周海風(fēng)，余濤，張婷

長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410100

護(hù)理工作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，與人們的身體健康有密切關(guān)聯(lián)[1]。護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感以及組織支持感都會(huì)影響到護(hù)理質(zhì)量水平，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍也有一定作用[2-3]。但是近年來(lái)隨著護(hù)士的工作負(fù)荷逐漸加重，護(hù)患關(guān)系越來(lái)越緊張，不但會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的負(fù)面情緒加重、職業(yè)認(rèn)同感降低，還會(huì)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[4-5]。對(duì)于口腔門診護(hù)士來(lái)說(shuō)，近年來(lái)口腔科在臨床上的重視度越來(lái)越高，口腔科護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者的治療有一定影響，同時(shí)也會(huì)影響到患者對(duì)醫(yī)院的印象[6]。如何提升護(hù)士的工作積極性以及職業(yè)認(rèn)同感已經(jīng)成為目前臨床上亟待解決的問(wèn)題。通過(guò)建立護(hù)士的分層級(jí)管理制度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，有助于提升醫(yī)院管理部門的認(rèn)同感，給護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)公平的晉升空間，對(duì)提升護(hù)士的工作積極性有比較重要的價(jià)值[7-8]。另外，目前醫(yī)院對(duì)于護(hù)士的層級(jí)管理通常是采用N1～N4 分級(jí)管理方法，存在層級(jí)跨度比較大、標(biāo)準(zhǔn)不詳細(xì)等特點(diǎn)，在一定程度上影響到護(hù)士的工作積極性，需要尋找一種更完善的層級(jí)護(hù)理管理方法，旨在提升管理效果，提升其干預(yù)效果[9]。本文主要以2021 年1 月—2022 年7 月長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院門診護(hù)士30 名作為研究樣本，分析在口腔門診護(hù)士中應(yīng)用層級(jí)管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院口腔門診護(hù)士30 名，經(jīng)雙盲法將護(hù)士分為觀察組與參照組，觀察組15 名，均為女性；年齡20～44 歲，平均（28.46±3.04）歲；工作年限1～15年，平均（5.87±1.85）年。參照組15 名，均為女性；年齡22～45 歲，平均（28.02±3.42）歲；工作年限1～14年，平均（5.28±1.49）年。兩組護(hù)士的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組護(hù)士接受常規(guī)管理方法，針對(duì)護(hù)士的管理辦法根據(jù)傳統(tǒng)口腔科門診管理相關(guān)規(guī)章制度制訂開(kāi)展相應(yīng)的管理措施，定期對(duì)護(hù)士的工作狀況開(kāi)展相應(yīng)的考核，并實(shí)施對(duì)應(yīng)薪酬方法。

觀察組護(hù)士接受層級(jí)管理方法，內(nèi)容如下。

（1）成立階梯式層級(jí)管理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)理部主任1 名，護(hù)士長(zhǎng)3 名，科護(hù)士長(zhǎng)1 名，護(hù)理研究生1 名。護(hù)理部主任的主要責(zé)任在于協(xié)調(diào)各種事宜，并制訂相應(yīng)的護(hù)理管理方案，保證管理方案的科學(xué)性與合理性；科室護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任在于對(duì)方案的構(gòu)建以及試運(yùn)行進(jìn)行負(fù)責(zé)；護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任則在于對(duì)管理方案進(jìn)行修訂；護(hù)理研究生的責(zé)任主要在于對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，予以數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行問(wèn)卷收集等。

（2）擬定階梯層級(jí)管理方案：可按照相關(guān)文獻(xiàn)根據(jù)護(hù)士的基本能力水平以及護(hù)理工作的熟練度分為5 個(gè)階段，分別為新手、熟練護(hù)士、勝任者、精通者以及專家，這一理論為護(hù)士的層級(jí)管理體系提供依據(jù)，有多個(gè)國(guó)家都以這一理論作為基礎(chǔ)，結(jié)合不同國(guó)情予以發(fā)展，最終能形成不同特色的層級(jí)護(hù)理管理方法。通過(guò)進(jìn)一步檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，分析近10 年來(lái)有關(guān)護(hù)士層級(jí)管理相關(guān)文獻(xiàn)，從而結(jié)合本院口腔科門診護(hù)士的管理情況制訂相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，最終擬定初級(jí)階梯式管理方案。

（3）明確層級(jí)管理對(duì)策的發(fā)展路徑：在層級(jí)管理方案當(dāng)中，將護(hù)士分為5 個(gè)層級(jí)，結(jié)合臨床護(hù)士的工作能力以及職稱等因素，最終形成多個(gè)層級(jí)逐漸遞進(jìn)，且側(cè)重有所不同，制訂相應(yīng)的準(zhǔn)入條件以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，最終明確護(hù)士本身職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，有助于提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)士的階梯式發(fā)展應(yīng)該要充分滿足相關(guān)層級(jí)準(zhǔn)入條件基礎(chǔ)上，以評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為準(zhǔn)則，進(jìn)行綜合考評(píng)。準(zhǔn)入條件主要包括職稱、工作年限、學(xué)歷要求等；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則包括基本素養(yǎng)、臨床護(hù)理、護(hù)理管理、滿意度、專科護(hù)理等方面，不同側(cè)重點(diǎn)可以予以不同分值，根據(jù)分值進(jìn)行分級(jí)管理。

（4）建立完善的層級(jí)管理制度以及監(jiān)督制度：層級(jí)管理與每1 位護(hù)士的切身利益都有比較大的關(guān)聯(lián)，要建立完善、科學(xué)的監(jiān)督機(jī)制，從而保證護(hù)士層級(jí)管理工作能有序開(kāi)展。①小組成員要認(rèn)真核實(shí)申報(bào)材料原件，組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)都要進(jìn)行必要的復(fù)審，而后組織管理小組成員開(kāi)展相應(yīng)的考核，考核結(jié)束之后頒發(fā)資質(zhì)證書。②資質(zhì)審核委員會(huì)定期抽查審核小組的工作質(zhì)量，及時(shí)反饋其中存在的相關(guān)問(wèn)題，保證其公開(kāi)、公正，并積極履行相應(yīng)的監(jiān)督職責(zé)，一旦層級(jí)管理工作期間小組成員有不公平情況，就要及時(shí)查明原因予以通報(bào)批評(píng)，嚴(yán)重者需要取消資格。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士管理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)士對(duì)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)滿意度、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)患者安全、護(hù)理文書、分級(jí)管理、健康教育進(jìn)行分析，每項(xiàng)的總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量水平越高。

護(hù)士對(duì)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)滿意度：采用本院口腔科門診自擬量表對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核反饋情況進(jìn)行分析，包括多勞多得、護(hù)士?jī)r(jià)值、公平公正3 個(gè)維度，采用3 級(jí)評(píng)分法，分值為1～3 分，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)士的滿意度越高。

職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分：采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分量表，包括4 個(gè)維度，一共有30 個(gè)條目，5 個(gè)維度，選擇其中4 個(gè)維度，即職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技能、職業(yè)自我反思，每一項(xiàng)應(yīng)用5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越高，量表信效度比較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

管理前兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，觀察組比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）參照組（n=15）時(shí)間管理前管理后管理前管理后t/P觀察組管理前后值t/P參照組管理前后值t/P管理后組間值患者安全85.25±5.62 95.53±4.16 85.27±5.44 88.62±4.19 5.694/＜0.001 1.890/0.069 4.533/＜0.001護(hù)理文書72.62±6.67 80.52±6.78 72.49±6.18 73.52±6.59 3.217/＜0.001 0.442/0.662 2.867/0.008分級(jí)管理55.26±9.62 62.85±4.29 55.52±9.46 58.26±4.12 2.791/0.009 1.028/0.313 2.989/0.006健康教育77.62±9.62 89.28±7.46 77.61±9.27 82.67±9.52 3.710/0.001 1.475/0.151 2.117/0.043

2.2 兩組護(hù)士對(duì)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)滿意度比較

觀察組護(hù)士對(duì)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)滿意度比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士對(duì)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)滿意度比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士對(duì)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)滿意度比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）參照組（n=15）t 值P 值多勞多得2.61±0.35 2.12±0.46 3.283 0.003護(hù)士?jī)r(jià)值2.15±0.28 1.65±0.19 5.723＜0.001公平公正2.25±0.38 1.75±0.16 4.697＜0.001

2.3 兩組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分比較

觀察組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分相比于參照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）參照組（n=15）t 值P 值職業(yè)社會(huì)支持4.28±0.52 3.45±0.59 4.087＜0.001職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)4.32±0.52 3.25±0.46 5.969＜0.001職業(yè)社交技能3.68±0.36 3.02±0.44 4.496＜0.001職業(yè)自我反思4.12±0.57 3.58±0.61 2.505 0.018

3 討論

門診護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的主要目的在于管理方面的質(zhì)量控制以及環(huán)節(jié)上的質(zhì)量控制，通過(guò)本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：護(hù)士開(kāi)展分層級(jí)管理模式，聯(lián)合應(yīng)用相應(yīng)的績(jī)效考核模式，有助于提升門診護(hù)理工作的質(zhì)量水平[10-11]。在績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的制訂過(guò)程中，不論是護(hù)士還是護(hù)士長(zhǎng)，績(jī)效考核指標(biāo)當(dāng)中權(quán)重比較大的就是個(gè)人工作量，并結(jié)合晉升等內(nèi)容，與護(hù)士的最終績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，在很大程度上能提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，也能提升護(hù)士的工作積極性[12]。在考評(píng)制度當(dāng)中，人人參與以及監(jiān)督，每個(gè)人都可以及時(shí)指出他人存在的問(wèn)題。能肅清績(jī)效考核死角，護(hù)士在全方面監(jiān)督下能進(jìn)一步加強(qiáng)自我約束能力，盡量減少門診護(hù)理工作中的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率[13]。

層級(jí)管理方法應(yīng)用于口腔科門診護(hù)士的管理當(dāng)中，一般比較重視經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，如剛上崗護(hù)士、實(shí)習(xí)生、年資比較少的護(hù)士等，在一定程度上能提升護(hù)士的工作能力。層級(jí)管理方法的應(yīng)用也能控制臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)，在護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)程度比較高的可由高年資護(hù)士擔(dān)任，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；低風(fēng)險(xiǎn)則可由低年資護(hù)士擔(dān)任，有助于幫助護(hù)士累積經(jīng)驗(yàn)，減輕護(hù)士的壓力，避免護(hù)士在工作中產(chǎn)生消極情緒，也能在一定程度上改善護(hù)患問(wèn)題[14]。從國(guó)內(nèi)護(hù)士層級(jí)管理模式進(jìn)行分析，主要有3 種：①第1 種是根據(jù)護(hù)士的專業(yè)能力制訂相應(yīng)的管理模式，這一管理模式比較全面、系統(tǒng)，可對(duì)護(hù)士的綜合能力予以培養(yǎng)與評(píng)估；②第2種是根據(jù)護(hù)士技術(shù)水平以及工作能力開(kāi)展層級(jí)管理，技術(shù)水平、工作能力越高，則層級(jí)越高，越能得到重要護(hù)理工作的開(kāi)展機(jī)會(huì)；③第3 種就是根據(jù)護(hù)士的職稱以及工作年限開(kāi)展層級(jí)管理，護(hù)士可通過(guò)評(píng)職稱等方式提升自身的等級(jí)，能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。上述3 種層級(jí)管理方法都有一定不足之處，主要表現(xiàn)在護(hù)士的崗位以及職稱并不協(xié)調(diào)，資源利用率比較低；各個(gè)層級(jí)護(hù)士的分工有比較大的重復(fù)性；對(duì)于新進(jìn)護(hù)理人員需要提供更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)；護(hù)士的職稱與年齡結(jié)構(gòu)并不合理[15]。在本研究中對(duì)護(hù)士開(kāi)展相應(yīng)的層級(jí)護(hù)理管理，其應(yīng)用價(jià)值比較高，能提升護(hù)士的滿意度，同時(shí)還能提升其護(hù)理質(zhì)量水平，對(duì)提升口腔科患者的護(hù)理滿意度有一定價(jià)值。結(jié)果顯示：觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、對(duì)績(jī)效考核的滿意度、對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感評(píng)分均比參照組高（P＜0.05）。

綜上所述，在口腔科門診護(hù)士中應(yīng)用分層管理的效果顯著，可提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，且能提升護(hù)士對(duì)績(jī)效考核的滿意度，值得推廣。