陶易，易雙平，舒璐

湖南省職業(yè)病防治院，湖南長沙 410007

塵肺的發(fā)生和人們在職業(yè)活動中長時間吸入生產(chǎn)性粉塵相關(guān)，粉塵在肺內(nèi)潴留，進而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺可根據(jù)其吸入粉塵的類型分為兩大類，即有機塵肺和無機塵肺[1]。風險主要是指某一特定時間段和環(huán)境下，可能出現(xiàn)某種損害的概率，同時還可對環(huán)境安全生產(chǎn)和人類的生命健康造成不利后果。而護理風險管理主要是針對護理過程中潛在的不安全因素進行管理，并加強防范，對于可能導致患者傷害的風險事件進行控制，并且制訂防范措施[2]。塵肺病是呼吸科的常見疾病包括呼吸衰竭、慢阻肺、塵肺病、呼吸道感染、支氣管哮喘等，上述疾病均可對自身安全造成威脅。在醫(yī)院收治的患者中，中老年人的病情更為復雜和嚴重，同時存在較長的治愈周期，臨床給藥復雜，導致護理風險明顯增加，而以往一般選擇常規(guī)的護理管理，但效果往往不盡人意，而選擇一種安全有效的護理管理方式十分重要，對于預防護理不良事件、提高護理質(zhì)量具有重要意義[3-4]。本文選取2022 年1—12 月湖南省職業(yè)病防治院塵肺科病房20 名護士作為研究對象，探究風險管理在塵肺科病房護理管理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院塵肺科病房20 名護士作為研究對象，用電腦隨機法進行分為兩組，每組10 名。觀察組年齡22～28 歲，平均（25.52±2.55）歲；工作年限1～5年，平均（3.65±2.32）年；學歷：大專7 名、本科及以上3 名。對照組年齡23～28 歲，平均（25.89±2.71）歲；工作年限2～5 年，平均（3.98±2.75）年；學歷：大學及以上8 名、本科及以上2 名。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①女性；②獲得護士資格證書；③能夠配合完成此次研究。

排除標準：①因外出學習、進修無法參與研究者；②未獲得資格證書者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)管理：護士長對護士進行積極培訓，包括專業(yè)素質(zhì)和工作技能，要求護士需具備高度責任心，做好消毒滅菌工作，樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念，根據(jù)科室的實際情況制訂各項規(guī)章制度和獎懲制度。

觀察組采用風險管理，具體如下：（1）風險的評估和識別：塵肺科常見的風險事故包括以下幾點：護理人員的因素、患者因素、藥物因素、環(huán)境因素等，因此需要加強護理人員的指導工作，告知其日常護理中的注意事項，并提醒護理人員注意。

（2）制訂管理機制：根據(jù)塵肺科護理工作相關(guān)情況，需要建立流程化、全面化的風險管理制度，由風險管理員識別護理工作中潛在的風險，另外還需要加強對高危風險的關(guān)注，制訂管理預防措施，進行全程追蹤評價。

（3）加強醫(yī)護人員無菌技術(shù)和消毒的認知：護士在診療過程中，應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對于需使用侵入性操作者，需嚴格遵循無菌操作原則，并對患者可能出現(xiàn)感染的部位進行隔離，從而將感染源進行有效控制，將傳播途徑進行及時切斷。

（4）提升護士的風險防范素質(zhì)：在開展各項護理工作前，需要由護士長制訂護理風險等級，要求每位護士掌握，并將其作為衡量護理風險等級的依據(jù)；另外需要加強塵肺科護士的職業(yè)風險預防培訓工作，使其風險預警能力加強，且在護理過程中需要保證防護用物的使用合理性，并在輸液期間對各個醫(yī)療器材進行規(guī)范使用；通過相關(guān)培訓，將醫(yī)護隊伍的防護意識、安全意識提高[5]。

（5）建立嚴格的監(jiān)管制度：①保證護理工作的實施：護理小組的成立并非形式，而需要保證護理的有效實施，從而將細節(jié)管理小組的作用得到充分發(fā)揮。②制訂獎懲制度：在風險管理過程中，應根據(jù)護理人員表現(xiàn)制訂獎懲制度，比如對于積極性較好、責任心強的人員，應給予其適當?shù)莫剟?，而對于工作態(tài)度不認真、消極和無責任意識的人員，需進行嚴厲的懲罰，從而提高人員的執(zhí)行力度。

（6）加強護理人員的法制教育和道德教育：將塵肺科護士的法律意識和道德觀念提高，并定期開展護理管理的學習和講座，定期進行護理風險教育和護理安全教育；護理人員的技能培訓和專科知識培訓時間為1 次/周，共30 個學時，并且需要每周組織護理人員參與專業(yè)知識的學習，不斷學習新知識、新技術(shù)，并給予護理人員鼓勵，能夠?qū)π录夹g(shù)以及儀器設備充分掌握，將護理人員的知識面和護理理念不斷擴展。

（7）落實護理風險管理：①健全管理制度：鼓勵護理人員積極參與風險管理，對于獎懲制度進行完善，結(jié)合護理人員的專業(yè)能力開展針對性的考核和培訓，定期組織護理人員對各種設備、儀器、藥物使用方式進行學習，同時還需要開展考核，了解護理人員的實踐操作技能、醫(yī)療知識等，將考核結(jié)果和績效考評掛鉤，加強對于護患溝通技能方面的培訓，鼓勵護理人員和患者構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。②落實分級管理制度：通過構(gòu)建責任護士、小組負責人、護士長為一體的質(zhì)控體系，能保障各項護理措施落實到位，由組長定期開展檢查，護士長不定期檢查，對檢查結(jié)果進行備案，定期開展護理管理會議，針對護理工作中存在的不足，需要進行完善和改進。③提升護士的風險事件處理能力：鼓勵護理人員在護理過程中積極發(fā)現(xiàn)問題，將問題及時上報，并進行風險管理，有利于減少護理中存在的意外事件；另外，在護理過程中，積極尋找發(fā)生護理風險事件的原因，并進行分析，以此杜絕該類事件的發(fā)生概率。

1.4 觀察指標

比較兩組各項指標：護理質(zhì)量評分。護理投訴率和護理缺陷發(fā)生率。

采用本院自制的護理量表對護理質(zhì)量進行評估，共包括3 個方面，即消毒隔離質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、安全管理質(zhì)量，總分100 分，得分越高，表示護理質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用Fisher 精確概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士護理質(zhì)量評分對比

觀察組消毒隔離質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、安全管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士護理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表1 兩組護士護理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值消毒隔離質(zhì)量干預前86.52±2.22 86.53±2.52 0.009 0.993干預后（97.52±3.41）*（88.52±2.01）*7.190＜0.001基礎(chǔ)護理質(zhì)量干預前84.52±2.01 84.55±2.03 0.033 0.974干預后（92.52±3.58）*（87.52±2.05）*3.833＜0.001安全管理質(zhì)量干預前83.52±2.02 83.53±2.03 0.011 0.991干預后（94.52±3.55）*（86.52±2.54）*5.796＜0.001

2.2 兩組護士護理缺陷發(fā)生率和護理投訴率對比

觀察組護理投訴率和護理缺陷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士護理投訴率和護理缺陷發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

塵肺病在臨床十分常見，我國常見的塵肺包括煤工塵肺、電墨塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、水泥塵肺、矽肺等，塵肺病屬于呼吸科常見疾病，在護理過程中存在較多的風險，若護理不當，容易出現(xiàn)不同類型和不同程度的風險，不僅增加患者身心痛苦，還可對患者的整體治療效果造成一定影響，甚至對護患關(guān)系造成影響[6]。故此，護士在進行病房護理期間，需要對各個環(huán)節(jié)進行認真的協(xié)調(diào)，將護理質(zhì)量不斷提升，盡量減少護理風險的發(fā)生，保證患者住院期間的安全[7-8]。

塵肺科護理風險中患者因素占比較大，由于呼吸科中老年患者較多，常常伴有其他并發(fā)癥，病因十分復雜，并且患者病情變化快，易導致護患糾紛情況發(fā)生，護理人員因素易造成影響，另外由于護理經(jīng)驗不足、專業(yè)知識不全面，易導致風險隱患遺留，導致后續(xù)醫(yī)療糾紛發(fā)生。管理方面存在護理費用有誤、配置不足等情況，另外環(huán)境因素包括床旁未增加護欄、地面濕滑，不利于患者休息，容易對預后造成影響[9-10]。通過采用護理風險管理，能加強對患者的關(guān)注，提前開展風險防范措施，能對風險事故進行預防，加強病房環(huán)境管理，完善基礎(chǔ)設備，加強關(guān)于環(huán)境布局管理，對不安全因素進行消除，定期開展組織護理培訓，能將護理人員專業(yè)水平顯著提高，護理人員通過加強巡視，對于護士護理工作中存在的不足進行糾正，定期評估風險管理效果，能降低護理風險，將護理安全性顯著提高[11]。研究顯示，護理人員在護理操作過程中具有較大的工作量，易產(chǎn)生職業(yè)疲倦感，對護士的工作積極性造成影響，降低護士責任感，導致風險事件發(fā)生，通過制訂風險管理，開展各項培訓，能減少風險事件發(fā)生[12-13]。

護理風險主要是指在臨床開展護理過程中，由于多種因素造成的影響，導致患者病情惡化，對患者生命安全造成危害，在護理過程中，護理風險事件容易給患者帶來影響。在護理環(huán)節(jié)中均存在護理風險，通過對以往的數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院塵肺科中，護理風險具有較高的發(fā)生率，主要是由于患者病情復雜、年齡大，容易增加護理風險，對患者健康造成影響，因此對塵肺科開展護理風險管理較為重要。護理風險具有風險特征，也存在風險不確定性，由于醫(yī)院護理風險無處不在，若需要減少護理風險危害，需要開展護理風險管理，對防范措施進行尋找。隨著護理行業(yè)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)護理模式已經(jīng)無法對患者需求進行滿足，護理風險管理在如今廣泛應用，通過建立風險管理相關(guān)措施，明確護理人員的崗位職責，能保障風險管理進行實行。通過對醫(yī)學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在塵肺科病房發(fā)生的護理風險主要原因包括：由于中老年人行動不便，尤其是老年患者安全意識不足、自理能力偏差，在病室內(nèi)容易發(fā)生意外情況，護理人員未定期對患者病情進行檢查，和患者之間的溝通和交流也不足，對于藥品管理不合理，部分護理人員護理經(jīng)驗缺乏、責任心不強，主要體現(xiàn)在病房環(huán)境、病房消毒、病房探視等。在本次結(jié)果中，觀察組的護理投訴率和護理缺陷發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），究其原因：在整個護理管理中，風險管理貫穿全程，是一項長期、持續(xù)的改進工作，對于臨床存在的風險進行及時的控制，能夠避免患者病情的惡化，保證患者的生命安全。通過建立風險管理小組，分析護理存在的問題，并制訂預防措施，再與患者各項情況進行結(jié)合，不斷調(diào)整和修訂風險管理措施，能夠使風險管理效果得以提高，使不良事件發(fā)生率降低；另外，護理人員通過接受相關(guān)培訓，不斷學習新知識，將自身專業(yè)素質(zhì)提高，能夠在護理過程中充分利用自身專業(yè)技巧，從而預防護理糾紛的發(fā)生。

綜上所述，在塵肺科病房護理管理中應用風險管理，能夠有效降低不良事件的發(fā)生概率，提高護理質(zhì)量水平，值得進一步推廣與探究。