余優(yōu)文，李雪梅

岳陽(yáng)市婦幼保健院，湖南岳陽(yáng) 414000

助產(chǎn)士是產(chǎn)科中的重要工作人員，是為孕婦提供生產(chǎn)服務(wù)的護(hù)理人員，以產(chǎn)婦和新生兒的安全為主要護(hù)理目的[1]。近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高和醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理的需求也在逐漸增高，為滿足現(xiàn)代人們對(duì)助產(chǎn)士工作的需求，需要重視助產(chǎn)士的培訓(xùn)管理工作[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的培訓(xùn)模式無(wú)論是培訓(xùn)的內(nèi)容還是方法都難以達(dá)到理想的效果[3]。不能兼顧助產(chǎn)士之間的個(gè)體化差異，例如職稱、工作年限等，不能做到很好的權(quán)衡[4]。管理人員研究制定出了助產(chǎn)士分層規(guī)范化培訓(xùn)管理模式，這種模式可針對(duì)不同工作年限的助產(chǎn)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，針對(duì)性較強(qiáng)，并在實(shí)踐中取得了非常好的效果[5]，可提高產(chǎn)婦的綜合護(hù)理質(zhì)量和助產(chǎn)士的整體水平，為產(chǎn)婦的生產(chǎn)和新生兒的安全帶來(lái)有力的保障[6]。本文主要研究分析2021年10 月—2022 年10 月于岳陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)科工作的18 名助產(chǎn)士，觀察應(yīng)用分層規(guī)范化培訓(xùn)管理模式的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于本院產(chǎn)科工作的18 名助產(chǎn)士作為本次研究對(duì)象，采用雙盲法機(jī)制分為對(duì)照組與研究組，每組9 名。對(duì)照組中助產(chǎn)士均為女性；年齡21～34 歲，平均（27.66±2.33）歲；學(xué)歷：大專2 名，本科及以上7 名；職稱：護(hù)士5 名，護(hù)師3 名，主管護(hù)師1 名。研究組中助產(chǎn)士均為女性；年齡23～35 歲，平均（28.09±2.07）歲：學(xué)歷：大專3 名，本科及以上6 名；職稱：護(hù)士4 名，護(hù)師4 名，主管護(hù)師1 名。兩組性別、年齡、學(xué)歷、職稱等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)培訓(xùn)管理模式：組織科室助產(chǎn)士進(jìn)行理論知識(shí)與技能操作的培訓(xùn)，培訓(xùn)后組織成績(jī)考核。

研究組實(shí)行分層規(guī)范化培訓(xùn)管理模式，具體如下。

①設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，制訂培訓(xùn)計(jì)劃：根據(jù)本院助產(chǎn)士培訓(xùn)規(guī)則制訂方案，根據(jù)工作年限不同，將助產(chǎn)士分為新入職助產(chǎn)士、工作1～3 年助產(chǎn)士以及工作3 年以上助產(chǎn)士3 個(gè)層次，對(duì)3 個(gè)層次的助產(chǎn)士展開分層規(guī)范化培訓(xùn)管理。培訓(xùn)原則按照《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)》為主，科室?guī)Ы汤蠋熍嘤?xùn)新入職護(hù)士；護(hù)士長(zhǎng)和高資歷助產(chǎn)士培訓(xùn)工作1～3 年的助產(chǎn)士，并通過(guò)傳、幫、帶的方式進(jìn)行臨床培訓(xùn)；工作3 年以上的助產(chǎn)士采取臨床實(shí)踐的方式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)資料參照《婦產(chǎn)科學(xué)》《助產(chǎn)學(xué)》，其次還應(yīng)著重培訓(xùn)護(hù)理應(yīng)急指南等相關(guān)內(nèi)容。

②帶教資質(zhì)：所有參與培訓(xùn)的教師必須具有資質(zhì)證，并且還要具有聘用書，在教學(xué)上方式上要熟練掌握各種臨床帶教模式，尤其是基于問(wèn)題的教學(xué)方法（problem-based Learning, PBL）模式教學(xué)、情景或?qū)嵕敖虒W(xué)等。在開展培訓(xùn)工作之前，所有帶教老師要進(jìn)行助產(chǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)后要建立專家小組對(duì)帶教老師考核，考核合格后才能開展培訓(xùn)工作，考核不合格者取消本次帶教資格。

③考核與激勵(lì)機(jī)制：本次研究采用動(dòng)態(tài)聯(lián)合循環(huán)式考核機(jī)制，新入職助產(chǎn)士在培訓(xùn)期間以月為單位展開考核工作，考核項(xiàng)目包括理論知識(shí)、技能操作兩個(gè)方面，理論知識(shí)以試卷的形式考核，技能操作以臨床實(shí)踐的方式考核，工作1～3 年的助產(chǎn)士以季度為單位展開考核工作，考核內(nèi)容同上。工作3年以上的助產(chǎn)士以半年為單位展開考核工作，考核內(nèi)容同上。每個(gè)層次的助產(chǎn)士還需考核處理能力，處理能力以抽查的方式進(jìn)行考核，每個(gè)月抽取考核1～2 次。

④新入職助產(chǎn)士具體培訓(xùn)流程：助產(chǎn)士入職后，帶教老師帶領(lǐng)助產(chǎn)士初步了解工作環(huán)境，熟悉處置室與病房的結(jié)構(gòu)，掌握用物的具體擺放位置和用法目，介紹健康宣教的內(nèi)容與科室工作人員的分布與職責(zé)。前3 個(gè)月，主要以產(chǎn)前體檢、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)與新生兒護(hù)理等各個(gè)護(hù)理程序作為主要講教學(xué)內(nèi)容，先講解理論知識(shí)，然后再動(dòng)手實(shí)踐操作，帶教老師要嚴(yán)格要求操作的規(guī)范程度，及時(shí)指正操作不規(guī)范的地方。4～6 月期間將教學(xué)重心放在夯實(shí)理論知識(shí)與鞏固技能操作上面，同時(shí)還應(yīng)培養(yǎng)助產(chǎn)士獨(dú)立值班，另外需要對(duì)新生兒復(fù)蘇流程進(jìn)行教學(xué)。7～12 月期間培訓(xùn)危重癥搶救方面的內(nèi)容，完成出其他技能操作項(xiàng)目。

⑤工作1～3 年助產(chǎn)士培訓(xùn)流程：熟悉助產(chǎn)士相關(guān)規(guī)定和制度，劃分職能和責(zé)任，首先培訓(xùn)產(chǎn)婦辦理入院程序。下一步開產(chǎn)產(chǎn)程與護(hù)理措施的培訓(xùn)，需要熟練掌握產(chǎn)程和產(chǎn)婦情況的評(píng)估和判斷，學(xué)習(xí)四步觸診法測(cè)量技巧。教會(huì)助產(chǎn)士畫產(chǎn)程圖，培訓(xùn)分娩準(zhǔn)備物品，掌握接生技巧，正確處理新生兒臍帶。

⑥工作3 年以上助產(chǎn)士培訓(xùn)流程：培訓(xùn)產(chǎn)程的評(píng)估以及異常產(chǎn)程的判斷，了解分娩相關(guān)指征的正常范圍，熟練掌握各個(gè)儀器的正確使用方法與注意事項(xiàng)。教會(huì)助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程圖，能獨(dú)立評(píng)估產(chǎn)婦異常情況并做好對(duì)癥處理。重點(diǎn)培訓(xùn)接生操作與會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，最后培訓(xùn)多胎分娩技巧，學(xué)會(huì)分析產(chǎn)婦的安全問(wèn)題，并做出預(yù)防對(duì)策，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于危重癥孕婦，還與做好與醫(yī)生的配合工作，熟練掌握各項(xiàng)搶救操作技能。

⑦所有層次助產(chǎn)士的考核成績(jī)都需要登記和統(tǒng)計(jì)，培訓(xùn)結(jié)束后將成績(jī)進(jìn)行匯總?cè)∑骄担u(píng)估實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組理論知識(shí)、技能操作、處理能力評(píng)分，搶救能力、管理能力、協(xié)作能力評(píng)分，培訓(xùn)興趣、培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)效果評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組助產(chǎn)士理論知識(shí)、技能操作、處理能力評(píng)分比較

研究組理論知識(shí)、技能操作以及處理能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組助產(chǎn)士理論知識(shí)、技能操作、處理能力評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組助產(chǎn)士理論知識(shí)、技能操作、處理能力評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=9）研究組（n=9）t 值P 值理論知識(shí)79.36±2.14 91.47±1.27 14.599＜0.001技能操作78.64±2.46 92.33±1.86 13.317＜0.001處理能力70.74±2.85 92.18±1.42 20.199＜0.001

2.2 兩組助產(chǎn)士搶救能力、管理能力、協(xié)作能力評(píng)分比較

研究組搶救能力、管理能力、協(xié)作能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組助產(chǎn)士搶救能力、管理能力、協(xié)作能力評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組助產(chǎn)士搶救能力、管理能力、協(xié)作能力評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=9）研究組（n=9）t 值P 值搶救能力82.66±2.11 93.48±1.59 7.744＜0.001管理能力83.47±2.08 94.22±1.37 12.948＜0.001協(xié)作能力82.32±2.43 93.31±1.62 11.289＜0.001

2.3 兩組助產(chǎn)士培訓(xùn)興趣、培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)效果評(píng)分比較

研究組培訓(xùn)興趣、培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)效果評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組助產(chǎn)士培訓(xùn)興趣、培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)效果評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組助產(chǎn)士培訓(xùn)興趣、培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)效果評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=9）研究組（n=9）t 值P 值培訓(xùn)興趣84.51±2.13 96.31±1.85 12.547＜0.001培訓(xùn)質(zhì)量86.77±2.55 96.21±1.68 9.274＜0.001培訓(xùn)效果85.36±2.14 97.33±1.34 14.222＜0.001

3 討論

助產(chǎn)士是具有獨(dú)立接生能力同時(shí)兼有護(hù)理能力的產(chǎn)科工作人員，助產(chǎn)士關(guān)系著產(chǎn)婦與新生兒的安全，所以在產(chǎn)科助產(chǎn)士是非常重要的職位。助產(chǎn)士通過(guò)在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)和實(shí)習(xí)實(shí)踐對(duì)臨床工作有初步的掌握和了解，但并不具有臨床獨(dú)立的能力[7]。在經(jīng)過(guò)這些基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)后還需進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，才能成為一名合格的助產(chǎn)士[8]。規(guī)范化培訓(xùn)可加深助產(chǎn)士對(duì)理論知識(shí)的理解，可以更好地將實(shí)踐理論與實(shí)際相結(jié)合，以快速地投入到臨床工作當(dāng)中[9]。在實(shí)習(xí)過(guò)程中掌握的操作技能可以在規(guī)范化培訓(xùn)下得到提升，使操作更加規(guī)范和流暢，減少不良事件的發(fā)生[10]。在助產(chǎn)士的培訓(xùn)工作中，主要以產(chǎn)科理論知識(shí)和操作技能為主要培訓(xùn)內(nèi)容，另外急救措施和技巧也是助產(chǎn)士需要掌握的[11]。不僅要掌握這些重要的知識(shí)和技能，還應(yīng)運(yùn)用到實(shí)際上，提高臨床工作的質(zhì)量和工作能力[12]。在我國(guó)助產(chǎn)士的培訓(xùn)工作中，傳統(tǒng)的統(tǒng)一培訓(xùn)沿用多年，傳統(tǒng)培訓(xùn)模式是將所有助產(chǎn)士集中到一起，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)[13]。在科室的助產(chǎn)士人員之間面臨著工作經(jīng)驗(yàn)不同、職稱不同以及資歷不同的問(wèn)題，新助產(chǎn)士需要基礎(chǔ)性的培訓(xùn)，而有工作年限的助產(chǎn)士需要強(qiáng)化基礎(chǔ)培訓(xùn)，兩種人群的需要完全不同，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式忽視了這一點(diǎn)，這就導(dǎo)致培訓(xùn)的結(jié)果不佳[14]。對(duì)于助產(chǎn)士的培訓(xùn)管理工作要從工作年限、職稱等條件作為出發(fā)點(diǎn)，制訂出針對(duì)性的培訓(xùn)管理模式，以促進(jìn)助產(chǎn)士的培訓(xùn)效果[15]。分層規(guī)范化培訓(xùn)管理模式是新型的助產(chǎn)士培訓(xùn)管理方式，在規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上加入了分層培訓(xùn)的理念，使培訓(xùn)形式更加具體化，更具有針對(duì)性[16]。

本文中，研究組理論知識(shí)、技能操作以及處理能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組搶救能力、管理能力、協(xié)作能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組培訓(xùn)興趣、培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)效果評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。據(jù)研究結(jié)果分析，培訓(xùn)后3 個(gè)層次的助產(chǎn)士的各項(xiàng)能力均有明顯的提升趨勢(shì)，分層規(guī)范化培訓(xùn)管理模式以工作年限為導(dǎo)線，按照培訓(xùn)對(duì)象不同，制訂出不同的培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計(jì)劃[17]。分層規(guī)范化培訓(xùn)管理模式實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)士的個(gè)性化培訓(xùn)，滿足不同情況助產(chǎn)士對(duì)培訓(xùn)的需求，針對(duì)性強(qiáng)化助產(chǎn)士的能力水平和整體素質(zhì)[18]。助產(chǎn)士的培訓(xùn)工作影響著產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量，分層規(guī)范化培訓(xùn)管理模式帶動(dòng)著產(chǎn)科護(hù)理水平的提高，為產(chǎn)婦的分娩提供有力的保障[19]。

綜上所述，助產(chǎn)士實(shí)施分層規(guī)范化培訓(xùn)管理模式取得了比較顯著的成果，助產(chǎn)士的理論知識(shí)、技能操作以及處理能力等方面的情況均有明顯的提升，值得在護(hù)理培訓(xùn)管理工作中廣泛應(yīng)用和實(shí)踐，促進(jìn)本院產(chǎn)科護(hù)理管理工作與助產(chǎn)士工作水平的全面發(fā)展。