蔣雁鴻，駱英，王靜

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院，湖南長沙 410004

當前，基于醫(yī)藥行業(yè)持續(xù)高速的發(fā)展，相應的醫(yī)學分科也在持續(xù)性細化，使得高素質(zhì)、?？菩妥o理人才逐漸成為新時代下高效、高質(zhì)護理工作的一種必備條件，于?？谱o理相關(guān)領(lǐng)域當中起到領(lǐng)頭羊的作用[1-2]。護理管理實際在其醫(yī)院管理工作中有極關(guān)鍵的地位，尤其是護理工作質(zhì)量的高或低成為臨床護理重點內(nèi)容，會直接影響于醫(yī)院整體的生存發(fā)展，所以，改善護理管理工作質(zhì)量很有必要[3-4]?；诖?，特選取2021 年11 月—2022 年11 月南華大學附屬長沙中心醫(yī)院20 名泌尿外科護士為研究樣本，探究?？谱o士管理后的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院的20 名泌尿外科護士為研究樣本，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組10 名參照組（10 名）均為女性；年齡18～48 歲，平均（34.75±6.30）歲。評價組均為女性；年齡19～50 歲，平均（35.18±6.77）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①護士在泌尿外科工作超過3 年；②具有大?；蛞陨系膶W歷層次；③已獲得護師相關(guān)職稱；④愛崗敬業(yè)，擁有崇高的工作熱情等，主動對?？浦R進行學習。

排除標準：①于泌尿外科工作未達3 年者；②未獲得護師及以上職稱者。

1.3 方法

參照組實施常規(guī)管理，交代護士應穿戴整齊工作服，落實基礎(chǔ)與?？频淖o理，幫助醫(yī)生為患者與家屬做好咨詢與輔導等基礎(chǔ)工作；按照醫(yī)囑與實施護理技術(shù)操作，普遍性地深入到病房與患者溝通；管理科室的醫(yī)療文件以及醫(yī)務用品，且定點與交接好物品。

評價組實施?？谱o士管理，具體管理內(nèi)容如下。

（1）準備工作。需就泌尿外科全體護士實施知識以及技能方面的培訓，然后讓其可以詳細掌握到?？谱o士管理相對重點的內(nèi)容部分，且對護士所學習的知識或技能予以考核。

（2）分組安排。在護士考核完成之后，按照每位護士的性格以及專業(yè)水準等予以分組，每組都設(shè)立1 名組長，這位組長需定期給組內(nèi)的護士實施知識相關(guān)培訓。①?？评碚撝R內(nèi)容的培訓：運用自學以及集中培訓的形式完成，在第1～3 個月，可每周的周一晚進行2 h 的科室示教室集中化針對理論知識展開授課，需要泌尿外科的教學護士統(tǒng)一安排以及協(xié)調(diào)，要求所有護士務必到場。進行培訓之前，要先把課件發(fā)放給護士培訓群，需護士做好提前預習工作，且提交1～2 個小問題到組長微信中。于培訓課堂上，需組長就微信收到的小問題予以具體講解。如果個別的護士存在不懂的部分知識點，可以小組內(nèi)部相互進行培訓或是消化專科知識，在掌握護士對知識知曉度與自身意愿狀態(tài)下，小組培訓工作安排授課組長予以分組，安排掌握程度極高的護士去培訓掌握程度差的護士。②?？撇僮骷寄芘嘤枺嚎偣才R床實踐課設(shè)置兩個月左右，大約320個學時，項目上包含專科技能培訓以及急救技能培訓兩種?？梢詮牡?～6 個月，可每周的周一晚上進行2 h 的護理部操作技能培訓，需護理部的教學干事進行安排以及協(xié)調(diào)，沒能來現(xiàn)場的護士后續(xù)可再組織學習培訓，明確每位護士均獲得相同的培訓。?？撇僮鞯呐嘤柦M長參照標準予以操作性示范，再去講述操作的關(guān)鍵點與注意內(nèi)容。護士按照自愿的基本原則分成小組去練習，可2 人/組，一共可設(shè)置5 個小組的組長，遇到問題時，可在小組內(nèi)部進行討論處理。無法處理的小組組長呈報給總組長，最后統(tǒng)予以梳理講解。在每次的護理培訓之后，均要分組予以考核通關(guān)。為了確保臨床教學總質(zhì)量，需制訂嚴格化臨床帶教教師資格標準，從而保障實踐課程部分的教學實效，可以安排護士分組到實際的泌尿外科一病區(qū)、泌尿外科二病區(qū)、泌尿外科檢查室、血透室等進行實戰(zhàn)輪轉(zhuǎn)，經(jīng)病房交班與護理教學查房以及護理危重病例的要論等完成教學，讓護士學習專業(yè)上的不同知識，還可掌握到泌尿外科整體工作流程以及專科護理等內(nèi)容。護理實操技術(shù)包括膀胱鏡檢查、膀胱灌注、氣管插管、泌尿外科基本常見癥狀以及護理、腎造瘺手術(shù)后的相關(guān)護理等，安排專門帶教的老師首先講述護理工作要點與需注意的內(nèi)容，而后完成床旁演習，再是安排護士進行實踐性練習，最終帶教老師進行全面點評。為能夠讓?？谱o士同時兼具優(yōu)良的急救工作能力，還需安排急救技能相關(guān)培訓[5]，如心肺復蘇、電除顫、吸痰法、簡易呼吸器、靜脈留置針。③總結(jié)復習：護士在理論與操作技能的階段，經(jīng)培訓考核已經(jīng)合格之后，才能進入總結(jié)與復習，即從第7～9 個月。重要任務就是在臨床護理工作中運用學習到的?？浦R，一邊學習、一邊工作、一邊思考總結(jié)。需要獨立完成護理查房與疑難病例討論以及護理論文各1份，與此同時，護理部就護士開放管理，不熟練性的操作，需護士反復性地多加練習。

（3）?？谱o士管理。在?？谱o士實際管理之中，需每位小組負責人嚴肅督促與觀察，每位專科護士均應高質(zhì)量完成好自身護理任務，且詳細記錄好護理工作內(nèi)容與成果，再按時呈交給上一級的負責人，與此同時，就在護理工作中遇到的問題抑或是制訂護理目標產(chǎn)生沖突時，應及時報告給上級，然后及時地予以修正、處理。每組可按照月或是按照季度，匯總以及分析小組的具體實施狀況，保證及時作出整改。

（4）定期考核。對每位護士在護理實際工作當中的具體表現(xiàn)予以考核，如利用調(diào)查問卷完成考核，讓患者給護士打分，也可以針對?？浦R內(nèi)容的掌握予以考核。具體的考核需每位護士完成3個階段性的學習之后，予以理論知識內(nèi)容的考核，安排培訓組織協(xié)調(diào)院內(nèi)專家去出題，其操作考核的項目要以抽簽隨機的形式去考核。其中，30%占比的理論知識內(nèi)容的考核≥80 分，而40%占比的操作考核≥85 分，才能記錄合格。另外，護理部的主任可組織專家就護士呈遞的護理查房與疑難病例討論以及護理論文等，專家打分占總體比重的30%，達到80 分以上的護士才合及格。

1.4 觀察指標

觀察兩組護士的管理滿意度與護理成績、護理質(zhì)量。

管理滿意度：以問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計護士管理滿意度情況，問卷一共包含20 個調(diào)查題目，共計100 分值，且每個題目設(shè)置3 個選項：非常滿意、滿意、不滿意。總卷面分值為得分情況。當分值90分以上為非常滿意，60～90 分為滿意，＜60 分為不滿意。護理滿意度=1-不滿意度。

護理成績：①護理理論成績；②護理操作成績；③護理文書書寫成績。每項成績設(shè)置100 分值，當分值越高，表示護理成績越好。在培訓的前后由護理部分別安排理論考試、操作考試各1 次，就其提交的護理查房、疑難病例的討論、護理論文內(nèi)容各為1 份，護理部參照上文的定期考核標準予以評估。

護理質(zhì)量：聯(lián)合醫(yī)院落實優(yōu)質(zhì)化護理服務標準與本泌尿外科具體工作狀況，再制訂出護理工作質(zhì)量的考核表。在內(nèi)容上有6 個方面：①消毒隔離，②心理護理，③行為規(guī)范，④健康教育，⑤環(huán)境管理，⑥安全管理。且每個方面設(shè)置100 評分值，組織護理質(zhì)量監(jiān)控小組相關(guān)成員給護士評估，獲得的評分值越是高，表示護理質(zhì)量也越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士管理滿意度比較

評價組護士的管理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士管理滿意度比較［n（%）］

2.2 兩組護士護理成績比較

評價組護士的各項護理成績均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士護理成績比較［(±s)，分］

表2 兩組護士護理成績比較［(±s)，分］

組別評價組（n=10）參照組（n=10）t 值P 值護理理論成績91.30±3.19 83.85±3.18 5.230 0.001護理操作成績94.16±2.69 87.06±2.89 5.686＜0.001護理文書書寫成績91.07±3.09 83.11±3.09 5.760＜0.001

2.3 兩組護士護理質(zhì)量比較

評價組的護理質(zhì)量評分值高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士護理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表3 兩組護士護理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別評價組（n=10）參照組（n=10）t 值P 值消毒隔離94.20±5.64 81.41±5.77 5.012＜0.001心理護理92.33±7.12 82.11±6.33 3.392 0.003行為規(guī)范90.41±6.13 79.44±6.22 3.972 0.001健康教育91.77±6.84 81.30±6.29 3.563 0.002環(huán)境管理97.43±1.32 90.45±2.41 8.032＜0.001安全管理95.55±2.84 89.31±3.73 4.209 0.001

3 討論

現(xiàn)今，很多的醫(yī)院已經(jīng)開始落實?？谱o士管理工作模式，這種管理模式是經(jīng)強化醫(yī)院在日常管理上的工作、實施專業(yè)化護理知識以及技能等的培訓、有效制訂出護理管理各項制度，以提升全體護士的職業(yè)素養(yǎng)，讓護理工作落實得更高質(zhì)[6-7]。建立?？谱o理工作小組，安排組長對每日護理工作予以安排以及指導，并且對護士不正確的工作方法予以及時性糾正，提升護士在實際操作中的業(yè)務能力。需各個護理小組完成每日的工作總結(jié)，就當天產(chǎn)生的不良護理事件予以分析、做出總結(jié)，且給出有關(guān)處理措施，規(guī)避在下一次護理工作中產(chǎn)生類似不良事件[8-9]。經(jīng)?？谱o士管理的干預后，泌尿外科的護士知識水準以及操作技能均獲得極大提升，處理突發(fā)事件的業(yè)務能力也有所增長，管理效果良好[10]。

?？谱o士管理的應用優(yōu)勢不僅如上文所述，還有如下幾方面：①可教學相長，對護理骨干進行集中化培訓。醫(yī)院對帶教老師進行選拔的標準與護士學員對老師的一些要求，均會促使其綜合素質(zhì)的有效提升。醫(yī)院安排帶教老師實施帶教經(jīng)驗交流，邀請授課水平高于教學經(jīng)驗豐富性的護士長抑或是帶教老師完成學術(shù)講座的開展，重點介紹護理工作經(jīng)驗。護理部在每月組織的學術(shù)講座能夠拓展教師臨床視野，增添他們對新護理知識、新護理理念、新護理技術(shù)的了解。通過講解與示范以及實踐等多種形式，提升護理老師在授課方面的能力。與此同時，按照帶教老師所反饋的一些意見，再修訂進入培訓的工作內(nèi)容，讓?？谱o士對臨床知識的學習更加貼近于患者與醫(yī)療實際。聯(lián)合全國舉辦的創(chuàng)優(yōu)性活動，可以增加有關(guān)的內(nèi)容，從而彰顯在培訓內(nèi)容上的新穎與專業(yè)，形成本院獨有的護理服務特色，提高?？菩訹11]。②重視護理反饋，提升培訓質(zhì)量。經(jīng)學員護士反饋性的意見，能夠反觀護理工作中的不足，然后提升教學質(zhì)量與管理質(zhì)量，讓帶教程序與管理工作更為規(guī)范化。培訓的負責人與帶教老師也應持續(xù)性學習新的護理知識與護理技術(shù)，多和護理優(yōu)秀人士交流，向先進化護理理念所靠攏、接壤，規(guī)避因為科技力量微小使得護理新技術(shù)或是新理念借鑒的慢與晚，以至于對學習進度產(chǎn)生影響。③有助于探究?？谱o士接受培訓的評價指標相關(guān)體系。泌尿外科的?？谱o士是要給整個科室患者與家屬提供較為滿意的護理服務且擁有職業(yè)資格的護理人員。我國針對泌尿外科的?？谱o士管理與培訓起步上相對晚一些，還沒有完整的考核標準，如何對泌尿外科的?？谱o士培訓與管理效果實施合理化評價，如何科學評價各個培訓基地護理教學水平與護理管理工作成效，已經(jīng)是強化我國護理專業(yè)性發(fā)展研究急需處理的醫(yī)療工作問題[12]。運用互聯(lián)網(wǎng)或是科學技術(shù)的進展，讓護理管理知識更新更快速。

本研究中，評價組護士的管理滿意度為100.00%，高于參照組的50.00%（P＜0.05），評價組護士的各項護理成績與護理質(zhì)量均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。這樣的管理效果與其他學者關(guān)于?？谱o士管理應用效果內(nèi)容相似，體現(xiàn)出?？谱o士管理的應用效果與優(yōu)勢。

綜上所述，在泌尿外科當中實施專科護士管理，能夠提升護士的管理滿意度、護理質(zhì)量以及護理成績，是更值得推薦的一種管理模式。