方芬

常德市婦幼保健院，湖南常德 415000

兒科學(xué)屬于醫(yī)學(xué)生在高等醫(yī)學(xué)教育階段中的一門必修課程，也是一門研究從小兒出生至青少年時(shí)期內(nèi)有關(guān)生長發(fā)育規(guī)律、疾病診斷、預(yù)防和治療的科學(xué)，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)了十分重要的地位[1-2]。而臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)的臨床醫(yī)師的必要階段，也是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的重要組成內(nèi)容，臨床見習(xí)能夠促使醫(yī)學(xué)生盡快從基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)的階段過渡到充分掌握臨床技能的階段[3]。但以往臨床上采取的傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足臨床見習(xí)工作的需求，必須及時(shí)尋找新的臨床見習(xí)教學(xué)模式，更新帶教老師的醫(yī)學(xué)教學(xué)觀念，以此提高臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量和水平[4]。在此基礎(chǔ)上，本研究選擇2021 年5 月—2022 年5 月期間來常德市婦幼保健院見習(xí)的12 名臨床醫(yī)學(xué)生，在兒科學(xué)臨床見習(xí)工作中運(yùn)用團(tuán)隊(duì)教學(xué)法（team-based learning, TBL）加臨床路徑（clinical pathway, CP）教學(xué)模式，以此分析兩種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院見習(xí)的12 名臨床醫(yī)學(xué)生，采取隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，其中6 名納入常規(guī)教學(xué)組，其余6 名納入聯(lián)合教學(xué)組。常規(guī)教學(xué)組中，男2 名，女4 名，年齡21～25 歲，平均（23.12±1.23）歲。聯(lián)合教學(xué)組中，男3 名，女3 名，年齡20～24 歲，平均（22.67±1.32）歲。兩組學(xué)生的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)教學(xué)組：在傳統(tǒng)帶教模式的指導(dǎo)下開展臨床見習(xí)工作。遵照教學(xué)大綱劃分課時(shí)及課程內(nèi)容，開展理論教學(xué)，課程知識開展講解；并實(shí)施臨床帶教見習(xí)，予以醫(yī)學(xué)生專業(yè)操作指導(dǎo)，以此完成教學(xué)任務(wù)。

聯(lián)合教學(xué)組：在TBL 結(jié)合CP 教學(xué)模式的指導(dǎo)下開展CP 工作。方法如下：①學(xué)生分組：所有學(xué)生劃分為數(shù)個(gè)小組，選擇1 名學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀、學(xué)習(xí)工作態(tài)度積極的學(xué)生作為小組組長，負(fù)責(zé)日常組織小組成員討論臨床上遇到的問題、組織查閱相關(guān)資料、交流學(xué)習(xí)成果等。②見習(xí)準(zhǔn)備：見習(xí)1 周前，帶教教師要通過E-mail 的方式將衛(wèi)生主管部分制訂的相關(guān)CP 發(fā)送至小組組長處，并向其提出相關(guān)的問題。帶教老師需要求以小組為單位，學(xué)生們分工合作，利用教科書、參考書以及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫查詢并梳理相關(guān)的知識。③理論測試：每次理論課開課后，帶教老師可安排10 min 的時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行測試，單項(xiàng)選擇題，題量設(shè)置為10 道，以此考查學(xué)生對于理論知識的掌握情況。④小組討論：帶教老師以教學(xué)大綱為依據(jù)，為學(xué)生設(shè)計(jì)具有較強(qiáng)綜合性的題目，按照臨床路徑引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位開展討論，討論結(jié)束后選擇1 名學(xué)生作為代表，向帶教老師匯報(bào)最終的討論結(jié)果，其他持有不同意見的學(xué)生可進(jìn)行辯論。⑤教師點(diǎn)評：帶教老師講解理論測試題的答案，對學(xué)生存在的問題進(jìn)行綜合和分析，同時(shí)對各個(gè)小組的表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評。⑥熟悉臨床診治：學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下，到病床邊觀察患兒的病情，老師指導(dǎo)學(xué)生詢問患兒家屬有關(guān)患兒的病史，完成體格檢查等，促使學(xué)生盡快熟悉和掌握疾病的完整診治過程。⑦教師總結(jié)：帶教老師對帶教工作進(jìn)行總結(jié)，分析學(xué)生在見習(xí)工作期間存在的問題，制訂解決對策，幫助學(xué)生改進(jìn)和糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

①出科時(shí)，評估兩組學(xué)生的出科成績。評估依據(jù)為生源高校與醫(yī)院共同擬定的出科考核試卷。該試卷包括兩部分，即基礎(chǔ)理論知識和臨床技能，每部分均為百分制，評分越高表明學(xué)生的學(xué)習(xí)和工作質(zhì)量越高。②以本院自主設(shè)置的問卷調(diào)查方式，從7 個(gè)方面調(diào)查學(xué)生對帶教教學(xué)滿意率，包括是否贊同該教學(xué)模式，是否認(rèn)為該教學(xué)模式具有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，是否能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，是否能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，是否能夠提高學(xué)生的臨床思維和醫(yī)患溝通能力，是否能夠加強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，是否能夠提高學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力及語言表達(dá)能力。該評價(jià)表共100 分，評分＞80 為很滿意，60～80 分為滿意，評分＜60 分為不滿意。滿意率=（很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科成績對比

聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生在出科時(shí)的臨床技能成績、基礎(chǔ)理論知識成績均明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生出科成績對比［(±s)，分］

表1 兩組學(xué)生出科成績對比［(±s)，分］

組別聯(lián)合教學(xué)組（n=6）常規(guī)教學(xué)組（n=6）t 值P 值臨床技能90.53±1.57 86.23±1.42 4.976＜0.001基礎(chǔ)理論知識90.54±1.74 87.21±1.52 3.503 0.005

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意率對比

聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意率與常規(guī)教學(xué)組學(xué)生相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但聯(lián)合教學(xué)組對教學(xué)模式的很滿意人數(shù)要高于常規(guī)教學(xué)組學(xué)生。見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意率對比［n（%）］

3 討論

兒科作為醫(yī)學(xué)必不可少的一門臨床學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和專業(yè)性，而通過臨床教學(xué)不僅能夠強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識，同時(shí)能夠在該過程中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、臨床技能、團(tuán)隊(duì)意識以及與患者之間的溝通能力等[5]?？梢姡R床見習(xí)對于兒科醫(yī)學(xué)生而言具有十分重要的意義和作用[6]。但是，目前我國醫(yī)院兒科臨床教學(xué)工作模式存在著一定的局限性，這就導(dǎo)致會(huì)在實(shí)際工作中產(chǎn)生一些問題，如學(xué)生缺乏對于臨床見習(xí)工作的重視、缺乏對兒科工作的興趣度、帶教老師的教學(xué)水平存在差異、帶教工作存在隨意性、患兒家屬對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生存在不信任等情況，這些問題均會(huì)在很大程度上影響兒科臨床教學(xué)工作的水平和質(zhì)量[7-8]。以往臨床上采取傳統(tǒng)帶教模式，往往以帶教老師作為主體，學(xué)生被動(dòng)地跟隨老師完成學(xué)習(xí)工作，被動(dòng)地接受老師傳授的知識[9]。這種模式缺乏足夠的主動(dòng)性和積極性，已經(jīng)無法滿足當(dāng)代臨床教學(xué)工作的需求[10]。這就要求兒科醫(yī)生必須尋找更加科學(xué)、有效的教學(xué)模式，以此在臨床見習(xí)工作中充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)和工作的積極性，促使其發(fā)揮出主觀能動(dòng)性，以此提高教學(xué)工作的質(zhì)量[11]。而本研究涉及到的TBL教學(xué)方法在2002 年時(shí)被Michaelsen 等人命名，隨后逐漸被各歐美發(fā)達(dá)國家應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中[12]。TBL 教學(xué)模式能夠?qū)W(xué)生作為教學(xué)主體，將團(tuán)隊(duì)作為基礎(chǔ)，充分激發(fā)、調(diào)動(dòng)起學(xué)生在臨床上的自主學(xué)習(xí)積極性，且該模式更加強(qiáng)調(diào)提升學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力[13]。相關(guān)研究表明，在臨床見習(xí)期間內(nèi)應(yīng)用TBL 教學(xué)模式，在提升實(shí)習(xí)醫(yī)師綜合素質(zhì)、改善臨床教學(xué)工作水平方面成效十分顯著[14]。此外，在1995 年，美國哈佛醫(yī)學(xué)院首先將CP 教學(xué)模式納入到臨床教學(xué)計(jì)劃中，以其作為講課平臺(tái)，針對存在爭議的臨床環(huán)節(jié)，師生可共同進(jìn)行探討，充分結(jié)合了CP 與臨床教學(xué)工作。近年來，國內(nèi)相關(guān)研究表明，根據(jù)基礎(chǔ)教學(xué)模式開創(chuàng)的新型教學(xué)方法能夠以教育為主，有利于臨床帶教老師的職責(zé)轉(zhuǎn)變，從向?qū)W生傳授臨床知識，轉(zhuǎn)變?yōu)榇偈箤W(xué)生自主學(xué)習(xí)。在獨(dú)立獲取知識、培養(yǎng)臨床思維能力、探索創(chuàng)新能力方面具有十分顯著的效果，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和工作得到明顯提高[15]。而TBL 聯(lián)合CP 教學(xué)后能夠形成一套較為規(guī)范、系統(tǒng)的教學(xué)程序，有利于帶教老師實(shí)施有計(jì)劃、有目的性的帶教工作，從而提高了臨床教學(xué)效率。老師在教學(xué)工作中不再承擔(dān)著單向灌輸?shù)淖饔?，而是作為引?dǎo)者，促使學(xué)生自主思考，與學(xué)生共同討論，充分體現(xiàn)出了教學(xué)相長。

在此基礎(chǔ)上，本研究在兒科學(xué)臨床見習(xí)工作中運(yùn)用TBL 學(xué)習(xí)加CP 教學(xué)模式，以此分析兩種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用的效果。研究結(jié)果顯示：聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生在出科時(shí)的臨床技能成績、基礎(chǔ)理論知識成績均明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組學(xué)生（P＜0.05）。聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意率與常規(guī)教學(xué)組學(xué)生相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但聯(lián)合教學(xué)組對教學(xué)模式的很滿意人數(shù)要高于常規(guī)教學(xué)組學(xué)生，存在一定的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，在兒科學(xué)臨床見習(xí)工作中運(yùn)用TBL加CP 教學(xué)模式能夠有效提高學(xué)生的臨床技能水平以及對基礎(chǔ)理論知識的掌握程度，且學(xué)生對于該種教學(xué)模式的滿意度更高，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)和工作的主動(dòng)性和積極性。