劉曉方，李莉，張海清

江蘇省徐州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇徐州 221006

肺結(jié)核屬于慢性傳染性疾病，通常是因結(jié)核分枝桿菌感染而導(dǎo)致[1]。當(dāng)前，對(duì)于肺結(jié)核疾病的防治形勢(shì)日益嚴(yán)峻，需要強(qiáng)化管理工作，制訂更加科學(xué)、合理的管理方式，保證治療效果，使患者治療依從性提高，進(jìn)而對(duì)病情進(jìn)行有效控制[2]。據(jù)相關(guān)研究指出，將信息技術(shù)融入肺結(jié)核轉(zhuǎn)診中，形成肺結(jié)核實(shí)時(shí)監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)患者基本信息進(jìn)行自動(dòng)采集，方便上報(bào)和轉(zhuǎn)診，使工作效率得到提升[3]。本研究選擇徐州市疾病預(yù)防控制中心2017—2021 年實(shí)施結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，并與2005—2009 年采用傳統(tǒng)管理方式的肺結(jié)核患者情況對(duì)比，探析在肺結(jié)核患者治療管理中應(yīng)用結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取本中心2005—2009 年和2017—2021年的肺結(jié)核病例作為研究對(duì)象，對(duì)照分析轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、系統(tǒng)管理率、定期復(fù)查率、定期治療率。

1.2 方法

2005—2009 年采用傳統(tǒng)管理方式：①發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例之后，由醫(yī)生填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片，再由預(yù)防保健科進(jìn)行收集與整理，登記信息并進(jìn)行核對(duì)，再經(jīng)手工方式錄入網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)，之后交由區(qū)疾控中心進(jìn)行審核，最后由傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)推送至結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)。②發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例之后，由醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，將病例轉(zhuǎn)介至結(jié)核門診進(jìn)行診斷和治療，并由區(qū)疾控中心通知病例所在地醫(yī)院進(jìn)行追蹤和管理，手工登記相關(guān)內(nèi)容，錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information systems, HIS），同時(shí)手工錄入國(guó)家傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，由患者所在地醫(yī)院對(duì)患者診療進(jìn)行隨訪和督導(dǎo)，直至完成治療，結(jié)核門診負(fù)責(zé)做好治療、復(fù)查、結(jié)案等，并在系統(tǒng)中錄入信息，手工填寫(xiě)資料，向醫(yī)院結(jié)核門診報(bào)告，最后報(bào)告給區(qū)疾控中心。

2017—2021 年使用結(jié)核病專報(bào)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，利用系統(tǒng)篩查疑似病例和確診病例，再經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)生成傳染病報(bào)告卡，并上報(bào)，同時(shí)自動(dòng)生成轉(zhuǎn)診單，向結(jié)核門診進(jìn)行推送，對(duì)各項(xiàng)信息進(jìn)行收集和整理，經(jīng)過(guò)整合后的內(nèi)容會(huì)以短信形式向基層管理人員推送，督促其強(qiáng)化追蹤和管理，保證患者及時(shí)接受規(guī)范化診療。同時(shí)專職人員負(fù)責(zé)做好結(jié)核病病例的追蹤、隨訪工作，并由區(qū)疾控中心傳染病質(zhì)控工作人員對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行隨時(shí)抽查和督導(dǎo)，保證數(shù)據(jù)客觀性和真實(shí)性。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析徐州市2005—2009 年與2017—2021 年非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告轉(zhuǎn)診到位率。②統(tǒng)計(jì)分析徐州市2005—2009 年與2017—2021 年非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告追蹤到位率。③統(tǒng)計(jì)分析徐州市2005—2009年與2017—2021 年肺結(jié)核患者系統(tǒng)管理率。④統(tǒng)計(jì)分析徐州市2005—2009 年與2017—2021 年肺結(jié)核患者定期復(fù)查率、定期治療率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年份患者轉(zhuǎn)診到位率對(duì)比

2005—2009 年與2017—2021 年轉(zhuǎn)診到位率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各年份患者轉(zhuǎn)診到位率對(duì)比

2.2 各年份患者追蹤到位率對(duì)比

2017—2021 年追蹤到位率高于2005—2009 年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各年份患者追蹤到位率對(duì)比

2.3 各年份患者系統(tǒng)管理率對(duì)比

2017—2021 年系統(tǒng)管理率高于2005—2009 年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 各年份患者系統(tǒng)管理率對(duì)比

2.4 各年份患者定期復(fù)查、定期治療情況對(duì)比

2017—2021年定期復(fù)查與定期治療率高于2005—2009年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 各年份患者定期復(fù)查及定期治療情況對(duì)比

3 討論

近些年，伴隨衛(wèi)生健康領(lǐng)域的進(jìn)步和發(fā)展，信息傳送平臺(tái)的應(yīng)用愈加廣泛，如互聯(lián)網(wǎng)+等，這不僅可以使患者管理效率得到提升，同時(shí)也提高了患者的服藥依從性[4]。在結(jié)核病防控工作中，結(jié)核病病例的督導(dǎo)及管理非常重要，這一項(xiàng)工作不僅包含了對(duì)病例信息的上報(bào)，還涉及到對(duì)患者的治療管理，另外強(qiáng)調(diào)對(duì)治療依從性的管理[5]。據(jù)相關(guān)研究指出，結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的實(shí)施可以使督導(dǎo)管理效率得到提升，提高管理水平，增強(qiáng)管理效能，實(shí)現(xiàn)靈活的通信服務(wù)，不僅可以節(jié)約人力資源和物力資源，還可以使督導(dǎo)管理效果得到進(jìn)一步提升[6]。在本研究中，經(jīng)過(guò)結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的實(shí)施發(fā)現(xiàn)患者的追蹤到位率也得到提升，均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)管理方式（P＜0.05）。利用信息化方式強(qiáng)化了患者與基層醫(yī)院之間的溝通和交流，使患者及時(shí)得到就診的提醒，并及時(shí)到指定醫(yī)院進(jìn)行就診和治療，保障患者治療的規(guī)范性和合理性，使病例管理效率得到提升，提高管理工作質(zhì)量[7]。同時(shí)在本研究中還發(fā)現(xiàn)結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的實(shí)施可以使患者的系統(tǒng)管理率、成功治療率得到提升。利用智能監(jiān)測(cè)的方式可以對(duì)患者檢查時(shí)間進(jìn)行確定，進(jìn)而為醫(yī)師提供智能提示作用，使患者得到有效管理。通過(guò)此種管理模式可以使患者管理更加便捷，患者治療也更加規(guī)范。所以在確保患者基本權(quán)益的條件下，完善其信息資料，可提高管理信息化水平，提高定期復(fù)查、定期治療率。

在結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中，設(shè)置上報(bào)預(yù)警機(jī)制，不僅要完成紙質(zhì)報(bào)卡，還需要完成轉(zhuǎn)診單內(nèi)容，才能繼續(xù)下一步，避免遺漏。同時(shí)為醫(yī)生提供轉(zhuǎn)診單的填報(bào)平臺(tái)，提高了填寫(xiě)的快捷性和準(zhǔn)確性，避免手工填寫(xiě)中存在的疏忽和錯(cuò)誤問(wèn)題，同時(shí)也避免在交接過(guò)程中出現(xiàn)的遺失和散落問(wèn)題。據(jù)相關(guān)研究指出[8-9]，紙質(zhì)報(bào)告卡的填寫(xiě)差錯(cuò)率可以達(dá)到5%，而且從病例診斷紙質(zhì)錄入系統(tǒng)還會(huì)出現(xiàn)5%～10%的差錯(cuò)率，在初診結(jié)核病上報(bào)與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)施之前，報(bào)病率約為60%，而在系統(tǒng)實(shí)施之后報(bào)病率明顯提升，可以達(dá)到97%。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，在HIS 系統(tǒng)中提取病例基礎(chǔ)信息，并嚴(yán)格校驗(yàn)[10-12]。結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以對(duì)初診流程、報(bào)病流程進(jìn)行梳理，并使治療流程、復(fù)查流程得到優(yōu)化，最終形成閉環(huán)管理模式，避免疑似病例、確診病例的錯(cuò)報(bào)等問(wèn)題。

綜上所述，在肺結(jié)核患者治療管理中，結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用效果確切，可以提高追蹤到位率，使患者得到有效管理和治療。