李鈺，王珊珊

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150036

伴隨醫(yī)療改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的不斷深入和轉(zhuǎn)變，護(hù)理管理也有了新的發(fā)展機(jī)遇，無論是護(hù)理人員的觀念意識(shí)、護(hù)理管理的質(zhì)量還是護(hù)理管理體系機(jī)制等，均有了長足進(jìn)步與長遠(yuǎn)發(fā)展[1-2]，并且在長期的實(shí)踐改革中不斷優(yōu)化完善，所謂的護(hù)理管理即是將護(hù)理工作的內(nèi)容運(yùn)用管理的模式進(jìn)行開展的工作流程，運(yùn)用管理學(xué)對于人、財(cái)、物、信息等資源進(jìn)行優(yōu)化配置，在護(hù)理工作中發(fā)揮組織、計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、控制的各項(xiàng)職能，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量[3-4]。但是就目前來說，護(hù)理管理工作確實(shí)還存在一定的問題，因?yàn)榧韧饕獙?shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，其雖然能夠保障護(hù)理工作穩(wěn)定運(yùn)行，滿足前來就診患者的基本需求，但是對于護(hù)理人員來說，在提高其護(hù)理能力、改善工作沉浸程度等方面來說效果較低，這就導(dǎo)致護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量無法良好提升[5-6]。而5 個(gè)時(shí)刻法注重護(hù)理人員專業(yè)能力的提升和知識(shí)系統(tǒng)的更新，將護(hù)理管理流程分為能力培訓(xùn)時(shí)刻、環(huán)節(jié)管理時(shí)刻、質(zhì)量控制時(shí)刻、安全管理時(shí)刻以及護(hù)理重難點(diǎn)時(shí)刻5 個(gè)時(shí)刻，可從根本上解決護(hù)理質(zhì)量較低等問題[7-8]?，F(xiàn)選擇2020 年8 月—2022 年9 月黑龍江省醫(yī)院在職護(hù)理人員15 名實(shí)施5個(gè)時(shí)刻法，就管理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在職護(hù)理人員15 名，根據(jù)時(shí)間不同記為管理前（2020 年8 月—2021 年8 月）和管理后（2021 年9 月—2022 年9 月），年齡20～45 歲，平均（30.19±2.31）歲；職稱：副主任護(hù)師2 名、主管護(hù)師3名、護(hù)師6 名、護(hù)士4 名；文化程度：本科14 名、?？? 名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：為本院正式護(hù)士，且工作時(shí)限＞1 年；身心健康，能夠積極配合管理者實(shí)施各種管理制度；家庭條件允許者。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在參與其他研究者；預(yù)見性離職、休假、調(diào)任者等；孕產(chǎn)期、哺乳期女性護(hù)理人員。

1.3 方法

1.3.1 管理前 實(shí)施傳統(tǒng)管理模式。護(hù)理人員根據(jù)科室不同所完成的護(hù)理工作、護(hù)理內(nèi)容、遵守的護(hù)理?xiàng)l例各不相同，護(hù)士長對自身科室的護(hù)理人員實(shí)施具體的工作安排，并遵守醫(yī)院和科室規(guī)定，定期對護(hù)理人員完成培訓(xùn)和考核，另對于近期的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，總結(jié)問題根源，避免類似錯(cuò)誤再次出現(xiàn)。

1.3.2 管理后 實(shí)施5 個(gè)時(shí)刻法管理模式。（1）注重護(hù)理人員能力培訓(xùn)時(shí)刻，重點(diǎn)對不同科室下的護(hù)理人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，并由管理者制定護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容以及護(hù)理人員在職教育培訓(xùn)方案，著重對護(hù)理人員的專科技能進(jìn)行考核，同時(shí)對于低年資和新進(jìn)護(hù)理人員行內(nèi)部強(qiáng)化和量化考核，并實(shí)施創(chuàng)新良性競爭機(jī)制，即排名越好代表晉升的機(jī)會(huì)越大，不斷激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性，改善綜合護(hù)理能力。對于工作時(shí)間超過1 年的?？谱o(hù)理人員進(jìn)行?？萍寄芘嘤?xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加繼續(xù)教育等，充實(shí)理論知識(shí)?；蚩捎舍t(yī)院專門邀請護(hù)理專家來院內(nèi)授課，分享全新的護(hù)理技術(shù)、疑難雜癥的護(hù)理方法等。（2）注重護(hù)理環(huán)節(jié)管理時(shí)刻，管理者轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理管理理念，加強(qiáng)日?？己?、月末評(píng)價(jià)，將二者與年終考核相聯(lián)系，重視護(hù)理質(zhì)量問題。并由管理者組織展開多科室經(jīng)驗(yàn)交流，組織不同科室護(hù)理人員與其他科室交流學(xué)習(xí)，提高自身護(hù)理技能，避免在突發(fā)事件下護(hù)理人員無法對患者給予專業(yè)護(hù)理。（3）注重護(hù)理質(zhì)量控制時(shí)刻，由管理者和各科護(hù)士長組成護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組，對不同科室護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行隨機(jī)抽檢及監(jiān)督，尤其注重護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題和解決護(hù)理問題的能力，明確護(hù)理質(zhì)控點(diǎn)。并通過抽檢和監(jiān)督整合護(hù)理問題，以此建立專業(yè)的考評(píng)和反饋管理制度，待二次抽檢時(shí)查看護(hù)理人員改正效果。（4）注重護(hù)理安全管理時(shí)刻，由管理者總結(jié)既往大型的護(hù)理安全事故，挑選典型的作為案例，于護(hù)理會(huì)議上著重強(qiáng)調(diào)，并以互動(dòng)的方式詢問護(hù)理人員是否了解護(hù)理安全事故發(fā)生的原因。以此與護(hù)理人員共同分析問題原因，通過總結(jié)和汲取工作經(jīng)驗(yàn)制定對應(yīng)的防范措施。（5）注重護(hù)理重點(diǎn)時(shí)刻：①重點(diǎn)環(huán)節(jié)，管理者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥品管理、患者交接、正確識(shí)別、危重患者并發(fā)癥管理等；②重點(diǎn)患者，危重患者、老年患者、多重疾病患者；③重點(diǎn)護(hù)理人員，實(shí)習(xí)護(hù)理人員、新進(jìn)護(hù)理人員等；④重點(diǎn)時(shí)段，夜班、連班、節(jié)假日。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理能力 選擇本院自擬評(píng)分表評(píng)價(jià)護(hù)理人員護(hù)理能力，包括心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管插管以及閉式引流5 個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)評(píng)分20 分，總分范圍0～100 分，分值越高護(hù)理能力越高。

1.4.2 工作沉浸程度 選擇羅懋編制的《護(hù)士工作沉浸體驗(yàn)問卷》，該問卷包括自身動(dòng)力（5 個(gè)條目）、專注當(dāng)前任務(wù)（6 個(gè)條目）、控制工作進(jìn)程及任務(wù)（4 個(gè)條目）、工作目標(biāo)能隨時(shí)間改變（5 個(gè)條目）、行動(dòng)與意識(shí)融合（6 個(gè)條目），共26 個(gè)條目，每個(gè)條目1～6分，分值越高，代表護(hù)理人員工作沉浸度越高。

1.4.3 核心勝任力 選擇胡波等編制的護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)表評(píng)估護(hù)理人員核心勝任力，包括個(gè)人特質(zhì)（8 個(gè)條目）、臨床護(hù)理（13 個(gè)條目）、人際溝通（5 個(gè)條目）、批判性思維（4 個(gè)條目）以及專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力（12 個(gè)條目）5 個(gè)維度，共42 個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～5 分，總分42～210 分，分值越高代表核心勝任力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理能力評(píng)分比較

管理后護(hù)理人員心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿插管、閉式引流等護(hù)理能力評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理能力評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理能力評(píng)分比較［(±s)，分］

組別管理前（n=15）管理后（n=15）t 值P 值心肺復(fù)蘇15.68±1.25 17.18±1.34 3.170 0.004靜脈輸液15.42±1.36 16.81±1.25 2.914 0.007心電監(jiān)護(hù)15.66±1.74 17.44±1.55 2.958 0.006導(dǎo)尿插管15.83±1.38 17.34±1.29 3.096 0.004閉式引流15.37±1.72 17.38±1.59 3.323 0.002

2.2 兩組護(hù)理人員工作沉浸程度評(píng)分比較

管理后護(hù)理人員自身動(dòng)力、專注當(dāng)前任務(wù)、行動(dòng)與意識(shí)融合、工作目標(biāo)能隨時(shí)間改變以及控制工作進(jìn)度及任務(wù)等工作沉浸程度評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員工作沉浸程度評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員工作沉浸程度評(píng)分比較［(±s)，分］

組別管理前（n=15）管理后（n=15）t 值P 值自身動(dòng)力22.95±1.10 24.19±1.55 2.527 0.017專注當(dāng)前任務(wù)29.76±1.50 31.25±1.30 2.907 0.007行動(dòng)與意識(shí)融合26.52±1.70 28.63±1.85 3.253 0.003工作目標(biāo)能隨時(shí)間改變22.67±1.60 24.53±1.75 3.038 0.005控制工作進(jìn)度及任務(wù)16.64±1.65 18.33±1.30 3.116 0.004

2.3 兩組護(hù)理人員核心勝任力評(píng)分比較

管理后護(hù)理人員個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理、人際溝通、批判性思維以及專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力等核心勝任力評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理人員核心勝任力評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)理人員核心勝任力評(píng)分比較［(±s)，分］

組別管理前（n=15）管理后（n=15）t 值P 值個(gè)人特質(zhì)31.12±1.35 32.52±1.46 2.727 0.011臨床護(hù)理51.89±1.78 53.86±1.82 2.997 0.006人際溝通17.36±1.25 18.96±1.36 3.355 0.002批判性思維14.58±1.58 15.83±1.37 2.315 0.028專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力49.13±2.88 51.38±2.76 2.185 0.037

3 討論

近年來，我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活水平顯著提高，但社會(huì)人口結(jié)構(gòu)老齡化問題日漸嚴(yán)重，加之空氣、環(huán)境污染，各種危重疾病、慢性疾病發(fā)病率持續(xù)走高，使得人們對護(hù)理服務(wù)工作的要求和需求越來越高[9-10]。在該種趨勢之下，很有可能造成護(hù)理人員在長期高壓的工作環(huán)境下出現(xiàn)“壓力較大、人員流失、勞動(dòng)付出與薪酬收入不均”等問題出現(xiàn)，甚至形成惡性循環(huán)，使得護(hù)理質(zhì)量持續(xù)下降，影響患者健康恢復(fù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[11-12]。因此提高護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理人員核心護(hù)理能力、強(qiáng)化工作沉浸程度成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，管理后護(hù)理人員護(hù)理能力評(píng)分顯著高于管理前；管理后護(hù)理人員工作沉浸程度評(píng)分顯著高于管理前；管理后護(hù)理人員核心勝任力評(píng)分顯著高于管理前（P＜0.05）。分析原因：傳統(tǒng)護(hù)理管理模式中，護(hù)理人員無論新進(jìn)護(hù)士或者工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員，均由護(hù)士長統(tǒng)一分配護(hù)理任務(wù)，并且在培訓(xùn)方面也經(jīng)由院內(nèi)統(tǒng)一安排，這種方式雖然滿足了醫(yī)院對于護(hù)理崗位的需求，但卻忽視了護(hù)理人員自身能力之于崗位的重要性，以及護(hù)理人員自身能力高低的問題，使得護(hù)理質(zhì)量顯著較低，且護(hù)理人員長期受制于單一的制度管理，工作沉浸度自然較低。而5 個(gè)時(shí)刻法將護(hù)理流程中的重要因素分離出來：①護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)時(shí)刻，其將新進(jìn)護(hù)士和?？谱o(hù)士進(jìn)行分級(jí)，針對不同情況的護(hù)理人員實(shí)施分級(jí)培訓(xùn)，提高資源應(yīng)用效率的同時(shí)提高各自水平。②環(huán)節(jié)管理時(shí)刻，更加強(qiáng)調(diào)月末和日?？己耍黾幼o(hù)理人員對護(hù)理內(nèi)容的重視程度，避免在意識(shí)較低的情況下經(jīng)常出現(xiàn)人為錯(cuò)誤。③護(hù)理質(zhì)量時(shí)刻，不定期的抽查、監(jiān)督和整改能夠發(fā)現(xiàn)日常檢查中難以發(fā)現(xiàn)的問題。④安全問題時(shí)刻，護(hù)理安全問題作為與護(hù)理質(zhì)量并重的環(huán)節(jié)，均是能夠直接對患者康復(fù)產(chǎn)生影響的因素，故需重點(diǎn)關(guān)注。⑤護(hù)理重點(diǎn)時(shí)刻，將護(hù)理過程中的重點(diǎn)進(jìn)行列舉，包括患者、環(huán)節(jié)、時(shí)段等，能夠起到重點(diǎn)關(guān)注，幫助護(hù)理人員強(qiáng)化意識(shí)，從而提高工作沉浸度。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)用5個(gè)時(shí)刻法能夠提高護(hù)理能力、改善工作沉浸程度，強(qiáng)化核心勝任力。