鮑利利

泰安市婦幼保健院康復(fù)科，山東泰安 271000

康復(fù)科屬于各醫(yī)療單位的重要組成部分，其中因先天性疾病等因素而患病的兒童不在少數(shù)，治療重點在于幫助患兒恢復(fù)神經(jīng)、運動以及語言等功能，甚至包括外傷后肢體康復(fù)訓(xùn)練等，常用方法包括理療、特殊生物儀器等，即便醫(yī)護(hù)人員理論扎實，也很難保證患兒康復(fù)效果，需要極高的實踐操作技能。為解決該問題，許多醫(yī)院開始嘗試提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能[1]。但實際上，多數(shù)醫(yī)學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗，故應(yīng)在臨床實習(xí)中融入新型教學(xué)模式，以提高醫(yī)護(hù)人員整體水平，其中循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine, EBM）教學(xué)與問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning, PBL）屬于較為常見的兩種教學(xué)模式，前者發(fā)展于20 世紀(jì)后期，核心理念在于醫(yī)療決策時，依照客觀臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果而獲得最佳證據(jù)，再制訂治療方案；后者堅持以學(xué)生為重心，教師通過拋出問題、指導(dǎo)文獻(xiàn)查閱以及鼓勵討論等流程得出結(jié)論，給予相應(yīng)診斷，應(yīng)用效果良好[2]。本文將圍繞泰安市婦幼保健院2021 年1—6 月和2018年1—6 月兩個時間段的40 名醫(yī)學(xué)生展開研究，分析EBM 結(jié)合PBL 在康復(fù)科的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—6 月于本院兒童康復(fù)科實習(xí)的20 名醫(yī)學(xué)生作為觀察組，其中男8 名，女12 名；年齡20～22 歲，平均（21.55±0.33）歲。選取2018 年1—6月于來本院兒童康復(fù)科實習(xí)的20 名醫(yī)學(xué)生作為參照組，其中男7 名，女13 名；年齡21～22 歲，平均（21.20±0.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組醫(yī)學(xué)生采用常規(guī)帶教模式，以教師為主導(dǎo)，課前先講解好知識重點與難點，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗，抽選各系統(tǒng)典型病例進(jìn)行深入講解，之后讓學(xué)生進(jìn)入病房自主完成病史采集與相關(guān)查體工作，辨識患兒典型體征、評估病情，如有疑問，及時與帶教老師溝通。

觀察組醫(yī)學(xué)生接受EBM 結(jié)合PBL 教學(xué)法帶教，教師調(diào)整授課模式，由學(xué)生主導(dǎo)課堂，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與循證思維能力，具體內(nèi)容如下：①提問。教師需深入剖析教學(xué)大綱，明確教學(xué)重點與難點，結(jié)合以往經(jīng)驗，選擇具有代表性的問題進(jìn)行提問[3-4]。②調(diào)查。根據(jù)醫(yī)學(xué)生人數(shù)進(jìn)行分組，每4～5人為一組，通過投票方式選出各組組長，結(jié)合康復(fù)科學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)以及解剖學(xué)等相關(guān)內(nèi)容分析教師所提出的問題，精準(zhǔn)定位，采用科學(xué)方法進(jìn)行假設(shè)，通過循證思維完成相關(guān)材料采集，教師應(yīng)扮演好引導(dǎo)者角色，輔助學(xué)生完成文獻(xiàn)與材料采集，就相關(guān)問題進(jìn)行解答。③討論。資料采集完畢后，將學(xué)生集中到一起，實施討論，并溝通相關(guān)問題，此時可通過圖解、圖表以及流程圖等方法進(jìn)行講解，積極建立問題解決方案，教師依據(jù)臨床經(jīng)驗，給予學(xué)生意見，糾正現(xiàn)有錯誤，強(qiáng)化臨床思維與問題解決能力，必要時為醫(yī)學(xué)生提供示范性操作，結(jié)合相關(guān)問題進(jìn)行講解[5-7]。④總結(jié)。教師應(yīng)站在學(xué)生角度思考問題，明確學(xué)生學(xué)習(xí)所需，就常見或有爭議的問題進(jìn)行詳細(xì)說明，為醫(yī)學(xué)生后續(xù)發(fā)展指明方向。教師應(yīng)組織學(xué)生對成績進(jìn)行客觀評價，不斷挖掘自身不足，給予學(xué)生鼓勵與批評，提出建設(shè)性建議，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力。⑤多媒體應(yīng)用。兒童康復(fù)科在治療上常采用物理康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)等新型手段，但由于醫(yī)學(xué)生缺乏實踐機(jī)會，可能出現(xiàn)認(rèn)識不到位等情況，影響學(xué)生全面發(fā)展。此時教師應(yīng)積極融入多媒體教學(xué)，在有效的時間內(nèi)提高學(xué)習(xí)效率，使晦澀難懂的康復(fù)科學(xué)變得更加生動形象，便于醫(yī)學(xué)生理解和吸收。就典型病例而言，教師可通過多媒體技術(shù)，實現(xiàn)康復(fù)科學(xué)教學(xué)原理的立體化分析，提高學(xué)生認(rèn)知程度，加深學(xué)生印象[8-9]。⑥評價。應(yīng)用EBM 結(jié)合PBL 教學(xué)時，應(yīng)結(jié)合實際情況開展評價工作，包括考試、問卷調(diào)查等，充分了解學(xué)生掌握情況，就常見問題進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

①理論知識與實踐技能：采用本院兒童康復(fù)科自制的考卷對學(xué)生進(jìn)行考核，涉及理論與實踐兩部分，滿分為100 分，單項為50 分，理論知識為閉卷形式，包括兒童康復(fù)科相關(guān)專業(yè)知識、基礎(chǔ)理論等；實踐技能考核包括兒童康復(fù)科臨床操作、病例分析以及查房等。②臨床能力：采用本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行臨床能力評估，由學(xué)生自主填寫，完成后收回，包括自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、溝通交流能力、文獻(xiàn)檢索能力以及團(tuán)隊合作精神5 個維度，單項滿分為20 分，分?jǐn)?shù)越高能力越強(qiáng)[11]。③教學(xué)滿意度：采用本院自制的教學(xué)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，滿分為100 分，分非常滿意（＞90 分）、滿意（60～90 分）以及不滿意（＜60 分）3 個維度。教學(xué)滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生實習(xí)后理論知識與實踐技能比較

相較于參照組，觀察組醫(yī)學(xué)生理論知識與實踐技能掌握度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生實習(xí)后理論知識與實踐技能比較［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)學(xué)生實習(xí)后理論知識與實踐技能比較［(±s)，分］

組別參照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值理論知識39.58±3.10 45.72±3.21 6.153＜0.05實踐技能37.15±5.11 43.62±5.62 3.809＜0.05

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生實習(xí)后臨床能力比較

觀察組醫(yī)學(xué)生各項臨床能力評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生實習(xí)后臨床能力比較［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)學(xué)生實習(xí)后臨床能力比較［(±s)，分］

組別參照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值自主學(xué)習(xí)13.45±1.02 17.86±1.20 12.523＜0.05問題解決11.62±3.75 15.92±3.19 3.906＜0.05溝通交流14.04±1.22 17.82±1.30 9.482＜0.05文獻(xiàn)檢索15.10±0.62 19.03±0.75 18.062＜0.05團(tuán)隊合作精神14.62±0.92 17.89±0.77 12.190＜0.05

2.3 兩組醫(yī)學(xué)生實習(xí)后教學(xué)滿意度比較

觀察組醫(yī)學(xué)生實習(xí)滿意度為100.00%，高于參照 組的80.00%，差 異 有統(tǒng) 計學(xué)意 義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生實習(xí)后教學(xué)滿意度比較［n（%）］

3 討論

兒童康復(fù)科屬于臨床診療中的重要組成成分，疾病治療內(nèi)容包括運動、神經(jīng)、語言以及發(fā)育遲緩等，同時還包括肢體康復(fù)訓(xùn)練等，治療方法包括針灸、推拿等，通常情況下，還需引導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練師參與其中。由于兒童身體狀況特殊，極大地提升了治療難度，對臨床醫(yī)生要求更高，如何提高醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量成為醫(yī)療與社會關(guān)注的焦點。從長期臨床經(jīng)驗來看，傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式以教材內(nèi)容、教師占據(jù)主要地位，學(xué)生實踐機(jī)會極少，且長期灌輸知識，容易使其產(chǎn)生厭學(xué)等負(fù)面情緒。另外，傳統(tǒng)教學(xué)模式忽視綜合素質(zhì)與能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、問題處理能力偏差，沿用該方法無法滿足現(xiàn)代患者需求[12-13]。

PBL 教學(xué)堅持以實際問題為導(dǎo)向，教師應(yīng)調(diào)整自身定位，扮演好引導(dǎo)者與輔助者角色，讓學(xué)生成為課堂主體。教師應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生的交流互動，通過分析教學(xué)大綱與臨床經(jīng)驗，拋出問題，讓學(xué)生通過小組討論以及資料查找等方法去自主解決問題，培養(yǎng)創(chuàng)新探索精神，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生多方面能力[14]。另外，將多媒體技術(shù)融入其中，有助于讓抽象的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦有蜗蟮难菔玖鞒?，便于學(xué)生理解，培養(yǎng)參與積極性，強(qiáng)化自我思考能力。EBM 堅持以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生通過客觀研究證據(jù)，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，提高治療準(zhǔn)確性與安全性。應(yīng)用過程中，需要考慮患者自身情況與意愿，建立個性化診療方法[15]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，這種教學(xué)模式融入臨床實習(xí)中，可以有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床思維，提高自身綜合素養(yǎng)，EBM 結(jié)合PBL 教學(xué)法成為臨床帶教重點，有助于彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)弊端，提高教學(xué)質(zhì)量[16]。

為達(dá)到教學(xué)效果，教師需要注意如下問題：①做好充分準(zhǔn)備，精心創(chuàng)設(shè)教學(xué)案例，設(shè)置教學(xué)問題；②文獻(xiàn)評估時，需要堅持簡潔精煉原則，防止學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理；③結(jié)合患者實際情況，依據(jù)調(diào)查結(jié)果指導(dǎo)學(xué)生完成相關(guān)信息采集，再結(jié)合患者病情與相關(guān)資料加以分析，培養(yǎng)學(xué)生思維能力。

結(jié)果顯示，同參照組相比，觀察組醫(yī)學(xué)生理論知識與實踐技能成績更高（P＜0.05），分析原因可能與EBM 結(jié)合PBL 教學(xué)法容易激發(fā)學(xué)生思考、加深學(xué)習(xí)印象、臨床機(jī)會更多有關(guān)，該結(jié)果同伍坤[17]研究成果相一致。研究還評估了醫(yī)學(xué)生綜合臨床能力，最終發(fā)現(xiàn)觀察組醫(yī)學(xué)生各項能力均優(yōu)于參照組（P＜0.05），說明EBM 結(jié)合PBL 教學(xué)不僅可以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識，還能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力，這與該模式下的臨床實踐有著密切聯(lián)系，該結(jié)果同陳雪梅[18]研究結(jié)果保持一致，說明研究具有實際意義。此外，本研究還調(diào)查了醫(yī)學(xué)生實習(xí)滿意度，顯示觀察組實習(xí)滿意度高于參照組（P＜0.05），說明EBM 結(jié)合PBL 教學(xué)更容易被學(xué)生接受。

綜上所述，在康復(fù)科教學(xué)過程中應(yīng)用EBM 結(jié)合PBL 教學(xué)模式效果良好，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床能力，強(qiáng)化理論知識與實踐技能，提高醫(yī)學(xué)生滿意度。