范敏敏，宋艷，劉玉霞

壽光和信醫(yī)院急診科，山東壽光 262700

急診科是對(duì)危急重癥患者實(shí)施救治工作的主要科室，對(duì)降低患者短期病死率具有重要意義，但此類(lèi)患者多存在病情危急且復(fù)雜多變的情況，不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)具有高標(biāo)準(zhǔn)要求，高質(zhì)量急救儀器也可對(duì)患者病情和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生重大影響[1]。而當(dāng)前臨床對(duì)于急診急救儀器的管理模式以常規(guī)的流程管理為主，雖有一定管理效果，但缺乏全面性、規(guī)范性、系統(tǒng)性，難以取得理想管理效果。6S 管理法是近年來(lái)逐漸形成的新型管理模式，多應(yīng)用于企業(yè)管理中，可有效提升管理效率與質(zhì)量[2]。將其用于急診急救儀器管理改進(jìn)中，可通過(guò)提升責(zé)任護(hù)士的綜合素養(yǎng)，達(dá)到規(guī)范管理和提升工作效率的最終目標(biāo)[3]?；诖?，本文就壽光和信醫(yī)院急診科2020年1—12 月內(nèi)實(shí)施急診急救儀器6S 護(hù)理管理的管理人員30 名與2019 年1—12 月內(nèi)實(shí)施常規(guī)急診急救儀器管理的管理人員30 名為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本院急診科于2020 年1 月開(kāi)始實(shí)施基于6S 護(hù)理管理原則的急診急救儀器管理改革。隨機(jī)選擇2020 年1—12 月內(nèi)30 名急診急救儀器管理人員為本次研究的觀察組，男女構(gòu)成比16∶14；平均年齡（33.36±5.24）歲。再以2019 年1—12 月內(nèi)實(shí)施常規(guī)急診急救儀器管理的30 名管理人員為本次研究對(duì)照組，男女構(gòu)成比16∶14；平均年齡（32.96±5.17）歲。所有儀器30 臺(tái)，其中包括心肺復(fù)蘇儀、多功能呼吸機(jī)各1 臺(tái)，除顫監(jiān)護(hù)儀2 臺(tái)，心電圖機(jī)3 臺(tái)，洗胃機(jī)、輸液泵、微量泵各1 臺(tái)，吸痰裝置2 套，心電監(jiān)護(hù)儀4臺(tái)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊4 套、中心吸氧裝置10 套。上述納入本次研究的所有儀器設(shè)備均可正常運(yùn)轉(zhuǎn)，兩組急診急救儀器管理人員基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，均臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，且自愿加入研究，在研究期間無(wú)缺席現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 急診急救儀器管理：由護(hù)士長(zhǎng)、值班責(zé)任護(hù)士以及儀器管理護(hù)士共同展開(kāi)了三級(jí)質(zhì)控管理，對(duì)急診急救儀器進(jìn)行位置擺放整理，數(shù)量清點(diǎn)、參數(shù)調(diào)試，以此確保儀器性能穩(wěn)定、參數(shù)準(zhǔn)確；建立急診急救儀器每日使用日志（每次取用均應(yīng)有簽字），并制訂緊急預(yù)案，且定期對(duì)相關(guān)儀器進(jìn)行維護(hù)和調(diào)試；定期開(kāi)展全天護(hù)理人員的急診急救針對(duì)性?xún)x器操作培訓(xùn)。

1.2.2 觀察組 6S 護(hù)理管理模式：（1）成立6S 護(hù)理管理模式的管理小組。由急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，急診科所有責(zé)任護(hù)士均為組員，組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員學(xué)習(xí)6S 管理知識(shí)及將其用于急診急救儀器管理的方法、意義。其次，組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員對(duì)當(dāng)前急診急救儀器管理模式進(jìn)行現(xiàn)狀分析和問(wèn)題總結(jié)，再共同探討解決辦法，且查閱6S 管理模式相關(guān)資料，制訂適合本科室管理需求的急救急診儀器管理制度。（2）基于6S護(hù)理管理模式的急診急救儀器管理方法的具體實(shí)施。①整理：對(duì)急診急救儀器數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，清點(diǎn)數(shù)量無(wú)誤后，整理其擺放位置，擺放時(shí)，根據(jù)儀器所屬類(lèi)型、編號(hào)進(jìn)行分類(lèi)擺放，擺放過(guò)程中注意儀器的使用頻率，若儀器使用頻率較高，應(yīng)擺放在近處，方便拿取，反之，擺放在遠(yuǎn)處，在急救時(shí)可縮短拿取時(shí)間，并在使用完成，常規(guī)消毒清潔后，原位放回。其次，根據(jù)儀器的耗損與性能情況，對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)、維修等妥善處理。最后，對(duì)儀器數(shù)量進(jìn)行定期清點(diǎn)。②整頓：所有儀器整理完成后，對(duì)儀器狀態(tài)均進(jìn)行詳細(xì)日志記錄（如操作說(shuō)明、檢查方法、保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及日期等），另在記錄內(nèi)容角落進(jìn)行簽字（如每位護(hù)士的取用時(shí)間、取用儀器、歸還時(shí)間等），以此做到急診急救儀器的取用有章可循、定點(diǎn)管理等目標(biāo)。③清掃：小組內(nèi)責(zé)任護(hù)士做好清掃計(jì)劃，即定時(shí)（以每周2 次為宜）對(duì)儀器擺放環(huán)境進(jìn)行清掃（包括地面與空氣），使儀器擺放的環(huán)境為無(wú)菌環(huán)境。其次，儀器清掃不留死角，以免在儀器使用時(shí)灰塵對(duì)其準(zhǔn)確性或者功能會(huì)產(chǎn)生影響，同時(shí)，延長(zhǎng)儀器使用周期。此外，儀器清掃應(yīng)遵循無(wú)菌原則，并執(zhí)行相關(guān)儀器的消毒標(biāo)準(zhǔn)，以此降低患者醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)護(hù)人員建立安全工作環(huán)境。最后，保證儀器環(huán)境溫濕度科學(xué)合理，避免儀器在存放過(guò)程中因環(huán)境過(guò)于潮濕或者干燥影響儀器使用性能，或因儀器無(wú)法散熱而造成儀器損傷，清掃完成后，須對(duì)儀器進(jìn)行校驗(yàn)，保證儀器接觸良好，正常工作。④清潔：責(zé)任護(hù)士應(yīng)保證每日對(duì)急診急救儀器進(jìn)行1次表面消毒清潔與擦拭，使儀器始終處于清潔的狀態(tài)，降低因儀器而導(dǎo)致的院內(nèi)感染發(fā)生，每日隨機(jī)時(shí)間段隨機(jī)抽取3 個(gè)儀器，采集其表面物質(zhì)，后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以此評(píng)定每日儀器表面清潔標(biāo)準(zhǔn)。⑤素養(yǎng)：在每周小組會(huì)議中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合6S 護(hù)理管理法提出日常管理常見(jiàn)問(wèn)題，并鼓勵(lì)責(zé)任護(hù)士提出自身建議或意見(jiàn)，使制度更貼合臨床實(shí)際的同時(shí)，促進(jìn)管理方法全面落實(shí)和質(zhì)量提升、方法完善等。⑥安全：定期進(jìn)行急診急救儀器安全管理宣傳和培訓(xùn)工作，全面提升責(zé)任護(hù)士對(duì)急診急救儀器的安全操作意識(shí)，減少不必要的安全事件風(fēng)險(xiǎn)，以此保障醫(yī)護(hù)人員安全的同時(shí)，確保儀器使用安全。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組儀器位置擺放科學(xué)率（科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：取用方便）、完好率、儀器使用日志完整率（日志應(yīng)包括儀器名稱(chēng)、型號(hào)、使用人員簽字、出庫(kù)人員簽字、歸還人員簽字、入庫(kù)人員簽字等）。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組儀器故障發(fā)生率、平均故障發(fā)生次數(shù)、儀器表面清潔合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)：儀器表面物質(zhì)采集培養(yǎng)的菌群數(shù)量≤3）。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組儀器平均取用耗時(shí)、儀器擺放/整理平均耗時(shí)、儀器清掃平均耗時(shí)。

由急救科與儀器消毒管理科聯(lián)合對(duì)兩組儀器的管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，主要涉及儀器整理、清潔、使用記錄、保養(yǎng)4 個(gè)方面，得分為0～10 分，得分與管理質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組儀器位置擺放科學(xué)率、完好率、儀器使用日志完整率比較

觀察組儀器位置擺放科學(xué)率、完好率、儀器使用日志完整率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組儀器位置擺放科學(xué)率、完好率、儀器使用日志完整率對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組儀器故障發(fā)生率、平均故障發(fā)生次數(shù)、儀器表面清潔合格率比較

觀察組儀器故障發(fā)生率、平均故障發(fā)生次數(shù)均顯著低于對(duì)照組，而儀器表面清潔合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組儀器故障發(fā)生率、平均故障發(fā)生次數(shù)、儀器表面清潔合格率對(duì)比

2.3 兩組儀器整理耗時(shí)情況比較

觀察組儀器平均取用耗時(shí)、儀器擺放/整理平均耗時(shí)均顯著低于對(duì)照組，而儀器清掃平均耗時(shí)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組儀器整理耗時(shí)情況對(duì)比［(±s)，min］

表3 兩組儀器整理耗時(shí)情況對(duì)比［(±s)，min］

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值儀器平均取用耗時(shí)11.62±3.95 5.71±1.24 7.819＜0.001儀器擺放/整理平均耗時(shí)21.62±5.74 11.36±3.05 8.646＜0.001儀器清掃平均耗時(shí)15.21±2.89 19.06±3.42 4.710＜0.001

2.4 兩組儀器管理模式質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組儀器管理模式質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組儀器管理模式質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組儀器管理模式質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值儀器整理5.62±1.23 7.85±0.57 9.010＜0.001儀器清潔6.13±0.91 7.79±0.61 8.299＜0.001儀器使用記錄6.05±1.02 8.02±0.47 9.608＜0.001儀器保養(yǎng)5.89±1.22 7.62±0.63 6.901＜0.001

3 討論

急診急救儀器是搶救患者的重要工具，與其他科室相比，急診科室工作量更大，更為緊急、更為危重，若急診急救儀器的擺放、取用存放等工作做不到位，則可影響急診科工作效率。因此，良好的急診急救儀器設(shè)備與科學(xué)系統(tǒng)的急診急救儀器管理模式，是保障急診科患者救治效果和促進(jìn)急診科工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵[4]。

而當(dāng)前急診急救儀器管理模式以常規(guī)管理方法為主，此種管理方式以基礎(chǔ)的儀器清潔、歸納、保養(yǎng)措施為主，雖有一定管理效果，但無(wú)規(guī)范管理防范章節(jié)，存在管理工作混亂，儀器使用情況跟蹤不及時(shí)，甚至在儀器的清潔方面，也無(wú)法徹底執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)，部分儀器存在保養(yǎng)不到位的情況，這在一定程度上加大了急診急救儀器的損耗，進(jìn)而影響急診科工作效率[5]。因此，優(yōu)化和改革急診急救儀器管理防范為當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)。6S 管理法是指在現(xiàn)場(chǎng)改進(jìn)涉及人員、器械、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全等方面的管理，可有效提升工作質(zhì)量與效率[6-7]。將其用于急診急救儀器管理工作中，可通過(guò)保證擺放、清潔以及提升相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)等方面，達(dá)到降低儀器損耗、提高工作效率等急診急救儀器管理模式改革目標(biāo)[8-9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組儀器位置擺放科學(xué)率、完好率、儀器使用日志完整率、儀器表面清潔合格率、儀器清掃平均耗時(shí)、儀器管理模式質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），故障發(fā)生率、平均故障發(fā)生次數(shù)、平均取用耗時(shí)、儀器擺放/整理平均耗時(shí)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，①基于6S 管理法的急診急救儀器管理方式，可通過(guò)對(duì)急診急救儀器的規(guī)范性整理，促使儀器有序擺放，這大大提高了急診急救時(shí)醫(yī)護(hù)人員的取用準(zhǔn)確率和縮短取用耗時(shí)、環(huán)境清潔時(shí)間，為急診急救患者的搶救治療工作節(jié)省了寶貴時(shí)間[10]。且此種管理方式，可通過(guò)規(guī)范儀器管理、清潔流程，整頓常規(guī)管理方式的不規(guī)范性，而科學(xué)的清掃和清潔工作，可有效提高急診急救儀器的使用安全性，避免急診急救儀器存在異常細(xì)菌增殖，降低患者院內(nèi)感染率[11-12]。②此種管理方式的素養(yǎng)環(huán)節(jié)，可全面提升急診科護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，使其掌握6S 管理法原則、依據(jù)的同時(shí)，提高急診科護(hù)理人員對(duì)急診急救儀器的了解和掌握程度，以此達(dá)到持續(xù)治療改進(jìn)作用[13]。③此種管理方式的安全重視，可有效降低急診急救儀器不合理使用率，避免不當(dāng)操作對(duì)急診急救儀器的不必要損耗，延長(zhǎng)急診急救儀器壽命的同時(shí)，減輕醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高科室經(jīng)濟(jì)效益，并以此提高急診科護(hù)理人員在急診急救儀器使用時(shí)的安全性，保障急診科護(hù)理人員工作安全[14-15]。

綜上所述，在急診急救儀器管理中，實(shí)施6S護(hù)理管理模式，可有效提高儀器位置擺放科學(xué)率、完好率、儀器使用日志完整率、儀器表面清潔合格率、儀器管理模式質(zhì)量評(píng)分，降低故障發(fā)生率、平均故障發(fā)生次數(shù)、平均取用耗時(shí)、儀器擺放/整理平均耗時(shí)，從而取得安全可靠、系統(tǒng)規(guī)范的理想管理效果，并以此促進(jìn)急診急救儀器管理的可持續(xù)發(fā)展。