張培培，胡晶

山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院腫瘤血液科，山東淄博 255120

腫瘤成為現(xiàn)階段對社會(huì)大眾身體健康最嚴(yán)重的威脅之一，該疾病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥較多以及病情復(fù)雜的特點(diǎn)，并且預(yù)后較差?；熥鳛槟[瘤疾病常用治療手段，在化療過程中，護(hù)理措施能夠?qū)χ委熜Ч约盎颊咝睦砬榫w造成直接影響，因此良好的護(hù)理管理措施尤其重要[1]?？茖W(xué)專業(yè)的護(hù)理管理能夠結(jié)合技術(shù)與理念，通過標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)、細(xì)致化的護(hù)理措施，有效提升管理人員的效率，確保高質(zhì)量完成護(hù)理工作[2]。在腫瘤科應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理人員的專業(yè)水平，防止發(fā)生不良事件[3]。本研究選擇2021 年1—12 月山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院腫瘤科20 名護(hù)理人員為研究對象，探討精細(xì)化護(hù)理對腫瘤科護(hù)理管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院腫瘤科20 名護(hù)理人員展開研究，使用隨機(jī)投擲法將其分為研究組和對照組，各10 名。研究組男1 名，女9 名；年齡20～32 歲，平均（26.45±4.28）歲。對照組男1 名，女9 名；年齡19～30 歲，平均（26.37±4.63）歲。兩組護(hù)士性別年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理。定期開展護(hù)理培訓(xùn)，要求科室所有護(hù)理人員參與其中，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極表現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性。按照常規(guī)護(hù)理流程給予患者護(hù)理服務(wù)。

研究組采用精細(xì)化護(hù)理管理：①加強(qiáng)管理，安排科室護(hù)理人員到院外進(jìn)行學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容為腫瘤患者的護(hù)理培訓(xùn)，有利于全面提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。給予護(hù)理人員最新的護(hù)理知識(shí)，及時(shí)掌握時(shí)代熱點(diǎn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長進(jìn)行教學(xué)，或者聘請相關(guān)專家前來教學(xué)。同時(shí)護(hù)理人員需要快速熟悉腫瘤科患者的日常護(hù)理內(nèi)容，包括相關(guān)注意事項(xiàng)、細(xì)節(jié)、常規(guī)以及使用藥物等內(nèi)容，并定期進(jìn)行考核，充分提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平以及職業(yè)責(zé)任和安全意識(shí)等。②排班管理，所有護(hù)理人員各司其職，排班上按照新老搭配的方式進(jìn)行，精細(xì)調(diào)度管理，依據(jù)每位護(hù)理人員的專業(yè)水平以及性格特點(diǎn)實(shí)施彈性化排班，一共3 個(gè)班次，每次至少4 名護(hù)理人員。每次輪班護(hù)理人員必須對班次班時(shí)及患者狀態(tài)等信息做好相關(guān)記錄，然后進(jìn)行交接班工作，防止出現(xiàn)遺漏對患者的治療以及后續(xù)護(hù)理管理工作造成影響。③開展精細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)管理，包括對科室內(nèi)護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，對腫瘤科內(nèi)常見風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行學(xué)習(xí)，其中包括導(dǎo)管感染、給藥錯(cuò)誤以及自殺等情況，指導(dǎo)護(hù)理人員建立高度風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠準(zhǔn)確識(shí)別護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取有效措施避免其發(fā)生，有利于提升護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩＂芤笞o(hù)理工作人員對需要化療的患者在化療之前協(xié)助患者進(jìn)行血液檢查，護(hù)理人員需掌握檢查流程，并根據(jù)患者實(shí)際病情制訂護(hù)理計(jì)劃，建立一對一巡視流程，對輸液、不良反應(yīng)、檢查等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)護(hù)，認(rèn)真落實(shí) 無菌原則，對所有需要使用的化療物品以及設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的消毒清潔，嚴(yán)格遵循無菌原則，防止感染發(fā)生。⑤情緒指導(dǎo)，護(hù)理人員工作過程中需要時(shí)刻調(diào)整自身情緒，訓(xùn)練護(hù)士與患者進(jìn)行交流的技巧與注意事項(xiàng)，需要語氣溫和，拉近護(hù)患關(guān)系。并且告知護(hù)理人員需要給予患者充分的尊重與理解。

1.3 觀察指標(biāo)

使用本院自制的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)表對兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其主要內(nèi)容包括急救藥品管理、基礎(chǔ)護(hù)理、工作質(zhì)量、消毒隔離、護(hù)士長管理、文書書寫，滿分100 分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好。

采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括主動(dòng)服務(wù)、護(hù)理技能等20 項(xiàng)內(nèi)容，滿分100 分，≥80 分為非常滿意，60～79 分為滿意，＜60 分為不滿意。滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

使用自制的考核量表對兩組護(hù)理人員的病房管理、操作技能以及安全防護(hù)3 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行考核，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高相關(guān)內(nèi)容掌握越好。

對護(hù)理期間出現(xiàn)的護(hù)理管理不良事件進(jìn)行記錄并對比，包括給藥錯(cuò)誤、態(tài)度懶散、管理不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

管理后，兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均有所提升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值急救藥品管理管理前80.12±3.72 80.26±3.58 0.086 0.933管理后（96.28±2.48）*（85.38±2.68）*9.440＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理管理前78.68±4.26 79.13±4.59 0.227 0.823管理后（96.26±3.31）*（86.32±3.26）*6.766＜0.001管理后（94.36±3.26）*（86.36±3.32）*5.437＜0.001工作質(zhì)量管理前79.23±3.27 79.63±3.54 0.262 0.796

續(xù)表1

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對比［(±s)，分］

注：*表示與同組管理前比較，P＜0.05

組別研究組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值消毒隔離管理前80.21±3.89 80.15±3.47 0.036 0.971管理后（96.32±3.48）*（86.35±3.15）*6.717＜0.001管理后（96.26±3.21）*（86.32±3.14）*7.000＜0.001護(hù)士長管理管理前80.31±3.15 80.26±3.32 0.035 0.973管理后（96.48±3.56）*（86.15±3.89）*6.195＜0.001文書書寫管理前79.15±4.61 79.64±4.15 0.250 0.806

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意度對比［n（%）］

2.3 兩組護(hù)理人員考核成績比較

管理后，兩組護(hù)理人員考核成績均上升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員考核成績對比［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)理人員考核成績對比［(±s)，分］

組別研究組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值病房管理管理前85.15±2.35 85.56±2.76 0.358 0.725管理后95.67±3.18 90.34±3.34 3.655 0.002操作技能管理前83.51±2.54 84.21±2.65 0.603 0.554管理后96.45±2.18 90.65±3.45 4.494 0.000安全防護(hù)管理前86.15±2.76 86.48±2.67 0.272 0.789管理后96.34±3.18 90.37±3.19 4.191 0.001

2.4 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理不良事件發(fā)生情況比較

研究組護(hù)理管理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理不良事件發(fā)生情況對比［n（%）］

3 討論

腫瘤科患者的疾病伴隨特殊性，并且對于腫瘤治療的效果通常難以預(yù)測，為治療及護(hù)理工作增加困難。護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)重要的組成部分，但是存在一定的護(hù)理隱患以及風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛事件[4]。精細(xì)化管理由20 世紀(jì)90 年代提出，早在企業(yè)中得到應(yīng)用，逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并且經(jīng)過長時(shí)間實(shí)踐能夠改善醫(yī)療衛(wèi)生水平，確?；颊甙踩?。有學(xué)者研究結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理管理能夠完整地建立腫瘤科的管理制度，使各項(xiàng)護(hù)理措施具體化、規(guī)范化，有效滿足患者護(hù)理需求[5]。腫瘤內(nèi)科患者相關(guān)疾病往往較為復(fù)雜，并且病情較長，容易出現(xiàn)變化，是醫(yī)院內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，并且短期的治療無法達(dá)到治療目標(biāo)，治療過程中需要護(hù)理人員科學(xué)細(xì)致的護(hù)理，對患者身心高度負(fù)責(zé)[6]。精細(xì)化護(hù)理中要求“精”將腫瘤科內(nèi)的工作做到位，“細(xì)”是將護(hù)理工作的運(yùn)營以及管理等方面不斷進(jìn)行改進(jìn)，“準(zhǔn)”是確保腫瘤科患者用藥安全性，“嚴(yán)”是嚴(yán)格把控護(hù)理各個(gè)流程，提升執(zhí)行力度[7]。腫瘤科護(hù)理工作過程中需要定期為患者進(jìn)行檢查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，并盡快采取相應(yīng)措施，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量[8]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，精細(xì)化護(hù)理模式具有充分性、先進(jìn)性以及個(gè)性化等優(yōu)勢，并且精細(xì)化護(hù)理能夠?yàn)樗谢颊咛峁┽槍π缘淖o(hù)理服務(wù)，充分滿足現(xiàn)代患者多樣化的護(hù)理需求[9]。精細(xì)化護(hù)理模式還便于對高?；熕幬镞M(jìn)行監(jiān)測，保證腫瘤科的管理具體、嚴(yán)格[10-11]。同時(shí)精細(xì)化護(hù)理能夠提升化療患者的安全性，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者能夠享受到更加舒適醫(yī)療服務(wù)，有利于提升患者治療積極性[12]。

本研究結(jié)果顯示，管理后，兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、考核成績以及自我評(píng)價(jià)均有所提升，且研究組高于對照組（P＜0.05）；同時(shí)研究組的護(hù)理滿意度高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。常規(guī)管理模式雖然有效果，但是缺乏全面性以及針對性，使不良事件發(fā)生率提升，導(dǎo)致質(zhì)量不滿意。精細(xì)化管理模式的核心內(nèi)容為柔性管理以及剛性制度，有利于護(hù)理行為更加規(guī)范，增強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，達(dá)到處處有管理、人人都管理的效果。精細(xì)化護(hù)理管理主要的理念是將傳統(tǒng)管理模式更加細(xì)化，從更深層次進(jìn)行理解，進(jìn)而形成新的管理制度。相關(guān)研究顯示，腫瘤科的護(hù)管理質(zhì)量與護(hù)理人員的操作水平、醫(yī)院管理以及綜合素質(zhì)關(guān)系密切。精細(xì)化護(hù)理管理能將護(hù)理人員的服務(wù)理念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，將工作流程細(xì)化，進(jìn)而有效提升護(hù)理工作效果，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[13]。本研究可以看出護(hù)理質(zhì)量得到有效提升，不良事件明顯減少，同時(shí)提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在腫瘤科護(hù)理管理中能夠提升護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、護(hù)理人員專業(yè)水平以及自我評(píng)價(jià)，并且減少不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣。