溫萌，陳志勇，陳生根

揚州市寶應縣疾病預防控制中心急性傳染病防制科，江蘇揚州 225800

支原體肺炎是一種常見的呼吸道傳染病，臨床表現包括急性上呼吸道感染、肺炎和肺外表現，主要經飛沫傳播，潛伏期為2～3 周[1]。肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的能夠獨立存活的原核微生物，感染可在任何年齡段[2]，是社區(qū)獲得性肺炎常見的致病菌之一。由于肺炎支原體感染的患者臨床表現、影像學表現缺乏特異性且目前臨床尚無精確、有效的肺炎支原體檢測手段，因此肺炎支原體感染的臨床診斷較困難[3]，需要依靠實驗室檢測來輔助診斷。人群密集的場所，肺炎支原體的傳播容易實現，應及時掌握疫情信息，做好疫情形勢研判，規(guī)范有效處置。本研究旨在分析2018—2021 年揚州市寶應縣發(fā)現的669 例支原體肺炎陽性人員的情況，了解支原體肺炎的流行特征，為支原體肺炎的預防和控制提供參考依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院669 例肺炎支原體培養(yǎng)檢測陽性結果的資料，其中男427 例，女242 例；＜1 歲年齡組80例，1～3 歲年齡組241 例，4～6 歲年齡組252 例，7～18歲年齡組73 例，＞18 歲年齡組23 例；人口資料來源于寶應縣統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法

根據669 例肺炎支原體陽性者檢出的時間、性別、年齡等不同，計算各類人群的發(fā)病率、構成比，并進行分類比較，發(fā)病率=發(fā)病數/常住人口數、構成比=本年度該類人群發(fā)病數/本年度發(fā)病總數。

1.3 觀察指標

分析揚州市寶應縣支原體肺炎近四年的每年的陽性率、每月的陽性者發(fā)現例數、男女性別的構成比、各年齡段的構成比，判斷支原體肺炎的發(fā)病趨勢、時間分布、性別分布及年齡分布情況，了解2018—2021 年揚州市寶應縣支原體肺炎的發(fā)病情況及流行特征。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 流行概況

2018—2021 年揚州市寶應縣共累計發(fā)現支原體肺炎陽性者例數669 例，4 年年均陽性率為22.40/10 萬，對4 年陽性率總體趨勢進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38.90，P＜0.001），陽性率總體呈逐年下降的趨勢。見表1。

表1 2018 年—2021 年揚州市寶應縣支原體肺炎陽性率

2.2 時間分布

2018—2021 年揚州市寶應縣各月份均有支原體肺炎的陽性人員，發(fā)現的陽性者數主要集中在1月、12 月，兩個月共發(fā)現208 例，占4 年累計發(fā)現陽性者數的31.09%。見圖1。

圖1 2018—2021 年揚州市寶應縣支原體肺炎陽性者發(fā)現情況

2.3 性別分布

2018—2021 年揚州市寶應縣累計發(fā)現男性陽性者為427 例，占4 年陽性總人數的63.83%；女性陽性者數為242 例，占4 年陽性總人數的36.17%，男性感染支原體肺炎概率與女性相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.84，P＜0.001）。見表2。

表2 2018—2021 年揚州市寶應縣支原體肺炎陽性人員基本情況［n（%）］

2.4 年齡分布

支原體肺炎在各年齡段人群均可發(fā)生。2018—2021 年揚州市寶應縣支原體肺炎患者中，以6 歲及以下的學齡前及學齡兒童為主，4 年共發(fā)現陽性人員573 例，占總陽性者數的85.65%。其中4～6 歲年齡組的陽性者數（252 例）最多，占總陽性者數的37.67%；其次為1～3 歲年齡組的陽性者數為241例，占總陽性者數36.02%；對各年齡組的發(fā)病率進行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=50.70，P＜0.001）。見表2。

3 討論

支原體肺炎是由飛沫傳播的呼吸道傳染病，為非法定傳染病，暫無相關要求須通過國家的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)上報個案信息，如出現疫情，不能通過監(jiān)測預警信息及時反饋、處置；目前在臨床上尚無支原體肺炎疫苗，且在暴發(fā)流行時無特效藥物治療，因此有效的防范措施對于降低支原體肺炎疫情的發(fā)生具有重要意義。該次對2018—2021 年揚州市寶應縣的支原體肺炎流行病學研究采用的數據僅調取了揚州市寶應縣一家醫(yī)院的實驗室數據，在數據分析上具有局限性；但該醫(yī)院為揚州市寶應縣唯一一家三級醫(yī)院，就診量較大，數據具有代表性。本研究的數據表明：2018—2021 年揚州市寶應縣支原體肺炎發(fā)現陽性者數總體呈明顯下降的趨勢，可能與大量的防疫宣傳有關，人們出行佩戴口罩的意識加強，增強了手衛(wèi)生的意識及減少了聚集性活動，這些行為習慣和生活習慣的改變，導致肺炎支原體傳播途徑減少，肺炎支原體感染率明顯下降[4]。但呼吸道傳染病易于傳播，傳播鏈容易實現，防病形勢依然嚴峻，盡管支原體肺炎感染有自限性，但也可引起重癥肺炎并且死亡[5]。支原體肺炎的發(fā)病時間存在規(guī)律性，全年陽性者的發(fā)現主要集中在1月份和12 月份，符合呼吸道傳染病在冬春季節(jié)高發(fā)的特點，但李冬娥等[6]認為，肺炎支原體感染在很大程度上受地區(qū)影響，不同地區(qū)的陽性者發(fā)病時間也存在季節(jié)性差異；本研究中提供的資料中無人員地址信息，未能通過地區(qū)的差異進行進一步的研究。從年齡和職業(yè)分布來看，年齡以6 歲及以下的兒童為主，陽性者占總陽性者數的85.65%，這類人群的活動范圍開始擴大，接觸的人員與環(huán)境復雜，故更易被感染[7]；6 歲及以下的兒童中以3 歲及以下的散居兒童為主，占總陽性數的47.98%，提示散居兒童是支原體肺炎防控重點人群，而加強其監(jiān)護人的健康宣教是重要手段[8]。男童感染支原體肺炎的概率高于女童，可能與男童喜動，較女童接觸人員多有關，這與史文元等[9]的報道男性高于女性的差異一致，但與陳迎榮[10]研究發(fā)現的肺炎支原體感染無性別差異、與程紅[11]研究的女童感染率大于男童的研究結果不一致；縣級醫(yī)院的患者來源、醫(yī)院的診療水平有限，支原體肺炎的診斷方法主要是依靠分離培養(yǎng)、血清學試驗和分子生物學方法，目前支原體的分離培養(yǎng)是診斷支原體感染的金標準，但費時長，一般不用于臨床感染患者的診斷[12-13]，明確其臨床特征，是提高疾病檢出率的關鍵[14]；同時加強支原體肺炎的知識宣傳，加強對支原體肺炎相關知識的了解，做到早發(fā)現、早隔離、早治療，是控制本病擴散傳播的有效途徑[15]。

綜上所述，在人群較為密集的公共場所，應保持經常性通風和佩戴口罩的意識，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，切斷傳播途徑，控制肺炎支原體感染的流行；學校作為重點場所，要嚴格落實晨午檢制度，充分利用因病缺課系統(tǒng)，一旦發(fā)現支原體肺炎患者，及時進行隔離治療，迅速開展消毒工作，及早采取干預措施；其他人群聚集的工作場所，如短時間內發(fā)現支原體肺炎患者較多，也應及時采取隔離患者、環(huán)境消毒等的措施；應加強對醫(yī)護人員臨床診斷、發(fā)現聚集性疫情的報告意識等方面的培訓，做好對早期病例的識別，提高臨床診斷鑒別水平。