聶莉,賴(lài)珊,李璇璇
南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院,湖南長(zhǎng)沙 410004
ICU 即重癥監(jiān)護(hù)室,其中的患者均有病情嚴(yán)重、進(jìn)展快速、穩(wěn)定性低、風(fēng)險(xiǎn)較高等特點(diǎn)[1]。ICU 護(hù)理工作性質(zhì)特殊,護(hù)理人員的一舉一動(dòng)都有干擾患者治療效果、影響患者生命健康的可能[2-3]。因此,ICU 的護(hù)理工作要求十分高,護(hù)理人員需要把控每一處細(xì)節(jié),發(fā)現(xiàn)所有的大問(wèn)題、小問(wèn)題。將細(xì)節(jié)思維管理應(yīng)用于ICU 護(hù)理管理工作中,能夠改善護(hù)理問(wèn)題的源頭,使其變得更加細(xì)節(jié)性、完善性,也能夠提升護(hù)理管理工作的靈活性、針對(duì)性,很好地解決薄弱的環(huán)節(jié)與問(wèn)題,將管理流程細(xì)節(jié)化,例如管理制度、護(hù)理排班、護(hù)理人員能力等[4-5]。根據(jù)多個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)來(lái)分析具體的風(fēng)險(xiǎn),更好地開(kāi)展防范、控制工作,保障護(hù)理效率。因此,本文選取2021 年3 月—2022 年3 月南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院ICU 護(hù)理人員30 名,分析細(xì)節(jié)思維管理方法的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。
選取本院ICU 護(hù)理人員30 名為研究對(duì)象,以盲選法分組,將15 名護(hù)理人員納入對(duì)照組,將15 名護(hù)理人員納入觀(guān)察組。對(duì)照組均為女性;年齡22~41歲,平均(30.32±3.77)歲;工作2~20 年,平均(7.32±1.55)年;專(zhuān)科5 名、本科10 名;護(hù)士2 名、護(hù)師10名、主管護(hù)師3 名。觀(guān)察組均為女性;年齡22~40歲,平均(30.55±3.49)歲;工作時(shí)間2~19 年,平均(7.28±1.47)年;專(zhuān)科4 名、本科11 名;護(hù)士3 名、護(hù)師9 名、主管護(hù)師3 名。兩組研究對(duì)象的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理方法:由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行管理和考核,定期進(jìn)行會(huì)議、管理交接班工作,防范護(hù)理錯(cuò)誤事件的出現(xiàn)。按照醫(yī)院常規(guī)的管理制度、體系對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育。并在每個(gè)月底進(jìn)行考核,根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰。
觀(guān)察組應(yīng)用細(xì)節(jié)思維管理方法:①管理理念和思維。在所有護(hù)理人員之間推廣、普及護(hù)理細(xì)節(jié)思維管理理念,讓其充分了解管理理念的具體內(nèi)容、詳細(xì)實(shí)施方法。之后構(gòu)建完善度較高的相關(guān)規(guī)章制度、護(hù)理詳細(xì)流程,保證后續(xù)的護(hù)理工作有據(jù)可依,其中包含基礎(chǔ)護(hù)理工作、專(zhuān)科護(hù)理工作、應(yīng)急護(hù)理工作等。所有護(hù)理流程必須在常規(guī)工作流程中開(kāi)展細(xì)節(jié)化的評(píng)析,并與有關(guān)文獻(xiàn)、資料結(jié)合起來(lái),融合自查安全隱患對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題及源頭進(jìn)行歸納、總結(jié)。最后,根據(jù)歸納的內(nèi)容構(gòu)建詳細(xì)的護(hù)理方案。②病情監(jiān)測(cè)。需要高度重視基礎(chǔ)護(hù)理措施及病情監(jiān)測(cè)工作,ICU 患者出現(xiàn)壓力性損傷的概率較高,因此需要強(qiáng)化皮膚評(píng)估工作,制訂針對(duì)性壓力性損傷預(yù)防護(hù)理措施。對(duì)于壓力性損傷現(xiàn)象十分嚴(yán)重的患者,需要填寫(xiě)壓力性損傷會(huì)診單,由專(zhuān)業(yè)的壓力性損傷預(yù)防小組進(jìn)行會(huì)診。非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管堵塞也是十分常見(jiàn)且危險(xiǎn)性較高的ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。因此,必須制定針對(duì)性的預(yù)防措施和護(hù)理內(nèi)容。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí),管理人員需要觀(guān)察護(hù)理人員的操作和態(tài)度,保持其規(guī)范性,對(duì)其工作水平進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤,也要及時(shí)指正,并在事后提出改進(jìn)建議,不斷提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。③文書(shū)管理。護(hù)理文書(shū)是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的護(hù)理記錄資料,但是在日常護(hù)理工作中護(hù)理細(xì)節(jié)常常會(huì)被忽略。因此,需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)的管理,規(guī)范其書(shū)寫(xiě)格式及內(nèi)容,保證所有的護(hù)理細(xì)節(jié)都被真實(shí)、客觀(guān)地記錄下來(lái),提升護(hù)理文書(shū)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、客觀(guān)性,更好地體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性。對(duì)于出現(xiàn)護(hù)理文書(shū)記錄錯(cuò)誤的護(hù)理人員,可以通過(guò)扣除其工資等作為處罰,并開(kāi)展不定期的文書(shū)檢查,對(duì)其中出現(xiàn)的記錄時(shí)間錯(cuò)誤、記錄內(nèi)容不完善、書(shū)寫(xiě)格式不規(guī)范等不良問(wèn)題進(jìn)行分析、評(píng)估,并提出改進(jìn)意見(jiàn)。④物品管理。ICU 中的患者大多病情危急,因此需要提前準(zhǔn)備好多種搶救物品、儀器設(shè)備。并對(duì)這些物品進(jìn)行定期檢查,保證其處于完好狀態(tài)。在搶救物品被使用后需要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充,在儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行維修或更換。在進(jìn)行護(hù)理人員之間的交接班工作時(shí),需要仔細(xì)、清楚地交接搶救物品和儀器設(shè)備的狀態(tài)、使用情況等。⑤風(fēng)險(xiǎn)管理。以相關(guān)文獻(xiàn)資料為背景,記錄所有患者病情的護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)、護(hù)理重要環(huán)節(jié)。分析其中較為薄弱的時(shí)間段,例如夜間、節(jié)假日等。在這些時(shí)間段配備較多的人力,進(jìn)行彈性排班。尤其是針對(duì)高?;颊撸欢ㄒ_(kāi)展對(duì)護(hù)理人員的實(shí)時(shí)護(hù)理監(jiān)測(cè),延長(zhǎng)其生存時(shí)間、預(yù)防危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。⑥人力管理。ICU 護(hù)理人員需要不斷進(jìn)行培訓(xùn),并督促其開(kāi)展自我學(xué)習(xí),提升其專(zhuān)業(yè)能力和細(xì)節(jié)意識(shí)。同時(shí)培養(yǎng)其責(zé)任心,嚴(yán)格要求其護(hù)理的細(xì)節(jié)性。此外還應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí),讓其理解自己的責(zé)任,從而更加認(rèn)真地對(duì)待自己的護(hù)理工作。
①護(hù)理工作合格率統(tǒng)計(jì)情況:包括管理前后的病區(qū)管理、特級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、急救物品合格率。
②護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分提升程度:由護(hù)士長(zhǎng)在管理前后進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)分,包括理論知識(shí)、護(hù)理技能、基礎(chǔ)護(hù)理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、應(yīng)急能力,每項(xiàng)0~100 分,分值越高護(hù)理質(zhì)量越高。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較應(yīng)用Fisher 精確概率法,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
管理前,兩組護(hù)理工作合格率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。管理后,觀(guān)察組的病區(qū)管理、特級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、急救物品合格率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理工作合格率比較(%)
管理前,兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。管理后,觀(guān)察組的理論知識(shí)、護(hù)理技能、基礎(chǔ)護(hù)理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、應(yīng)急能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]
表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]
組別觀(guān)察組(n=15)對(duì)照組(n=15)t 值P 值理論知識(shí)管理前76.33±2.55 76.34±2.18 0.012 0.991管理后95.32±2.11 88.35±2.71 7.860<0.001護(hù)理技能管理前75.55±2.38 75.60±2.40 0.057 0.955管理后95.41±2.66 90.31±2.61 5.300<0.001基礎(chǔ)護(hù)理管理前77.81±2.71 77.82±2.63 0.100 0.992管理后96.33±2.15 88.29±2.41 9.642<0.001文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理前76.62±2.55 76.65±2.91 0.030 0.976管理后96.33±2.50 86.77±2.41 10.663<0.001應(yīng)急能力管理前70.12±2.71 70.15±2.73 0.030 0.976管理后90.77±2.15 85.32±2.77 6.020<0.001
近幾年來(lái)臨床護(hù)理工作壓力越來(lái)越大,人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高,護(hù)理管理工作也越來(lái)越受到關(guān)注[6]。在ICU 進(jìn)行工作的護(hù)理人員工作壓力較大、護(hù)理內(nèi)容繁多、護(hù)理操作要求高且很容易出現(xiàn)排班不合理、休息時(shí)間較短、個(gè)人能力參差不齊等不良情況,從而引發(fā)護(hù)理錯(cuò)誤事件、護(hù)理質(zhì)量過(guò)低、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高等不良現(xiàn)象[7]。均會(huì)給患者帶來(lái)較大的身心損害,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡、引起護(hù)患糾紛[8]。因此對(duì)于ICU 護(hù)理工作需要開(kāi)展有效的管理模式。常規(guī)的護(hù)理管理工作中,對(duì)很多小細(xì)節(jié)、小隱患所導(dǎo)致的護(hù)理問(wèn)題的關(guān)注度不夠,而過(guò)多地去重視大風(fēng)險(xiǎn),細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí)較低,難以達(dá)到全面完善的護(hù)理管理層次[9]。因此,本研究將細(xì)節(jié)思維管理方法應(yīng)用于ICU 護(hù)理管理工作中。通過(guò)對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析、細(xì)化,對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化,可以很好地提升護(hù)理效率,提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任心。讓其了解到對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行關(guān)注和防范的重要性,降低護(hù)理錯(cuò)誤事件的發(fā)生概率,保障護(hù)理的安全性。此外,細(xì)節(jié)思維管理強(qiáng)化了管理制度的規(guī)范性、護(hù)理制度的專(zhuān)業(yè)性及護(hù)理流程的優(yōu)化性,讓護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)有據(jù)可依,盲目感較低,從而更好地預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),達(dá)到更為優(yōu)異的護(hù)理效果[10-11]。
本文結(jié)果中:管理后,觀(guān)察組的病區(qū)管理、特級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、急救物品合格率高于對(duì)照組;觀(guān)察組的理論知識(shí)、護(hù)理技能、基礎(chǔ)護(hù)理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、應(yīng)急能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。分析可知:在常規(guī)管理方法之中,包括定期進(jìn)行會(huì)議、管理交接班工作、防范護(hù)理錯(cuò)誤事件的出現(xiàn)等內(nèi)容,只能對(duì)大風(fēng)險(xiǎn)起到較好的防范作用,無(wú)法作用于小風(fēng)險(xiǎn)之中,細(xì)節(jié)性、完善性均過(guò)低。在細(xì)節(jié)思維管理方法之中,關(guān)于管理理念和思維,通過(guò)構(gòu)建完善度較高的相關(guān)規(guī)章制度、護(hù)理詳細(xì)流程,對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題及源頭進(jìn)行歸納、總結(jié),根據(jù)歸納的內(nèi)容構(gòu)建詳細(xì)的護(hù)理方案。能夠得到一份十分精準(zhǔn)、細(xì)節(jié)、全面的護(hù)理方案,保障護(hù)理質(zhì)量。關(guān)于病情監(jiān)測(cè),通過(guò)強(qiáng)化皮膚評(píng)估工作,制訂針對(duì)性壓力性損傷預(yù)防護(hù)理措施,制定針對(duì)性的預(yù)防措施和護(hù)理內(nèi)容。能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)事件、風(fēng)險(xiǎn)細(xì)節(jié)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡快處理,保障患者的生命安全。關(guān)于文書(shū)管理,通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)的管理,規(guī)范其書(shū)寫(xiě)格式及內(nèi)容,能夠保證所有的護(hù)理細(xì)節(jié)都被真實(shí)、客觀(guān)地記錄下來(lái),從而提升護(hù)理文書(shū)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、客觀(guān)性,更好地體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性[12]。關(guān)于物品管理,通過(guò)提前準(zhǔn)備好多種搶救物品、儀器設(shè)備,進(jìn)行定期檢查,及時(shí)進(jìn)行維修或更換??梢蕴嵘龘尵鹊男剩岣呋颊叩纳娓怕?。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理,通過(guò)分析較為薄弱的時(shí)間段,配備較多的人力,進(jìn)行彈性排班,可以提升ICU 患者的搶救成功概率,延長(zhǎng)其生存時(shí)間,預(yù)防危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。關(guān)于人力管理,通過(guò)不斷進(jìn)行護(hù)理人員的培訓(xùn),可以提升其專(zhuān)業(yè)能力和細(xì)節(jié)意識(shí),培養(yǎng)其責(zé)任心,從而使其更加認(rèn)真地對(duì)待自己的護(hù)理工作。
綜上所述,在ICU 護(hù)理管理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)思維管理方法,能夠提升護(hù)理工作的合格率以及護(hù)理管理質(zhì)量。