jiàn)圖1。將教學(xué)的內(nèi)容重點(diǎn)放在醫(yī)院內(nèi)比較常見(jiàn)的各個(gè)系統(tǒng)疾病，比如：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的重癥護(hù)理，并且還要明確各個(gè)系統(tǒng)中最具有代表性和研究性的疾病；在這些具有代表性以及研究性疾病的基礎(chǔ)上剖析出各個(gè)疾病所需的操作技術(shù)內(nèi)容。

圖1 制訂體驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

①拓展訓(xùn)練。利用拓展訓(xùn)練，為體驗(yàn)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)；幫助學(xué)員之間建立學(xué)習(xí)默契，提高學(xué)員協(xié)作能力，提升小組凝聚力，更大程度地開(kāi)拓學(xué)員潛能，強(qiáng)化個(gè)人心理素質(zhì)。

②臨床體驗(yàn)與案例選擇。各個(gè)學(xué)員進(jìn)入綜合醫(yī)院，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的病例進(jìn)行收集、整理、然后通過(guò)論文的檢索對(duì)病例進(jìn)行完善。

③病例討論。以多媒體形式對(duì)自己收集整理的病例進(jìn)行匯報(bào)，學(xué)員之間進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，最后指導(dǎo)老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。學(xué)員通過(guò)討論及點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容再次對(duì)病例進(jìn)行修訂、完善。

④情景體驗(yàn)與角色扮演。根據(jù)學(xué)員性格特點(diǎn)和虛擬案例發(fā)展情景來(lái)分配角色及情景體驗(yàn)。

⑤播放錄像并分析。組織學(xué)員反復(fù)觀看體驗(yàn)錄像，通過(guò)老師的引導(dǎo)，總結(jié)不足之處及引以為傲的部分，并分享各自的心得體會(huì)。

⑥繪制邏輯思維概念圖。學(xué)員通過(guò)觀看錄像得出的心得體會(huì)，結(jié)合自身理論知識(shí)，形成一套邏輯概念體系[13]。

⑦學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)。根據(jù)Kirkpatrick 的四級(jí)培訓(xùn)評(píng)適模式，評(píng)價(jià)分為反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為和效果4 個(gè)層面。行為層和效果層屬于后效評(píng)價(jià)內(nèi)容，現(xiàn)階段主要評(píng)價(jià)學(xué)員的反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層。通過(guò)老師對(duì)學(xué)生，學(xué)生對(duì)學(xué)生（組內(nèi)成員自評(píng)、各組學(xué)生循環(huán)考核）、學(xué)生對(duì)老師等多維評(píng)價(jià)，得出重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體驗(yàn)式教學(xué)的形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。

3.4 完善培訓(xùn)模式

探究式小組護(hù)士培訓(xùn)活動(dòng)中，參與培訓(xùn)的人員應(yīng)在培訓(xùn)活動(dòng)中指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用探究式學(xué)習(xí)方式，讓護(hù)士逐漸以合作者身份參與到培訓(xùn)中，通過(guò)親身體驗(yàn)、合作觀察等方式推動(dòng)探究式小組活動(dòng)開(kāi)展。同時(shí)，在培訓(xùn)中應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士以被培訓(xùn)者和培訓(xùn)人員雙重身份參與培訓(xùn)活動(dòng)設(shè)計(jì)以及教學(xué)策略制定，以此確保培訓(xùn)方式能夠滿(mǎn)足護(hù)士培養(yǎng)需求。培訓(xùn)者不可直接向護(hù)士說(shuō)明探究式小組學(xué)習(xí)活動(dòng)理論和方法，應(yīng)采用探究式合作方式，組織護(hù)士相互交流、共同探討，使護(hù)士在學(xué)習(xí)培訓(xùn)實(shí)踐中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、體驗(yàn)并逐漸掌握該學(xué)習(xí)模式的相應(yīng)方法和理論基礎(chǔ)，以此為依據(jù)，在探究式學(xué)習(xí)活動(dòng)中與他人合作，以此逐漸提升自身實(shí)踐方面能力和學(xué)習(xí)能力[14]。

3.5 提供相應(yīng)指導(dǎo)

探究式小組學(xué)習(xí)活動(dòng)，與以往接受性學(xué)習(xí)模式存在較大差異。因此在實(shí)際進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)中，需要重視對(duì)促進(jìn)性培訓(xùn)技能運(yùn)用，對(duì)護(hù)士給予相應(yīng)指導(dǎo)和支持。①在病例情景中，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士正確選題，根據(jù)其知識(shí)、能力水平確定研究課題，并根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行探討。同時(shí)，培訓(xùn)者對(duì)其認(rèn)知、技能、情感、品質(zhì)等方面進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，以此逐漸增強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士素質(zhì)水平。②向護(hù)士介紹相應(yīng)科研方法，使其了解探究式學(xué)習(xí)方法基本思路、過(guò)程手段，避免護(hù)士在學(xué)習(xí)中過(guò)于盲從。③對(duì)護(hù)士存在的問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)性解答，提供相應(yīng)的反饋意見(jiàn)，并圍繞護(hù)士思維過(guò)程進(jìn)行提問(wèn)和啟發(fā)，使整個(gè)探究培訓(xùn)活動(dòng)始終處于培訓(xùn)者指導(dǎo)和監(jiān)控中。④應(yīng)提供相應(yīng)學(xué)習(xí)資源，包含病例信息、物品等，確保培訓(xùn)活動(dòng)能夠順利開(kāi)展。

3.6 采用多元化評(píng)價(jià)方式

現(xiàn)階段，在人才培養(yǎng)中，評(píng)價(jià)已經(jīng)成為一種完善自身、糾正不足的有效措施。而由于不同的評(píng)價(jià)方式存在差異及側(cè)重點(diǎn)不同，因此在對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)評(píng)價(jià)中，應(yīng)重視多元化評(píng)價(jià)方式應(yīng)用，從而了解探究式小組合作培訓(xùn)活動(dòng)開(kāi)展水平。在具體培訓(xùn)活動(dòng)中，應(yīng)明確多元化評(píng)價(jià)方式應(yīng)用的重要性，并利用相應(yīng)方法對(duì)課堂進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行自我反思和總結(jié)，逐漸在評(píng)價(jià)中明確教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展中存在的不足，然后逐漸完善，發(fā)揮探究式小組合作護(hù)士培訓(xùn)活動(dòng)作用[15]。

4 結(jié)論

現(xiàn)階段在對(duì)護(hù)士培訓(xùn)中愈加重視護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)。為提升護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，增強(qiáng)其能力水平，在培訓(xùn)實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)重視相應(yīng)培訓(xùn)方式的應(yīng)用。而探究式小組活動(dòng)作為一種新型的培訓(xùn)方式，能夠?yàn)樽o(hù)士綜合發(fā)展提供有力支持。因此，將其應(yīng)用于整個(gè)護(hù)士培訓(xùn)中，已經(jīng)成為當(dāng)下一種常用的護(hù)士培養(yǎng)模式。這就需要在進(jìn)行護(hù)士綜合能力培養(yǎng)中關(guān)注并采用合理方式實(shí)現(xiàn)對(duì)探究式小組活動(dòng)應(yīng)用，充分發(fā)揮其在護(hù)士培訓(xùn)中的價(jià)值。