李文芹，劉靜

1. 臨朐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨朐 262600；

2. 壽光市人民醫(yī)院急診科，山東壽光 262700

神經(jīng)外科是用外科學(xué)方法，以手術(shù)為主要治療手段治療腦、脊髓腫瘤和脊柱相關(guān)疾病的學(xué)科，是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門高、精、尖學(xué)科，被公認(rèn)為醫(yī)學(xué)上地位最高的領(lǐng)域[1]。此科室入住患者多存在病情危重的特點，對其的護(hù)理質(zhì)量要求也相對較高。而當(dāng)前臨床對于此類患者的護(hù)理管理模式以基礎(chǔ)的病情管理和遵醫(yī)用藥為主，雖有一定護(hù)理應(yīng)用效果，但未考慮患者疾病特點導(dǎo)致風(fēng)險較高，難以取得理想護(hù)理效果[2]。因此，在神經(jīng)外科的護(hù)理管理中，實施優(yōu)化管控，維持患者病情穩(wěn)定和降低風(fēng)險因素十分重要。風(fēng)險管理是以降低風(fēng)險事件為目標(biāo)的護(hù)理管理方式，主要通過針對性的風(fēng)險事件防控措施，取得理想的護(hù)理效果，將其用于神經(jīng)外科臨床護(hù)理管理中，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理局限，在提升患者預(yù)后的同時，保障護(hù)理人員職業(yè)安全性，達(dá)到護(hù)理管理目標(biāo)[3-4]。基于此，本文選取2020 年1—12 月臨朐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科入職的36 名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，且分析在其護(hù)理管理中運用風(fēng)險管理模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院神經(jīng)外科入職的36 名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組18 名。常規(guī) 組中男10 名，女8 名；年齡25～47 歲，平均（37.61±4.21）歲；學(xué)歷水平：?？? 名、本科10 名、碩士及以上3 名。隨機(jī)選擇的30 例患者中男16 例，女14 例；年齡18～80 歲，平均（50.61±10.71）歲。觀察組中男11 名，女7 名；年齡25～47 歲，平均（37.59±4.18）歲；學(xué)歷水平：?？? 名、本科11 名、碩士及以上2 名。隨機(jī)選擇的30 例患者中男17 例，女13 例；年齡18～80 歲，平均（50.59±10.68）歲。兩組醫(yī)務(wù)人員及隨機(jī)選擇患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理管理，即醫(yī)務(wù)人員入組后，護(hù)士長根據(jù)其一般資料和入職考核評定個人能力，合理分配職責(zé)范圍，并叮囑醫(yī)務(wù)人員在工作開始前，先檢查自身著裝，調(diào)試本科室常用儀器（包括使用、消毒日志查閱等）。且叮囑醫(yī)務(wù)人員保持良好的精神面貌進(jìn)行科室病房巡查，以親切態(tài)度對患者進(jìn)行護(hù)理操作（如給藥、換藥、生活幫助等）。最后，根據(jù)醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)專人進(jìn)行回收管理和處理。

觀察組實施風(fēng)險護(hù)理管理，具體措施為：①建立神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理團(tuán)隊。由臨床護(hù)理經(jīng)驗和管理經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科護(hù)士長擔(dān)任組員，3 名高年資（入職超過5 年）的?？曝?zé)任護(hù)士為組員，組長帶領(lǐng)組員收集國內(nèi)外神經(jīng)外科護(hù)理人員風(fēng)險管理資料與文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險管理經(jīng)驗，并以此為依據(jù)制訂神經(jīng)外科護(hù)理人員風(fēng)險管理培訓(xùn)計劃，要求神經(jīng)外科所有責(zé)任護(hù)士均具備扎實專業(yè)理論基礎(chǔ)與實踐操作技能，且組織學(xué)習(xí)神經(jīng)外科儀器的使用、調(diào)試、管理、基礎(chǔ)保養(yǎng)與清潔工作。②建立完善的管理制度。護(hù)士長根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)有的神經(jīng)外科護(hù)理人員管理制度與日常護(hù)理工作中常見問題進(jìn)行總結(jié)歸納，與組員探討分析常見問題解決辦法與管理模式完善、優(yōu)化措施，并積極落實崗位責(zé)任制，保證神經(jīng)外科各個護(hù)理崗位分配科學(xué)、合理。實施彈性化、人性化排班制度，并重視神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員的精神狀態(tài)與身心健康，避免過度勞累的情況。且建立科學(xué)的獎懲機(jī)制，每月底對所有醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行職業(yè)評定，對于受到患者投訴、不遵守管理制度的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)處罰，而對工作完成度高、工作積極性良好的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)獎勵，以此充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提升工作效率。③開展風(fēng)險措施管理。組員應(yīng)學(xué)習(xí)一次/月神經(jīng)外科常見風(fēng)險因素，并了解其根本誘發(fā)原因，并嚴(yán)格遵守制訂的相應(yīng)防控措施，減少職業(yè)暴露風(fēng)險與降低職業(yè)風(fēng)險事件發(fā)生率，且積極學(xué)習(xí)和掌握神經(jīng)外科各種風(fēng)險篩查及評估工具，以便進(jìn)一步完善神經(jīng)外科病房的風(fēng)險管理與保障自身職業(yè)安全。④總結(jié)、反饋。組長應(yīng)與組員以一次/月的頻率進(jìn)行神經(jīng)外科會議總結(jié)，歸納當(dāng)月風(fēng)險管理護(hù)理計劃推行情況、常見問題，并探討分析解決問題，鼓勵組員與責(zé)任護(hù)士提出建議或者意見，以此不斷完善風(fēng)險管理計劃，實現(xiàn)神經(jīng)外科風(fēng)險管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

由神經(jīng)外科護(hù)士長與主任共同制訂護(hù)理人員?？瓶己?，于管理前后進(jìn)行神經(jīng)外科護(hù)理理論知識、實踐操作技能的考核，兩個維度分值均為0～100分?？己顺煽冊礁撸窠?jīng)外科護(hù)理理論知識、實踐操作技能等掌握程度越高。

統(tǒng)計對比兩組醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險事件發(fā)生率（包括銳器與針刺傷、院內(nèi)獲得性感染等）。

由神經(jīng)外科護(hù)士長制訂護(hù)理人員各項管理能力考核，于管理前后進(jìn)行神經(jīng)外科醫(yī)患溝通能力、應(yīng)急處理能力、環(huán)境管理能力、風(fēng)險防范能力4 項考核，4 項內(nèi)容分值均為0～50 分，考核成績越高，代表各項管理能力越強(qiáng)。

由同期到院開展治療的患者（每組各隨機(jī)選取30 例患者）評定兩組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)滿意度，滿意度量表由護(hù)士長擬定（0～80 分），主要包括對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度的評價（滿分25 分）、服務(wù)響應(yīng)（滿分10 分）、健康教育（滿分15 分）、人文關(guān)懷（滿分30 分）等4 個維度；滿意：≥75 分、較好：70～74分、一般：69～61 分、較差：≤60 分，總滿意率=（滿意例數(shù)+較好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理前后神經(jīng)外科相關(guān)知識與技能評分、職業(yè)風(fēng)險事件發(fā)生率比較

觀察組職業(yè)風(fēng)險發(fā)生率為0 低于常規(guī)組的27.78%（5/18），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.806，P＜0.05）管理前兩組神經(jīng)外科護(hù)理理論知識、實踐操作技能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。管理后觀察組神經(jīng)外科護(hù)理理論知識、實踐操作技能評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且職業(yè)風(fēng)險事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理前后神經(jīng)外科相關(guān)知識與技能評分、職業(yè)風(fēng)險事件發(fā)生率比較［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理前后神經(jīng)外科相關(guān)知識與技能評分、職業(yè)風(fēng)險事件發(fā)生率比較［(±s)，分］

注：*表示與管理前同組對比，P＜0.05

組別常規(guī)組（n=18）觀察組（n=18）t/χ2值P 值理論知識實踐操作技能管理后（75.74±7.69）*（86.34±5.74）*4.687＜0.001管理前62.27±12.97 61.79±12.77 0.112 0.912管理后（77.36±8.99）*（85.69±7.64）*2.996 0.005管理前62.43±10.24 61.97±11.07 0.129 0.898

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理前后神經(jīng)外科管理能力比較

管理前兩組神經(jīng)外科醫(yī)患溝通能力、應(yīng)急處理能力、環(huán)境管理能力、風(fēng)險防范能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后觀察組神經(jīng)外科醫(yī)患溝通能力、應(yīng)急處理能力、環(huán)境管理能力、風(fēng)險防范能力評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理前后神經(jīng)外科管理能力比較［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理前后神經(jīng)外科管理能力比較［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=18）觀察組（n=18）時間管理前常規(guī)組（n=18）觀察組（n=18）t 值P 值管理后t 值P 值醫(yī)患溝通能力23.03±5.14 22.98±5.07 0.029 0.977 32.95±4.15 40.13±5.21 4.573＜0.001應(yīng)急處理能力22.16±5.21 22.06±5.34 0.057 0.955 33.05±4.07 40.09±5.11 4.572＜0.001環(huán)境管理能力23.05±4.85 22.96±5.01 0.055 0.957 32.06±4.51 40.09±4.23 5.510＜0.001風(fēng)險防范能力22.74±3.51 22.91±3.17 0.152 0.880 33.62±4.55 40.71±4.85 4.523＜0.001

2.3 患者對兩組醫(yī)務(wù)人員服務(wù)滿意度評價比較

患者對觀察組服務(wù)滿意度評價高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者對兩組醫(yī)務(wù)人員服務(wù)滿意度評價比較［n（%）］

3 討論

神經(jīng)外科是醫(yī)院重要救治科室，此科室醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平的高低可直接影響患者的治療效果與預(yù)后情況。其中護(hù)理服務(wù)作為治療工作的重要輔助，質(zhì)量要求較其他科室也更高。而當(dāng)前神經(jīng)外科的常規(guī)護(hù)理管理模式以基礎(chǔ)指導(dǎo)和流程干預(yù)為主，雖有一定護(hù)理效果，但缺乏對疾病和科室的針對性，護(hù)理效果存在局限性，難以取得理想護(hù)理效果[5]。

風(fēng)險管理是當(dāng)前臨床常用風(fēng)險事件規(guī)避護(hù)理管理模式：①通過成立專業(yè)的管理團(tuán)隊，組織責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握神經(jīng)外科風(fēng)險事件防控知識及相關(guān)儀器使用方法，以此全面提升神經(jīng)外科護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，保證神經(jīng)外科護(hù)理工作效率[6-7]。且護(hù)理模式中通過依據(jù)現(xiàn)有制度而衍生、建立的完善監(jiān)管制度，其崗位落實制、彈性工作制、人性化排班制、合理獎懲制等，均可起到提升醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任意識與工作重視程度的效果，以此保證治療工作[8]。②通過風(fēng)險管理服務(wù)，可促使醫(yī)務(wù)人員了解和掌握神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員與患者常見風(fēng)險因素，再通過科學(xué)、合理使用風(fēng)險事件篩查和評估工具，能提升神經(jīng)外科責(zé)任護(hù)士對于風(fēng)險事件的更多認(rèn)知和掌握更多風(fēng)險規(guī)避護(hù)理措施，提升管理安全性[9-10]。③通過總結(jié)反饋，可及時查漏補(bǔ)缺，不斷完善和優(yōu)化風(fēng)險護(hù)理管理模式，實現(xiàn)管理效果的持續(xù)改進(jìn)[11-12]。本研究結(jié)果也顯示，兩組管理前神經(jīng)外科護(hù)理理論知識、實踐操作技能評分及醫(yī)患溝通能力、應(yīng)急處理能力、環(huán)境管理能力、風(fēng)險防范能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。管理后觀察組神經(jīng)外科護(hù)理理論知識、實踐操作技能評分及醫(yī)患溝通能力、應(yīng)急處理能力、環(huán)境管理能力、風(fēng)險防范能力評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；且職業(yè)風(fēng)險事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）?；颊邔τ^察組護(hù)理人員的服務(wù)滿意度評價高于常規(guī)組（P＜0.05）。分析原因，風(fēng)險管理模式可通過全面培訓(xùn)措施，鍛煉醫(yī)務(wù)人員的溝通能力，這不僅有利于與患者之間進(jìn)行有效交流，還可與患者之間建立友好的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)的風(fēng)險防控護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)，可提升醫(yī)務(wù)人員對環(huán)境管理能力和風(fēng)險防范能力，保障自身職業(yè)安全[13-14]。

綜上所述，在神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員護(hù)理管理中運用風(fēng)險管理模式，可有效提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)勝任度，降低職業(yè)風(fēng)險事件發(fā)生率，并以此取得理想的護(hù)理管理效果。